李丹初醫案（五）
十一、解毒行水法治愈慢勝腎炎一例
徐某，女，13歲。
初診∶1982年4月5日。
主訴及病史∶尿少、浮腫一年半，伴左眼睑腫痛三個月。患者于1981年3月因浮腫、尿少，收住某醫院，診斷為腎炎。經用大劑量激素治療，病情未見緩解，且并發糖尿病、蜂窩織炎等，要求中藥治療。
診查∶顔面及雙下肢浮腫，左眼睑蜂窩織炎，陰部紅腫癢痛有硬塊，小便灼熱。舌質偏紅，苔根黃，脈細數。尿檢;蛋白（++），膿球2～5個/HP，紅血球8～10個/HP，尿糖（++），血糖14.2mmol/L。
辨證∶毒滞肌膚、瘡毒内侵所緻。
治法∶解毒行水。
處方∶地膚子15g連翹12g地丁12g黃苓12g大青葉12g蒲公英10g丹皮12g栀子仁12g車前草10g銀花15g元參15g生地黃15g六一散15g
二診∶4月17日。服上方藥10劑，左眼睑蜂窩織炎好轉，陰部紅腫硬塊漸消，小便灼熱減輕。舌質淡紅，苔薄膩，脈弦細。
尿檢∶蛋白（+），紅血球2～3。依上方加赤芍15g。
三診∶4月28日。繼服上方藥10劑，小便無灼熱，尿量增加，陰部紅腫硬塊已消，蜂窩織炎愈。尿檢蛋白少許，尿糖、血糖逐漸下降。更方調補脾腎至1983年5月21日，多次複查尿常規蛋白（—），尿糖血糖正常。随訪至今未見複發。
【按語】肺主皮毛，通調水道。毒滞肌膚，肺氣閉郁，行水無權，而緻上證。此即《醫學入門》所謂水腫可由"瘡痍所緻"，非解毒行水難以奏效。該病例本虛标實，治療當明察緩急标本，方不至憤事。上有面目浮腫，下有外陰紅腫結節瘙癢時作，則非清熱解毒、育陰利水難以奏功。是以治标為急，瘡毒外透，血熱内清，濕熱得利，故病情向愈。
十二、清咽育陰法治愈慢性腎炎一例
田某，男，25歲。
初診∶1984年5月28日。
主訴及病史∶咽幹、咽痛、腰痛3年。患者咽痛、腰痛3年，溺黃，尿常規檢查結果長期不正常，常随咽炎程度起伏。就診時輕度浮腫，時有頭昏、咽幹、咽痛或黏滞不舒，納谷一般，大便偏幹，小便色黃。
診查∶咽部及上颚明顯充血，後壁呈濾泡狀。舌紅少苔，脈數而細。尿常規;蛋白（十＋），紅血球0～1，白血球0～2。
辨證∶毒熱蘊郁，肺腎陰傷。
治法∶清咽透熱，育陰利水。
處方∶大青葉12g玄參15g連翹12g忍冬藤12g何首烏12g生地黃15g黃芩12g桑椹子15g車前草12g澤瀉12g茯苓20g茅根15g
二診∶6月4日。服上方藥7劑，咽幹、咽痛減輕，腰痛稍緩。宗上方加山豆根12g、杜仲15g、淮牛膝12g。
三診∶6月20日。咽部症狀明顯好轉，腰不痛。
尿檢∶蛋白（+）至少許波動。繼服上方藥
去黃芩、忍冬藤、連翹、淮牛膝，加黃芪20g，女貞12g。
四診∶7月5日。諸恙悉除，尿檢結果正常。宗上方調理至12月，體健如常，尿常規檢查結果持續陰性。
【按語】慢性腎炎遷延不愈者，必别有故，理當詳察。此案系由毒熱蘊結、留滞咽喉，戕傷肺腎之陰，故水病為标，咽痛為本，咽喉不利，水病難卻，蛋白難消。故非清咽育陰焉能中鹄!方用大青葉、元參、連翹清咽透熱于上，桑椹、首烏、生地黃育陰于下，加用引經之淮膝、清肺之黃答，始終抓住解毒育陰，治療得當，使纏綿之證告愈。
十三、滋陰潛陽法治愈慢性腎炎一例
王某，女，51歲。
初診∶1984年11月23日。
主訴及病史∶浮腫、頭昏年餘。患者就診前曾在某醫院住院半年，病情不穩，時有起伏。就診時頭暈目眩，時有煩躁或頭重腳輕，視物模糊，睡不安眠，精神倦怠，腰膝酸痛，胃納不香，大便不規則，小便色黃、泡沫多。
診查∶舌紅苔薄脈弦。血壓170/100mmHg。尿檢∶蛋白（++），顆粒管型少許，紅血球少許，膿球（++），上皮細胞（+）。
辨證∶氣陰兩虧，肝陽偏亢。
治法∶滋陰潛陽。
處方∶杜仲15g制首烏12g白芍15g草決明20g黃芩15g夏枯草12g鈎藤12g車前子15g茅根15g澤瀉15g石決明30g（先煎）生龍牡各30g（先煎）
二診∶12月12日。服上方藥後，頭暈目眩減輕，煩躁平，血壓150/80mmHg，仍有少寐多夢。于上方加枸杞20g、炒棗仁12g、夜交藤30g。
三診∶12月25日。睡眠轉安，視物清晰，無頭重腳輕感。僅晨起眼睑腫，偶感腰痛。守上方去草決明、黃芩、鈎藤、石決明，加生熟地黃、桑寄生、黃芪、棗皮等。調理至1985年元月，血壓穩定在正常範圍，尿檢無異常，随訪兩年未見複發。
【按語】病延日久，消耗腎陰，或陽損及陰，腎陰虧耗，肝陽偏亢。此例患者病情較為複雜，陰、陽、氣悉有戕傷，腎、肝、脾皆受其累，故方以制首烏、白芍、杜仲蓋腎育陰，草決明、鈎藤、夏枯草、黃茶平肝潛陽，車前子、忍冬藤、連翹、茅根利水滲濕、導熱外出，黃芪健脾益氣。諸藥各行其道，既無礙脾遏氣之慮，又無使陽氣愈亢之虞，相互協調。
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