裴老裴正學治療肝硬化經驗:一、依據肝郁脾...
裴老裴正學治療肝硬化經驗:
一、依據肝郁脾虛的基本病機，确立疏肝健脾為治療本病的大法的，裴老師認為肝硬化或由久感邪毒、肝氣郁結;或由飲食不節、濕痰凝滞，均可造成肝氣郁結氣滞血淤之證，證見口苦、咽幹、胸脅苦滿、脘腹脹滿和肝髒質地變硬、變大、腹壁靜脈曲張蜘蛛痣、肝掌、舌質青紫、有淤斑等。另一方面肝郁則橫逆犯胃、肝木克土,證見乏力、納差惡心、腹瀉、舌體胖大有齒痕等脾胃虛損之證。脾主運化,運化失司，則氣虛陽虛,陽虛水泛則見腹水,雙下肢浮腫。《治法機要)中說:“壯人無積,虛人則有之。”近年來有人用現代統計學的研究也證實了這一點:即肝硬化的中醫病機以肝郁脾虛所占比重最大。肝硬化由肝氣郁結和脾胃虛弱二方面構成其病機的基本框架，因此疏肝健脾則成為治療本病的主要法則。裴老師嘗用加味逍遙散治療此病，完全體現了，上述病機,臨床上收到了較好的療效。其方劑組成如下:丹皮10g、栀子10g柴胡10g、白芍10g、當歸10g、白術10g、獲苓12g、甘草6g、黃芪30g、丹參30g、生地12g.黃精20g、鼈甲10g、土鼈蟲10g、生大黃3-6g,此方肝脾同治寒熱并用、攻補兼施，經臨證加減化裁,對肝硬化的各種變證均取得較好的療效。裴老師治療肝硬化的上述思路來源于《金匮要略》“見肝之病，知肝傳脾。'在上述藥方中配合香砂六君子湯，在患者脾胃虛弱很突出的情況下，作為基本方;如果脾胃虛弱至極,尚可單用香砂六君子湯調治。在該病的預後方面可通過舌苔之厚薄及色澤來觀察胃氣之存亡,有胃氣則預後較好。無胃氣則預後較差。晚期肝硬化患者若腹水及浮腫增加,說明病機由脾胃氣虛發展為脾腎陽虛，預後最差。
二.運用現代醫學的研究成果，注重活血化淤
裴老在繼承前人經驗的同時又積極結合現代醫學的研究新成果。肝硬化患者不同程度地存在肝細胞變性壞死,纖維組織增生，假小葉形成，肝髒變形變硬。從中醫角度看這就是所謂淤血證。治療時應抓住這一點,采用活血化淤法。裴老師治療肝硬化的基本方中就有丹參、土鼈蟲、生大黃這些活血化淤藥,然後再根據患者脾大、舌質青紫等臨床表現加入三棱、莪術、水蛭以及元胡、川棟子、制乳沒、桃仁、紅花等藥。現代研究證實了丹參等藥确有促進肝細胞再生的作用。它們能通過擴張血管，增加肝髒血流量等途徑使肝髒的淤血狀況得以改善甚至消除。特别在患者一般情況良好時一定要不失時機地應用活血化淤藥物。值得提出的是:長期應用這些藥物多少對胃腸道有些刺激，部分患者服後也确有胃脘不适惡心、納差。這時應處理好遠期療效與近期療效的關系，交替使用些健脾和胃之品,但是活血化淤始終不能放棄，因為隻有活血化淤才能從根本上糾正肝的淤血狀态,才能取得遠期效果。在臨床上我們也确實看到大多數患者通過活血化淤使脾髒回縮、血小闆上升淤血狀況改善。
三、辨證治療，随症加減
由于本病臨床表現複雜多樣,其治療也不拘于一方一藥。裴老師認為肝硬化好轉後腹水消失,患者營養狀況改普而臨床上又出現右脅疼痛者,多為肝膽同病,遇到這種情況可在上述方劑中酌情加人茵陳、秦艽、闆藍根、半枝蓮、舌蛇草等清熱解毒之品,疼痛甚者加元胡川棟子。肝硬化合并大量腹水在基本方基礎上加車前子、大腹皮、葫蘆皮、漢防已、葶苈子,或合用五苓散，加強利尿作用，或加大生大黃劑量,大便幹結者也可考慮加入芒硝,産生導瀉作用,增加腸道排除水分量。肝硬化合并上消化道出血者,根據中醫對于吐血“動者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無以存”的認識采取止血瀉火，益氣降逆的方法,常用黃土湯加土大黃、黃連、半夏、代赭石、黨參、白術等藥物，同時配合西藥止血、輸血、抗感染治療。引起肝昏迷者合用附子理中湯,高熱不退者在基本方基礎上加入芒硝、生石膏、寒水石。骨蒸潮熱者加入鼈甲、龜闆、銀柴胡。貧血者重用土大黃。舌苔厚膩者加入黃連、黃芩、黃柏而去生地、鼈甲以避其滋膩。失眠突出者加入生龍牡炒棗仁、夜交藤。肝硬化引起免疫功能低下,容易外感，外感後症見周身酸楚、多汗、或造成末梢神經損害而不易治愈,這時合用小柴胡湯，并酌情加入馬齒苋、大青葉等抗病毒藥物。
