不傳之秘：光辨證準确用方對，藥量不準照樣不效，重劑才能起沉疴

重劑起沉疴，非經驗豐富大手筆者不可為。什麼叫重劑？就是整個方子用藥量異于常人，或者某一種藥超出常規。有人說用量超出了藥典規定，那是違法的。法律也要與時俱進，《刑法》為了适應形勢的需要，都修改好幾次了呢。《藥典》自頒布之後，再也沒有修改，已經遠遠不能适應臨床的需要。這就是兩會有代表提出修改藥典的意義。

藥典中有些藥物的用量大大限制了臨床的效果。比如生石膏，2010年版《中國藥典》規定量是15--60克，而東漢張仲景在《傷寒論》中白虎湯用量為一斤，也就是現在的250克，《神農本草經》中說“性微寒，無毒”。那麼，這個15--60克的藥量是怎麼定出來的？張錫純是公認的民國大醫，他也酷愛用石膏，動辄幾兩，屢起沉疴，按照現在的藥典他是不是違法了呢？

現代藥理試驗證明，250克沒有毒性反應。很多醫生開方都是十克二十克的開，對某些熱病來說顯然是不夠的，但是，藥典不讓用啊。

再說麻黃，2015年版藥典規定用量為2--10克，而張仲景葛根湯麻黃用三兩（45克），厚樸麻黃湯用四兩（60克），大青龍湯用六兩（90克），這是他的經驗才寫在書上流傳下來，相比現在大相徑庭。所以，如果按照藥典的用量，杯水車薪，很多疾病根本不會有效。四川名醫餘國俊先生認為麻黃煮沸40分鐘以上，即使用至100克，亦不會發汗，何來大汗亡陽之慮，大劑量麻黃經久煎之後，其發汗解表之功蕩然無存，而通絡活血之力分毫無損。（關注公衆号 通玄醫道 看更多文章）

因此，很多人說中醫看病無效，與藥典藥量的束縛也有很大關系。一些有名的經方醫之所以能取得較高的臨床療效，關鍵就是用的是經方及其藥量。

當然，不是說每種草藥都要突破藥典藥量，有些就要嚴格遵守，比如馬錢子，藥典規定0.3--0.6克，超過一克就有可能出現中毒症狀。

藥量不傳之秘，不僅僅是多和少的問題，更重要的是，有些中藥還有階梯用量，這才是秘。比如，半夏：止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神 大于30g；小劑量6g降逆和胃，中劑量15g化痰開結，大劑量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g開始使用，逐漸加量至60g）可鎮靜止痛。比如黃芪，比如柴胡，比如……

還有的藥量越大反而作用相反或變為其它作用，比如大黃，本來都認為是瀉藥，用量大之後又成了下瘀血的藥；黃芪量少能升壓，量大反而降壓……

下面近百種中藥在用量上的不同，作用也不同。對照這個用量，就會發現原來我們常用的量原來并不是治病的量，甚至相反。就知道自己治病無效的原因。

附子：1枚-輕量-陽虛，2~3枚-重量-祛風濕、止痛——《傷寒論》（一枚炮附子的重量約12克）制附子120-300克，水煎3-5小時有甘溫補脾腎之陽，溫補中下焦元陽之氣，無辛燥熱之弊。

黃芪：其利尿作用在20克以内明顯，30克以上就趨向抑制；其對血壓影響，15克以内可升高血壓，35克以上反而降壓。有氣虛症狀時，用炙黃芪，無氣虛症狀，則用生黃芪。40克以上調節血壓的動态平衡.在王清任的補陽還五湯中重用至120g,有曰:黃芪治萎,四兩起步(16進制市斤秤四兩一錢是3克),佐以陳皮以防壅滞。
生黃芪：30g以上補氣不助火，降壓效果好，30g以下升陽助火。

代赭石:9～18g有鎮胃降氣、止嘔止嗳之功，适用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實等。24～30g用于治療實證氣喘及肝陽上亢所緻頭暈、目眩等證。

柴胡：在小柴胡湯中為君藥，用量大于其它藥一倍有餘（能透邪外出），而在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等（起疏肝解郁作用），在補中益氣湯中為佐藥，用量極小（取其升舉清陽的功能,我的經驗是用3-6g）。

