【經方發揮新解】桂枝新加湯(重點記憶)
【經方發揮】桂枝新加湯
轉載自《經方發揮》版權歸原作者趙明銳前輩所有
支持中醫發展請購買正版圖書
桂枝新加湯一方， 《傷寒論》僅提到治療“發汗後，身疼痛，脈沉遲”之證。即是因為有外感表證用發汗藥發汗過多，損傷了衛陽和營陰，使筋脈和肌肉得不到足夠的氣血溫煦和濡養所引起的身體疼痛。不少文獻中對本方應用範圍如下。
l、因汗出太過，津液受傷，不能濡養筋脈而身疼痛者。
2、凡患太陽中風證，雖未經發汗，但素體氣血不足的患者。
3、風濕在表，而表虛者，亦可酌用本方。
但細分析本方的藥物組成，結合臨床的實踐，其運用範圍還不僅如此，并可以治療由于氣血不足引起的多種證候。本方的藥物組成是以桂枝湯為基 礎，加大芍藥、生姜量，再加入人參，共六味。桂枝湯善能調和營衛，通調血脈，重用芍藥能增強滋陰養血、斂汗、固腠理、解痙緩急的作用，生姜通衛陽，并能解痛，人參補益氣血。諸藥合成和營衛、通血脈、養陰液、潤筋脈、補氣血之。故凡因氣血虛損，不足以營養肌肉筋脈所引起的肢體疼痛以及倦怠、懶動、肌肉無力等證，均有一定的功效。在此方的基礎上再加入補氣固表的黃芪、養血活血的當歸效果更好。
一、身痛（屬氣血虛者）
正常人身之肌肉、筋脈，皆賴氣血之溫潤濡養。氣血充沛，人體就覺的健旺、輕捷、舒暢、有力。如果大量出汗和失血，衛氣營血皆因其耗損而不 足，肌肉筋脈失去足夠的氣血溫潤，此時必然會感到身體疼痛痠困倦怠乏力。凡由于種種原因造成氣血不足不能充養肌肉筋脈者，均可導緻這一類型的疼痛。仲景啟 示：“發汗後”一語，應當理解為泛指氣血虛損而言，不能理解為單純發汗。這種病證的臨未表現是：周身綿綿作痛，痠困的感覺多于疼痛，稍為勞累就疼痛的更加厲害，休息好就覺的減輕，脈多現沉緩或細弱，經年累月不愈。用桂枝新加湯治療常獲得滿意的效果。
典型病例：
曹 XX，男，60 歲。患周身筋骨疼痛四年多，起初僅是勞碌多才感到疼痛，休息好就不足為害了，因此沒有引起足夠的重視。近一年多以來已經發展到行步艱難，困卧床第，有時翻身都感到困難，并且最容易感冒。
現證狀：周身疼痛、痰困，靜止時則不要緊，稍為活動就覺的疼痛，為了減少疼痛經常避免起床活動。痛處喜按、喜熱，易汗，手足厥冷，息低，懶 言，肢體消瘦，皮膚枯槁，舌淡苔薄，脈虛細而緩。食欲、二便均屬正常。
【編者個人辨證要點總結】
①骨節疼痛，尤其注意的是僅活動勞作時發作，并且痛處喜按、喜熱、易汗。
②平時容易感冒，自身免疫力比較差
③手足厥冷，息低，懶 言
④舌診：舌淡苔薄
⑤脈診：脈虛細而緩
⑥食欲、二便均屬正常。
從上述症狀可以看出由于年老體衰，身體整體素質比較差、比較虛。患者主訴應該是骨節痛，但無發熱惡寒脈浮緊等麻黃證看來用麻黃湯不妥。這裡能不能看成少陰傷寒證呢？息低懶言，手足厥冷，并且脈虛細而緩，這裡跟”少陰之為病，脈微細，但欲寐也（傷：281）“有何區别？個人更傾向于少陰病論治，處方四逆湯。下面附上劉渡舟老師的一例少陰傷寒醫案：
下面來看看本病例趙明銳前輩的辨證和處方
據此脈證顯然屬于氣血不足之證， 先後服新加湯 40 餘劑， 其病減去十之七、 八， 又宗此方制為丸藥，繼服兩個月以後，基本痊愈，并能參加輕微勞動。