一、依據肝郁脾虛的基本病機，确立疏肝健脾為治療本病的大法的，裴老師認為肝硬化或由久感邪毒、肝氣郁結;或由飲食不節、濕痰凝滞，均可造成肝氣郁結氣滞血淤之證，證見口苦、咽幹、胸脅苦滿、脘腹脹滿和肝髒質地變硬、變大、腹壁靜脈曲張蜘蛛痣、肝掌、舌質青紫、有淤斑等。另一方面肝郁則橫逆犯胃、肝木克土,證見乏力、納差惡心、腹瀉、舌體胖大有齒痕等脾胃虛損之證。脾主運化,運化失司，則氣虛陽虛,陽虛水泛則見腹水,雙下肢浮腫。《治法機要)中說:“壯人無積,虛人則有之。”近年來有人用現代統計學的研究也證實了這一點:即肝硬化的中醫病機以肝郁脾虛所占比重最大。肝硬化由肝氣郁結和脾胃虛弱二方面構成其病機的基本框架，因此疏肝健脾則成為治療本病的主要法則。裴老師嘗用加味逍遙散治療此病，完全體現了，上述病機,臨床上收到了較好的療效。其方劑組成如下:丹皮10g、栀子10g柴胡10g、白芍10g、當歸10g、白術10g、獲苓12g、甘草6g、黃芪30g、丹參30g、生地12g.黃精20g、鼈甲10g、土鼈蟲10g、生大黃3-6g,此方肝脾同治寒熱并用、攻補兼施，經臨證加減化裁,對肝硬化的各種變證均取得較好的療效。裴老師治療肝硬化的上述思路來源于《金匮要略》“見肝之病，知肝傳脾。'在上述藥方中配合香砂六君子湯，在患者脾胃虛弱很突出的情況下，作為基本方;如果脾胃虛弱至極,尚可單用香砂六君子湯調治。在該病的預後方面可通過舌苔之厚薄及色澤來觀察胃氣之存亡,有胃氣則預後較好。無胃氣則預後較差。晚期肝硬化患者若腹水及浮腫增加,說明病機由脾胃氣虛發展為脾腎陽虛，預後最差。
二.運用現代醫學的研究成果，注重活血化淤
裴老在繼承前人經驗的同時又積極結合現代醫學的研究新成果。肝硬化患者不同程度地存在肝細胞變性壞死,纖維組織增生，假小葉形成，肝髒變形變硬。從中醫角度看這就是所謂淤血證。治療時應抓住這一點,采用活血化淤法。裴老師治療肝硬化的基本方中就有丹參、土鼈蟲、生大黃這些活血化淤藥,然後再根據患者脾大、舌質青紫等臨床表現加入三棱、莪術、水蛭以及元胡、川棟子、制乳沒、桃仁、紅花等藥。現代研究證實了丹參等藥确有促進肝細胞再生的作用。它們能通過擴張血管，增加肝髒血流量等途徑使肝髒的淤血狀況得以改善甚至消除。特别在患者一般情況良好時一定要不失時機地應用活血化淤藥物。值得提出的是:長期應用這些藥物多少對胃腸道有些刺激，部分患者服後也确有胃脘不适惡心、納差。這時應處理好遠期療效與近期療效的關系，交替使用些健脾和胃之品,但是活血化淤始終不能放棄，因為隻有活血化淤才能從根本上糾正肝的淤血狀态,才能取得遠期效果。在臨床上我們也确實看到大多數患者通過活血化淤使脾髒回縮、血小闆上升淤血狀況改善。
三、辨證治療，随症加減
由于本病臨床表現複雜多樣,其治療也不拘于一方一藥。裴老師認為肝硬化好轉後腹水消失,患者營養狀況改普而臨床上又出現右脅疼痛者,多為肝膽同病,遇到這種情況可在上述方劑中酌情加人茵陳、秦艽、闆藍根、半枝蓮、舌蛇草等清熱解毒之品,疼痛甚者加元胡川棟子。肝硬化合并大量腹水在基本方基礎上加車前子、大腹皮、葫蘆皮、漢防已、葶苈子,或合用五苓散，加強利尿作用，或加大生大黃劑量,大便幹結者也可考慮加入芒硝,産生導瀉作用,增加腸道排除水分量。肝硬化合并上消化道出血者,根據中醫對于吐血“動者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無以存”的認識采取止血瀉火，益氣降逆的方法,常用黃土湯加土大黃、黃連、半夏、代赭石、黨參、白術等藥物，同時配合西藥止血、輸血、抗感染治療。引起肝昏迷者合用附子理中湯,高熱不退者在基本方基礎上加入芒硝、生石膏、寒水石。骨蒸潮熱者加入鼈甲、龜闆、銀柴胡。貧血者重用土大黃。舌苔厚膩者加入黃連、黃芩、黃柏而去生地、鼈甲以避其滋膩。失眠突出者加入生龍牡炒棗仁、夜交藤。肝硬化引起免疫功能低下,容易外感，外感後症見周身酸楚、多汗、或造成末梢神經損害而不易治愈,這時合用小柴胡湯，并酌情加入馬齒苋、大青葉等抗病毒藥物。
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