俞根初經驗方對仲景方的繼承和發揮（學經方人要仔細看哦）
第 1450期
作者/湯爾群 張立平 黃玉燕 鄭齊 李志更 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所
編輯 /劉剛⊙ 校對/張芊芊
俞根初(1734-1799年)，名肇源，字根初，清代浙江紹興著名醫家，紹派傷寒代表人物，著有《通俗傷寒論》一書。其後，何秀山、何廉臣、曹炳章、徐榮齋等又在原書基礎上加按、勘訂、校勘、增補該書，使其内容進一步充實。
俞根初對仲景之學研究頗深，臨床多有發揮，其經驗方多用仲景方。據筆者統計，《通俗傷寒論》中記載俞根初常用經驗方101首，與仲景方密切相關者36首，其中選自仲景方者11首，據仲景方加減者17首，合方者8首。此外，俞根初仿仲景之意自創新方2首，即蘇羌達表湯與蒿芩清膽湯。俞根初沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創新方，對我們今天繼承和發揮仲景方具有示範作用。總結其運用仲景方的特點如下。
1 運用仲景原方，而變化其劑量比例
俞根初經驗方中，選自仲景原方的有11首，包括小青龍湯、越婢加半夏湯、桂枝加附子湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂姜湯、小承氣湯、大承氣湯、厚樸七物湯、四逆湯、真武湯。以上方劑與仲景原方比較，組成相同，劑量明顯少于仲景原方，而藥物之間用量比例也不相同。以小青龍湯為例進行比較分析，如下表所示。
仲景時期1兩約為15.625 g，非衡量器藥物劑量則參考相關專家的考證，清朝時期1兩約為37.3 g。仲景原方的單位為兩，（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）俞根初經驗方的單位為錢和分。由表1可知，俞根初經驗方的小青龍湯與仲景原方組成相同，劑量不同，俞根初經驗方劑量明顯小于仲景原方。此外，俞根初還調整了藥物劑量的比例。仲景原方麻黃、桂枝、細辛等辛溫發散藥藥量大，所占比例高，半夏所占比例小；俞根初經驗方辛溫發散藥藥量小，所占比例少，半夏用量最多，所占比例大。
表1張仲景小青龍湯與俞根初小青龍湯比較
小青龍湯是仲景為治外寒内飲而設，諸藥相合，共奏解表蠲飲、表裡雙解之功。從用量上看，以發散為主，以收斂為輔。俞根初運用小青龍湯，其特點為重用半夏之化飲降逆，輕用桂枝、麻黃、細辛、幹姜之溫散。說明俞根初治療外寒内飲時，輕發其汗，重視化痰飲。這可能與浙紹之地濕多，其人腠理疏松，人多痰飲水濕有關，故不宜過于溫散，用藥要重視化痰飲。這也與俞根初提出的“化飲發汗法”之旨相合。
2 加減藥味，化裁經方
例如，俞根初桃仁承氣湯乃仲景桃核承氣湯去桂枝，加五靈脂、蒲黃、生地、犀角汁而成。相當于仲景桃核承氣湯去桂枝、合犀角地黃湯及失笑散，三方合而成劑。在急下焦瘀熱的同時，（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）加強活血化瘀及涼血清熱之力。又如，俞根初通脈四逆湯，乃是在仲景通脈四逆湯基礎上進行加減，原方去大棗，加蔥白、陳紹酒。增強了原方活絡通脈之力。
3 合方以适應病情需要
俞根初靈活合用仲景方或合用仲景方與時方，以适應複雜病情的需要，是對仲景組方配伍思想的發揮。如柴胡陷胸湯，由小柴胡湯與小陷胸湯合方加減而成。小柴胡湯中去人參、甘草、大棗等補益扶正之品，加瓜蒌仁、桔梗、黃連、枳實等清熱化痰、理氣寬胸之藥，（本文由岐黃民間傳承公衆号整理校對編發）在和解少陽的同時，加強清熱化痰，寬胸散結的功效，又避免了滋膩斂邪。
4 仿仲景意創立新方
5 讨論
5.1 為何仲景方劑量大，俞根初經驗方劑量小
原因可能有三。一是可能與紹興當地之人，體質薄弱，腠理疏松，不耐辛散有關。二是仲景之方，原為治療寒邪所緻外感疫病及其變證、壞證所設，病情危急，病勢兇險，仲景用大劑量藥物急救為先，中病即止；而俞根初用方，是用于治療外感時邪、小邪，病情輕淺，所以用量較少。三是俞根初對疾病病因、病機有着非常準确的把握，能抓住疾病的關鍵，才能做到量小清靈。
5.2 俞根初化裁經方的特點
5.3 學習仲景的組方配伍，要師仲景法而不泥仲景方
張仲景在《傷寒論·傷寒雜病論集》中指出其治學态度“勤求古訓，博采衆方”，又指出創作《傷寒論》的目的“若能尋餘所集，思過半矣”，也就是希望後世能活學仲景之學，不拘泥于一方一藥。後世活學仲景之學者，當首推葉天士，程門雪曾說：“天士用方，遍采諸家之長，不偏不倚，而于仲師聖法，用之尤熟。”俞根初也是活用仲景法的典範，其推崇仲景之學，師仲景法而不泥仲景方，根據臨床需要，沿用、化裁、合用仲景方，并仿仲景之意自創新方。藥味上進行加減，藥量上有所變化，比例上進行調整，拓展了經方應用的範圍。
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