黃芩：《藥典》中規定黃芩的每日劑量為3～9g，川芎為3～9g，而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸症，黃芩的劑量為每日四兩，折合公制為57.68g，顯然已大大超出黃芩權威規定劑量的上限，劑量一般為每日30～45g。

赤芍：膽紅質代謝障礙一般用30-60g，也可用90g以上，有涼血活血，通腑利膽利尿，降門脈壓。（關注公衆号 通玄醫道 看更多文章）

白芍：6～30 g，有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功效。30～45 g有利尿作用，用于熱病後期，陰液耗損，小便不利等症。白芍長于養血斂陰，雖有利尿作用而不傷陰。用量若在30克以上，對大量吐血的确有較好的止血效果。——《嶽美中醫話集》,大量治療腹痛也很好。芍藥甘草湯的芍藥用量要大。芍藥、甘草,大劑量可治呃逆——姜春華

丹參：“一味丹參功同四物”，常量涼血活血，大劑量可以治療失眠。

郁金：3～10g，有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬變所緻的肝區痛、泌尿系疾患引起的腎區痛、婦科血瘀痛經等。10～15g有行氣利膽的作用，用于治療傳染性肝炎，能升高血清蛋白，促進膽汁分泌和排洩，增進病人食欲。30～60g有較好的排石作用，可用于治療各種結石。本品入氣分以行氣解郁，入血分以涼血破瘀，善治肝膽，善行下焦。

炙甘草：1～2g有調和藥性的作用，5~10g溫腎養心，30g以上有類似激素樣作用；

人參：人參的常用劑量是3～9g，當用于脫證時，其用量高達30g以上。

枳實：常用量為5～10g行氣開胸化痰，用治髒器下垂時可用至60～100g以升陽舉陷；小劑量能使心髒興奮，大劑量使之抑制。

枳殼：3～12g，有行氣寬中、除脹之功效。用于脾胃功能失調所緻氣滞諸證。15～30g可用于子宮脫垂，或久瀉脫肛等髒器下垂證。藥理研究證實，枳殼對胃腸、子宮有興奮作用，能使腸蠕動增強，子宮收縮。

槟榔：用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g,而用以殺姜片蟲、縧蟲時，即須用到60～120g。

厚樸：多用則破氣，少用則通陽——葉天士 。

黃連：最苦,然治糖尿病這一甜病特效,通常劑量為每日30g(30g是基本,配幹姜以防傷胃),而治療糖尿病酮症,每日劑量多達120g,降糖迅速。

龍膽草：用1～2g能健胃,增進食欲,3～6g可燥濕瀉火解毒,大量則會刺激胃壁引起惡心、嘔吐;小劑使用有開胃建胃之功,大劑則清肝膽濕熱效著。

半夏：止嘔、除濕 10~15g 開胃 15~30g 安神 大于30g；小劑量6g降逆和胃，中劑量15g化痰開結，大劑量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g開始使用，逐漸加量至60g）可鎮靜止痛。（關注公衆号 通玄醫道 看更多文章）

大黃：1～5g有緻瀉作用。其緻瀉成分為葡萄糖甙元，番瀉葉甙A、C，主要為蒽醌衍生物。3～6g可止瀉，9～15g可瀉下；兩許-疔毒之毒熱甚盛者。二兩--癫狂其脈實者--醫學衷中參西錄,治療肝炎，随用藥量增加而各項指标複常時間縮短，認為30g可作為常規劑量。大黃粉0.3g以下有止瀉作用。其機理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的緻瀉成分作用。鞣質的D-兒茶精抑制大腸内細菌生成酶，阻斷吲哚類的産生而止瀉。

牽牛子：少用可瀉下通便，祛除腸中積滞，多用則峻下逐水，攻逐腹中積水。

升麻：少用（6g以下）有清熱解毒之功；多用（10g以上）有升陽舉陷之效,3～10g，有發表透疹、升陽舉陷之功。用于風熱頭痛、中氣下陷、斑疹不出等。30g時，有報道治療面神經麻痹有較好的療效。當代名醫方藥中教授深得《金匮要略》用升麻之真谛，臨床重用升麻治療病毒性肝炎，也是取其解毒之偏性。

