張錫純：健運湯
健運湯歌訣 健運湯用參芪冬，乳沒知歸棱術充 腿臂腰疼因氣虛，補其元氣自流通
【主治】：腿疼、臂疼因氣虛者，亦治腰疼。
【組成】：生黃芪六錢、野台參三錢、當歸三錢、寸麥冬三錢(帶心)、知母三錢、生明乳香三錢、生明沒藥三錢、莪術一錢、三棱一錢
【加減】：此方減麥冬、知母三分之一，合數劑為一劑，軋細煉蜜為丸，名健運丸，治同前證。
【方解】：從來治腿疼臂疼者，多責之風寒濕痹，或血瘀、氣滞、痰涎凝滞。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。故凡遇腿疼、臂疼，曆久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沉，亦可随手奏效也。
健運湯驗案精選
1.坐骨神經痛梁某，男，29歲，縣氣象局幹部，1980年1月10日初診。右臀、大腿後側、小腿外側等部疼痛反複發作2年餘。開始時能堅持工作，服潑尼松、保泰松等藥或針灸能使症狀減輕或消失，但經常反複發作。1979年秋季以來右臀部及下肢疼痛次數增加，發作時疼痛比前加劇，昨晚值夜班突然右大腿後側發生疼痛，并牽及小腿部，行走困難，今晨由其家人送我院就診。檢查:痛苦面容，右下肢跛行，右下肢直腿擡舉活動時疼痛加劇，右側梨狀肌、環跳、陽陵泉等部均有壓痛，舌質暗紅、邊有齒印、苔薄白,脈細澀。西醫診為坐骨神經痛，中醫診為痹證，為氣虛氣血留滞不通引起，治宜補氣血流通血脈，予健運湯按原方劑量配1劑水煎分3次溫服。次日複診:疼痛輕，今晨已能在院子内行走，守方3劑，日1劑，囑其複煎1次與頭煎藥液同服，16日再診,行走時隻感到患肢輕微不适,疼痛基本消失，已能騎自行車，照方再服5劑症狀全消，随訪10年無複發。[劉元英，黃傑鳳.健運湯加味治療坐骨神經痛33例報告.新中醫.1992，(10): 28 -30]
2.梨狀肌損傷綜合征患者，男，34歲，2006年11月3日門診初診。主訴在3日前，搬運貨物時由于幾人用力不協調，緻使右髋部扭傷，右髋關節疼痛。查體:痛苦面容，外旋内收内旋疼痛加劇，疼痛以右臀部和右下肢沿坐骨神經分布區呈放射性疼痛，痛有定處，痛處拒按，局部可觸及條索狀隆起，直腿擡高試驗陽性，腰椎正側位X線片、右髋關節X線片報告正常;舌質暗紅,邊有瘀斑和齒印，苔薄白，脈細澀。西醫診斷為梨狀肌損傷綜合征，中醫診斷為傷筋，為扭傷所緻氣血瘀滞不通，加之本人素體勞損傷氣，氣虛則氣血不利。治宜補氣血，流通血脈，舒筋絡，強筋骨。予以健運三藤湯(黃芪20g，黨參20g，當歸15g, 乳香10g，沒藥10g，三棱10g,莪術10g，知母9g,麥門冬9g,絡石藤15g，海風藤15g,雞血藤30g)2劑水煎服，日服1劑，分2次溫服。3日後複診，疼痛銳減，晨起能在自家院内行走，照原方服10劑，日1劑。14日再診,行走時感到患肢輕微不适，疼痛基本消失，已能騎自行車，照原方再服5劑，症狀全消，6個月後随訪無複發。[張銀如 健運三藤湯治療梨狀肌損傷綜合征50例，中國民間療法，2009, 17 (12): 22]