按：本例患者身體疼痛，純屬氣血虧損，不能營養肌肉、筋脈所造成的。但據說以前曾服用過人參酒、鹿茸精等之類的滋補藥品，未見明顯的效果，最後以桂枝新加湯治愈。其原因是凡屬肢體肌肉筋脈失養之證，大抵應以調和營衛、通調血脈為前提，再配合益氣補血之品方能奏效，桂枝湯是調和營衛、通調血脈的代表方。如單純用滋補之品，其作用未必能很快達到四肢，因而功倍事半，徒費無益。
通過上面的病例可以看到自己辨證為少陰證，本病例最後采用的是桂枝新加湯，因為問診時了解到患者服用其他滋補品顯效不明。考慮不是單純的虛證，就不能僅靠滋補來解決。
看到這讓我想到最近診治的一個案例。
一個平素脾胃虛弱濕重傷飲的朋友，外出大熱回來後極餓就饑不擇食貪食了幾塊西瓜，導緻胸悶氣短、四肢無力，腹脹略有沖氣上逆尤其是肚臍眼以上比較明顯，舌苔紅潤。自服人參歸脾丸無效。考慮到可能中焦陽虛水泛導緻中焦運轉失司，處方苓桂術甘湯原方1副，服後短氣和腹脹有所改善但不明顯，後來想到她是黃芪體質素來氣虛，再次處方苓桂術甘湯原方加黃芪10g，第二天早晨反饋各項症狀好多了，但肚子還有點脹，朋友是個急性子讓她堅持服藥看看，結果下午臨近傍晚的時候腹脹若失，大便時是最近一段時間最舒服的一次，以前的大便黏膩也有很明顯的改善，這次竟然不粘馬桶了。便後渾身有說不出的舒服。
個人心得總結：
⑴桂枝新加湯針對氣血兩虛體質較差的人群（諸如老人和産後婦女等）外感傷寒的首選方。
⑵氣血通為順，氣機通順是滋補的基礎。無論是中焦失司還是營衛失調，一味滋補見效甚微就可能是氣血營衛出了問題，甚者可能滋生新的變證，在物質豐富的今天，人們的健康意識與日俱增，但多數人對健康的着眼點在于滋補，但滋補顯效甚微的病例比比皆是，值得我們深思。
⑶臨床時問診盡可能的詳細，更有助于提高我們辨證的準确率，盡管不能要求一劑起沉疴，盡量做到一劑知，哪怕不能三劑四劑已也要讓病患感到疾病向好的療效。不斷樹立病患對中醫的信心，而臨床确切的療效是最好的證明。
二、腰痛（屬虛勞者）
腰痛，是指腰之一側或兩側疼痛而言，其類型複雜。 《證治準繩》分“有風、有濕、有寒，有熱、有挫閃、有瘀血、有氣滞……”，均屬實證。而屬 虛證之腰痛者，也複不少，“腰乃腎之府”,“腎虛其本也”，故腎氣不足為虛證之主因。《内經》還根據經絡闡述了腰痛，指出了太陽、陽明、少陽、太陰、厥 陰、少陰各經脈和蹻脈、維脈為病均可出現腰痛。這些經脈尤以足太陽、督脈的氣血津液不足，使腰部筋脈肌肉失其濡養而緻腰痛者為常見。
腎為髒腑藏精之宅，氣血虧損，精血不足，往往累及到腎，導緻虛性腰痛。出現腰部痠困無力，隐隐作痛，喜熱怕寒，稍微疲勞即屈伸不便，久之則波及下肢緻軟弱無力，這種疾患常以補腎之品治之總是似效非效，纏綿不愈。用桂枝新加湯治對緩解疼痛效果很好，如久服多服也能根治。
典型病例：
郭 XX，男，48 歲。患腰部疼痛半年之久，每逢勞碌及着受風寒即加重，隐痛綿綿，痠困的感覺多于疼痛，嚴重時伸屈皆感困難。外科醫生診斷為 腰肌勞損。病情逐漸發展，曾多服補腎之品，結合針灸、按摩，理療等法，雖有近效，但不能鞏固。後服新加湯加當歸、黃芪出入化裁 20 餘劑治愈。
