【評讀張錫純自拟方】滋生通脈湯
【評讀張錫純自拟方】 滋生通脈湯
治室女月閉血枯，飲食減少，灼熱咳嗽。
白術(炒)三錢 生懷山藥一兩 生雞内金二錢(黃色的) 龍眼肉六錢 山萸肉(去淨核)四錢 枸杞果四錢 玄參三錢 生杭芍三錢 桃仁二錢 紅花錢半 甘草二錢
灼熱不退者，加生地黃六錢或至一兩。咳嗽者，加川貝母三錢，米殼二錢(嗽止去之)。洩瀉者，去玄參，加熟地黃一兩，雲苓片二錢，或更酌将白術加重。服後瀉仍不止者，可于服藥之外，用生懷山藥細末煮粥，攙入撚碎熟雞子黃數枚，用作點心，日服兩次，瀉止後停服，大便幹燥者，加當歸、阿膠各數錢。小便不利者，加生車前子三錢(袋裝)，地膚子二錢或将芍藥(善治陰虛小便不利)加重。肝氣郁者，加生麥芽三錢，川芎、莪術各一錢。汗多者，将萸肉改用六錢，再加生龍骨、生牡蛎各六錢。
室女月閉血枯，服藥愈者甚少，非其病難治，實因治之不得其法也。《内經》謂：。“二陽之病發心脾，有不得隐曲，在女子為不月。”夫二陽者，陽明胃腑也。胃腑有病，不能消化飲食，推其病之所發，在于心脾。又推其心脾病之所發，在于有不得隐曲(凡不能自如者、皆為不得隐曲)。蓋心主神，脾主思，人有不得隐曲，其神思郁結，胃腑必減少酸汁(化食賴酸汁，歡喜則酸汁生者多，憂思别酸汁生者少)不能消化飲食，以生血液，所以在女子為不月也。夫女子不月，既由于胃腑有病，不能消化飲食。治之者，自當調其脾胃，使之多進飲食，以為生血之根本。故方中用白術以健胃之陽，使之 動有力(飲食之消亦仗胃有瞤動)。山藥、龍眼肉以滋胃之陰，俾其酸汁多生。雞内金原含有酸汁，且能運化諸補藥之力，使之補而不滞。血虛者必多灼熱，故用玄參、芍藥以退熱。又血虛者，其肝腎必虛，故用萸肉、枸杞以補其肝腎。甘草為補脾胃之正藥，與方中萸肉并用，更有酸甘化陰之妙。桃仁、紅花為破血之要品，方中少用之，非取其破血，欲借之以活血脈通經絡也。至方後附載，因證加減諸藥，不過粗陳梗概，至于證之變更多端，尤貴臨證者，因時制宜耳。
滄州城東，曹莊子曹姓女，年十六歲，天癸猶未至。飲食減少，身體羸瘦，漸覺灼熱。其脈五至，細而無力。治以資生通脈湯，服至五劑，灼熱已退，飲食加多。遂将方中玄參、芍藥各減一錢，又加當歸、懷牛膝各三錢。服至十劑，身體較前胖壯，脈象亦大有起色。又于方中，加樗雞(俗名紅娘蟲)十枚，服至七八劑，天癸遂至。遂減去樗雞，再服數劑，以善其後。
奉天大南關馬氏女，自十四歲，月事已通，至十五歲秋際，因食瓜果過多，洩瀉月餘方愈，從此月事遂閉。延醫診治，至十六歲季夏，病浸增劇。其父原籍遼陽，時充奉天兵工廠科長。見愚所著《衷中參西錄》，因求為診治。其身形瘦弱異常，氣息微喘，幹嗽無痰，過午潮熱，夜間尤甚，飲食減少，大便洩瀉。其脈數近六至，微細無力。俾先用生懷山藥細末八錢，水調煮作粥，又将熟雞子黃四枚，撚碎攙粥中，再煮一兩沸，空心時服。服後須臾，又服西藥百布聖（胃蛋白酶Pepsin）二瓦，以助其消化。每日如此兩次，用作點心，服至四日，其瀉已止。又服數日，諸病亦稍見輕。遂投以資生通脈湯，去玄參加生地黃五錢，川貝三錢，連服十餘劑，灼熱減十分之八，飲食加多，喘嗽亦漸愈。遂将生地黃換作熟地黃，又加懷牛膝五錢，服至十劑，自覺身體爽健，諸病皆無，惟月事猶未見。又于方中加䗪蟲(即土鼈蟲，背多橫紋者真，背光滑者非是)五枚，樗雞十枚，服至四劑，月事已通。遂去䗪蟲、樗雞，俾再服數劑，以善其後。