3.糖尿病周圍神經病變患者，男，52歲，1995年6月5日初診。口渴多飲、多尿7年,雙下肢麻木、疼痛3月。患者7年前出現口渴多飲、多尿等症狀，多次查空腹血糖、尿糖異常而診為糖尿病，長期服用優降糖，病情反複。近3月來開始出現雙下肢麻木疼痛，曾先後服用維生素、鎮痛、鎮靜之西藥無效。入院後檢查診為2型糖尿病并周圍神經病變。刻診:形體消瘦,面色黧黑，倦息乏力，氣短，煩渴多飲,雙下肢麻木疼痛，時有蟻行感，舌質暗，脈細澀無力。體查：雙下肢腱反射、震動感減弱，觸覺和溫度覺降低。實驗室檢查:空腹血糖10.2mmol/L,尿糖(+ +)。脈症合參，證屬氣陰兩虛兼血瘀型，治以益氣養陰、祛瘀通絡。用上方(黃芪、地龍各20g,山藥、麥冬各15g,人參、知母、當歸、乳香、沒藥各10g，三棱、莪術各3g)，重用黃芪，服7劑後顯效，守原方再進7劑後下肢麻木、疼痛症狀完全消失。追訪半年餘，未見複發。[姜軍輝，彭治成 健運湯加味治療糖尿病周圍神經病變31例.廣西中醫藥，2001, 24 (2): 35]
4.産後身痛李某，女，30歲，農民，1999年10月3日就診。患者2月前剖腹産下一男嬰，産後十餘日即覺雙上肢及腰背部疼痛，感乏力，并伴乳汁稀少，查舌質淡，苔薄白,脈細弱。投健運湯(黃芪30g,黨參15g,當歸15g，知母6g，麥冬15g，乳香10g，沒藥10g，三棱6g,莪術6g),補養氣血，行痹祛痛。5劑後症狀明顯減輕，繼服3劑後症狀消失，并下乳充足。囑患者堅持服藥2周時間停藥觀察，未再服藥。1年後随訪未複發。[郭世衛。健運湯治療産後身痛125例.河南中醫.2001, 21 (4): 46]
健運湯臨床應用
1.糖尿病周圍神經病變總有效率為90%。藥用:黃芪、地龍各20g,山藥、麥冬各15g，三棱、莪術各3g,乳香、沒藥各10g。同時口服彌可保，以4周為1療程，連續治療2療程。[彭治成。健運湯加味治療糖尿病周圍神經病變30例療效觀察，中華中西醫學雜志. 2007, 5 (3): 117]
2.腰椎間盤突出症總有效率96.8%。基本方:黃芪25g,黨參15g,當歸12g,乳香10g，沒藥10g，三棱10g，莪術10g,知母12g，麥冬12g,郁金15g，穿山龍20g,木香15g，牛膝15g,丹參20g,狗脊20g,杜仲15g，全蠍6g。15劑1個療程。加減方法:血瘀型加赤芍、紅花、三七末;寒濕型加附子、骨碎補;肝腎虧虛型加熟地黃、山萸肉、枸杞子。[陳道林。健運湯治療腰椎間盤突出症96例、中國中醫藥現代遠程教育，2011, 9 (18): 16]
【臨證提要】：本方有補氣活血通絡止痛之功效，用于肢體疼痛、腰痛。現代可用于治療坐骨神經痛、梨狀肌損傷綜合征、産後身痛、糖尿病周圍神經病變、腰椎間盤突出等。本方是一首補氣活血止痛的良方，其特點是除痹不用祛風寒、止痹痛之品，而是助氣化以通經絡，頗值得臨床借鑒，張錫純雲:“人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。“故凡遇腿疼、臂疼，曆久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沉疴，亦可随手奏效也。 注：在此提醒廣大患者，中藥的服用并不是一病對一藥這麼簡單，比如感冒，臨床上既有風熱感冒，又有風寒感冒，兩者在症狀表現上有明顯不同，治療方法也截然相反，即使同屬于風熱感冒，不同的患者因為體質和基礎疾病的不同，用藥上也有顯著差異，如果一概而論，隻會使病情加重。因此需要接受中醫治療的患者，要在專業醫生指導下，遵醫囑用藥。
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