三、拘攣
拘攣見《素問·缪刺論》。一作（痀）攣。《素問·六元正紀大論》。又名拘急，屬筋病，指肢體牽引不适，或自覺緊縮藏，以至影響活動，多見于四肢、兩脅及少腹。四肢孿急，多因六淫外邪傷及筋脈，或血虛不能養筋所緻。
本證以婦女患者尤多，特别是生育過多的婦女更為多見。因産後本來氣血皆不足，或着受風寒，或浸于冷水，或者身體平素陽虛寒甚，“寒則收引”，最容易誘發筋脈拘攣。另一方面是筋脈失去氣血的濡養，枯燥而發生攣急。此證多見于顔面部或手指，纏綿反複。發作的季節最多是冬季和初春，夏秋就好 轉，久治不愈， 發展嚴重時起卧都感到困難， 痛苦萬狀。 發于手指者， 俗名“雞爪風”。以本方加入勾藤、木瓜、當歸、川芎等常獲滿意效果。
典型病例：
楊 XX，女，36 歲。因産後着風寒緻手足拘攣，發作時四肢攣縮，蜷曲，疼痛難忍，痛苦萬分，必須經按摩、針灸始能暫時緩解。但時隔不久即又 發作，或一日數發，或數日一發。雖經醫治但仍發作頻頻，已反複發作半年之久。診其脈遲而緊， 舌淡、 無苔。 考慮為産後血虛， 複感受風寒之邪， 筋脈“寒則收 引”,遂投以新加湯加當歸、木瓜、勾藤等，服二劑後拘攣頓然停止，繼服五劑痊愈。
按：本方所治療的拘攣，不論在病因或證狀方面，均有别于芍藥甘草湯證之攣急。此方是治療外感風寒傷及筋脈，以及血不養筋所造成的拘攣，彼是由熱邪傷津，緻筋脈枯燥所造成的攣急。
結語
本方治療氣血虧損，造成的肢體疼痛，以及拘攣等證，療效可靠。但是在藥物的劑量方面，需要配合恰當，否則會影響療效。凡屬這一類型的疼痛和 拘攣，大部分患者皆出現陽虛寒甚的脈證。因此方中的桂枝用量每劑湯劑中不能低于15 克，芍藥和桂枝等量，人參可用潞黨參代替，用 15-30 克，再加黃芪、 當歸各 15-30 克，生姜可用 10-15 克。
【編後語：氣血失衡加外感傷寒均可造成腰痛和四肢攣縮。而新加湯不僅能有效驅除外邪還能滋養氣血。臨床經方的應用拓展多看病機病證，不要拘泥于具體的症狀可能讓經方有更多的應用機會。】
中醫講究個性化治療，具體病案具體分析，
轉載僅供學習參考
閱讀是一種修養，分享是一種美德
猜你還喜歡【點擊下面文字直接閱讀文章】：
上一篇
孤獨 原創：天涯書境
最新文章
-
太師修行問答48：人生隻是演戲瑜伽也能修禅，能達到幾禅
7分鐘前 -
![[書法]閑暇草書彙03](https://m.74hao.com/zb_users/upload/2024/10/202410161729086639361289.png)
[書法]閑暇草書彙03
24分鐘前 -
3D技巧：兩碼和差選号法
46分鐘前 -
“落日無情最有情，遍催萬樹暮蟬鳴”楊萬裡詩五首，風格清新自然
1小時前 -
《玄理賦》五行生克的太過不及 等
1小時前 -
《老山1984-1989，中越老山之戰實錄》連載之二：118團8連收敲掉54
2小時前 -
攝影：故鄉的秋色（2）
2小時前 -
論入宅歸火擇吉（續）第二，坐向要吉 坐向要吉，主要是指所選日課
2小時前
有話要說...