甘肅馬姓，寓天津安居裡，有女十七歲。自十六歲秋際，因患右目生内障，服藥不愈，憂思過度，以緻月閉。自臘月服藥，直至次年孟秋月底不愈。其兄向為陸軍團長，時賦閑家居，喜涉閱醫書。見愚新出版五期《衷中參西錄》，極為推許。遂來寓問詢，求為診治。其人體質瘦弱，五心煩熱。過午兩顴色紅，灼熱益甚，心中滿悶，飲食少許，即停滞不下，夜不能寐。脈搏五至，弦細無力。為其飲食停滞，夜不能寐，投以資生通脈湯，加生赭石(研細)四錢，熟棗仁三錢，服至四劑，飲食加多，夜已能寐，灼熱稍退，遂去棗仁，減赭石一錢，又加地黃五錢，丹皮三錢，服藥十劑，灼熱大減。又去丹皮，将龍眼肉改用八錢，再加懷牛膝五錢。連服十餘劑，身體浸壯健。因其月事猶未通下，又加䗪蟲五枚，樗雞十枚。服至五劑，月事已通。然下者不多，遂去樗雞、地黃，加當歸五錢，俾服數劑，以善其後。
【點評】這篇主要介紹月閉血枯的證治，無論論治還是醫案都很精彩。古語雲：甯治十男子，不治一婦人。婦科病多是錯綜複雜比較難治，尤其是經閉血枯之類的病證，在初期往往不易引起病家的重視，多遷延日久。張錫純前輩認為：“室女月閉血枯，服藥愈者甚少，非其病難治，實因治之不得其法也。”《内經》謂：。“二陽之病發心脾，有不得隐曲，在女子為不月。”張錫純認為：“夫二陽者，陽明胃腑也。胃腑有病，不能消化飲食，推其病之所發，在于心脾。”從他自拟的滋生通脈湯我們也可以看出，方中用了白術、生懷山、生雞内金、龍眼肉甘草等都是健脾養胃滋生氣血的常用藥物，脾胃受損導緻中焦運化失司是經閉血枯的病根。同時張錫純前輩還認為：“至于證之變更多端，尤貴臨證者，因時制宜耳。”這也是中醫臨證的精髓。中醫主張以人為本，動态的去辨證論病，随着疾病的進展靈活對方藥進行加減是中醫臨證基本要求，這方面在後續的醫案中提現的淋漓盡緻。
比如治療曹姓女子案，一減一加，盡顯張錫純前輩對疾病緊張把握的成竹在胸。再看醫南關馬氏女案，由于病家瘦弱，脈微細無力，先用生懷山藥加熟雞蛋黃養其脾胃，同時又加入了西藥百聖布也就是胃蛋白酶，對提高病家的消化吸收能力大有裨益。後期随證加減也很精彩。醫案三醫甘肅馬姓案，張錫純前輩臨證加減的功底煞是娴熟。從上面醫案也可以看出在中藥應用方面，張前輩也非常善于運用蟲藥，同時也會非常恰當的把西藥用于中醫臨床，師夷長技在中醫辨證論證的基礎上為我中醫治病救人服務。
總之，張錫純前輩臨證非常善于變通，在經方方面師仲聖之法但不拘泥于仲聖之方藥。用時方又不拘泥于時方，處處出招但似無招，單味可治病，兩三味也可以組方，那怕出遊鄉野無藥可售時鄉間野草也可以入藥治病救人，往往能化腐朽為神奇。對醫道和藥理深熟于心，運用時不拘西藥還是中藥，不限于經方還是時方，皆可在其筆下大放其彩。其書強烈推薦精讀一下，其人真乃吾輩當學無愧之楷模也。
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