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李丹初醫案(四)

八、健脾益腎法治愈慢性腎炎一例

陳某,女,16歲。

初診1982728日。

主訴及病史∶面目浮腫11年。5歲時開始面目浮腫,先後在省級幾個附屬醫院診治,診斷為慢性腎炎。曾用環磷酰胺、地塞米松等治療,纏綿難愈。後到省外求醫,至今仍賴激素維持。今來我院就診時症見;面目浮腫,面色胱白無華,肢軟乏力,納谷一般,脫腹脹滿,時有泛惡,腰酸,不耐疲勞,大便尚調,溺少而短,月經可。

診查;舌質偏淡,有齒痕,舌苔薄白,脈沉細弱。尿檢蛋白(++++),紅血球少許,白血球(+),顆粒管型02

辨證∶脾腎氣虛。

治法∶健脾益腎和胃。

處方∶桑椹12g黃芪15g玉竹15g茯苓20g白術10g菟絲12g姜半夏15g陳皮12g枳殼12g砂仁6g澤瀉12g茅根15g厚樸12g

二診89日。服上方藥10劑,泛惡止,脘腹脹減,小便轉利。依上方去姜半夏、陳皮、厚樸;加蓮肉10g、枸杞15g、制首烏12g、車前草10g。同時遞減激素。

三診911日。浮腫漸消,精神好轉,納谷可,無腹脹。繼服上方藥去枳殼、砂仁,加生熟地黃、黃精等。調理至19833月,浮腫盡消,納香神佳。

尿檢∶蛋白(十),紅血球(—),白血球少許。多次複查結果正常,繼以前方藥21劑善後。

【按語】蓋脾主升清,腎主蟄藏;脾虛則清氣不開,腎虧則關門失固,緻精微下流,亦即西醫學所謂蛋白尿。于此,李老常從健脾益腎入手,緩緩調理。善投黃精、黃芪、白術、山藥、桑棋子、首烏、菟絲子之類,使脾腎得補、清氣得升,關門得固,諸症得平。

九、益氣養陰法治愈慢性腎炎一例

趙某,男,51歲。

初診196594日。

主訴及病史∶眼睑及下肢浮腫一年餘。眼臉及下肢輕度浮腫已年餘,經某醫學院附屬醫院診斷為慢性腎炎。但因工作較忙,未作系統治療。近來病情加重,前來我院專科門診。觀其面色萎黃,眼睑及下肢浮腫,口幹咽燥,納谷不香,少氣懶言,倦怠乏力,不能耐勞,大便幹燥,小便量少。

診查∶舌質偏紅,邊有齒痕,舌苔薄白少津,脈虛數。

尿檢∶蛋白(+++),白血球少許,紅血球(—),透明管型23,腎功能輕度受損。

辨證∶氣陰兩虧。

治法∶益氣養陰。

處方∶黃芪15g茯苓20g白術12g玉竹12g生熟地黃各12g菟絲子12g桑椹子12g制首烏15g銀花藤12g車前草12g澤瀉15g

另以紫河車焙幹研細為末,置入膠囊,日服3次,每次10粒(約3g)。

二診1965928日。服藥半月後,口幹咽燥減,精神好轉,大便不燥。

尿檢∶蛋白(++),白血球極少許,紅血球(—)。宗上方加棗皮12g

三診1014日。浮腫消退,納食漸佳。

尿檢∶蛋白(+)。依上方鞏固調理至196610月,多次複查尿常規、腎功能均正常,随訪至1988年未見複發。

【按語】患者病延日久,加之工作繁忙勞累,耗氣傷陰,治療非益氣養陰難以奏效。此時除用湯藥以外,尚以紫河車研末吞服。蓋紫河車系血肉有情之品,性味甘溫,入腎經,益氣養陰建功最卓,李老謂之母子散,意為源于先天,禀父母精華而成,育兒卻疾,母健子安,誠如《本經逢原》所謂"紫河車禀受精血結孕之餘液,得母之氣血居多,故能峻補氣血"。故此例患者服之有效。

十、扶正解表法治愈慢性腎炎一例

許某,女,22歲。

初診1983827日。

主訴∶浮腫,易感冒年餘。1982年底出現輕度浮腫,因延誤治療,浮腫逐漸加重,今來我院門診求治。除面目浮腫外,常覺頭昏腰酸,腰部墜痛,神疲乏力,少氣懶言,容易感冒,鼻咽不适,小便量少,大便尚可。

診查∶舌質淡紅苔薄白,脈細。尿檢∶蛋白(+++),紅血球少許,白血球少許。診斷為慢性腎炎。

辨證∶肺氣虛弱,衛外失固。

治法∶扶正透邪固表。

處方∶黃芪15g防風12g白術10g菟絲子15g棗皮12g苓皮20g澤瀉12g桑椹子12g茅根12g車前草10g闆藍根12g連翹12g

二診115日。服上方藥後,前段病情漸趨穩定,近日來感冒複作,鼻塞流涕,咽喉不利,咳嗽,痰白不易咯出,肢軟。舌邊尖紅,苔薄白,脈浮數。風熱犯肺,急則治标,祛風清熱宣肺為治。

處方∶桑葉10g菊花10g薄荷6g蘇葉6g杏仁10g前胡10g桔梗6g魚腥草12g蘆根20g元參12g瓜萎仁12g

三診119日。服上方藥5劑,鼻塞除,咽病緩,咳嗽瘥,然尿檢蛋白在(+++)至少許波動。繼以827日方去闆藍根、連翹,加魚腥草15g、黨參12g

四診∶以上方藥調理至19843月,浮腫消退,諸恙若失,反複尿檢均在正常範圍。

【按語】慢性腎炎罹病日久,戕傷正氣,正虧體弱,易感外邪。易感外邪者,病情更為錯綜複雜,臨證治療頗為棘手。李老根據多年臨證經驗認為,控制感冒複作是治療本病不可忽視的一環,否則就會棄其全功,毀于一旦。法當扶正祛邪,變通調理,在正氣得複、外邪得驅、體質增強的同時,尿檢結果亦漸複常。

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