雞内金：雞内金粉3g，用于治療體虛遺精、遺尿等，尤其對肺結核之遺精有較好療效。4.5～12g用于調理脾胃、消食祛積，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滞脹悶，反胃嘔吐等。15～18g有化堅消石之功，可用于泌尿系結石及膽石症。苦參 5～8g有利尿消腫作用,用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心髒性水腫等,并有平喘止咳作用,可治療支氣管哮喘發作; 10～15g治療細菌性痢疾、鈎端螺旋體病及各種皮膚病; 30～60g,可用于外治感染、各種原因所緻的失眠症。

益母草：調經用10~15g,據朱良春觀察，益母草的利尿作用，每日用到30～45g尚不見效，須加至60～75g，始奏明顯之效。90～120g時其效更佳，常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候，常一劑知，二劑已。

澤瀉：治眩暈非30g不為功。6～10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎(暴瀉)、植物神經功能失調所緻的多汗; 15～20g,可治療乳汁不通、急慢性濕疹; 25～30g,治療美尼爾氏綜合征、高血壓、低血糖所緻的眩暈等。

桂枝：在桂枝湯中用9g，取其溫經散寒、解肌發表之功，以祛除在表之風邪；而在五苓散中用量不到5g，則取其溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用。用量不到5g，取其溫通陽氣，增加膀胱氣化功能的作用；用至10g，則溫經散寒，解肌發表，以祛除在表之風邪。

山楂：6g祛瘀力強;9～12g溫通力強,用于治療慢性肝炎;15～30g治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。

生地：大劑量-治療類風濕——姜春華

熟地：凡下焦虛損，大便滑瀉，服他藥不效者，單服熟地就可止瀉，然須日用四，五兩，煎濃湯服之亦不做悶，（熟地少用則作悶，多用轉不悶），少用則不效。——《醫學衷中參西錄》,90-120克對糖尿病晚期尿液渾濁有特效。

山茱萸：常用量為5～10g，急救固脫時用至25～30g；固脫3兩(90g)見功,必與參附搭配。

玄參：9～12g，有滋陰降火、清熱潤肺之功效。可用于治療虛火上炎所緻的咽喉腫痛、牙痛，以及肺熱咳嗽等。18～30g有祛虛熱，除煩躁之功、用于熱病傷陰、陰虛火盛出現的煩躁不安者。30～90g有軟堅散結的作用。用于治療瘰疠、脈管炎等。玄參苦甘而鹹寒，用于熱證有清熱滋陰、消炎解毒作用。虛熱實熱均可應用，但以滋陰見長。

五味子：大劑量，約100~150g治療慢性疲勞綜合症有奇效。1.5～3g時，有斂肺鎮咳之功。用于治療肺虛咳嗽，如老年慢性氣管炎、肺氣腫等。6～9g有滋補益腎之功，用于腎虛型咳嗽、遺精、滑精及久瀉久痢等。12g以上有降低血清谷丙轉氨酶作用，可用于慢性肝炎恢複期轉氨酶過高。

艾葉：常用量能溫經止血，大劑量可使肝細胞損害，出現中毒性肝炎3～5g可開胃,8g左右溫經止血、止痛,大量則引起胃腸道炎症。

蒼術、麻黃：許公岩對積濕為病以蒼術、麻黃二藥為主，兩藥用量配伍不同其作用有異：如兩藥相等 ，劑量是：10g：10g，臨床常見能發大汗；蒼術倍于麻黃則小發汗；蒼術三倍于麻黃，常見尿量增多，有利尿之作用,劑量是：18g：6g；蒼術四倍于麻黃無明顯之汗利，而濕邪能自化,劑量是：12g：3g。藥物之間的比例, 關鍵在于藥物之間的比例，并非藥量越大，療效越好。

茯苓：研究結果發現，在 25g以下時候無明顯利尿作用，至少達 30g才有利尿作用，認為100g時利尿作用最強。

白術：常用量6-10g能健脾止瀉，大劑量用至30~60g，則能益氣通便。

薏苡仁：系藥食兩用中藥，其常用劑量的上限為30g，而臨床上有經驗的醫師用該藥治療風濕、腰腿痛等病證時，該藥的用量達到45～90g。

夏枯草：常用劑量的上限是15g，而臨床以該藥治療病程較長的甲狀腺瘤時，用量一般都超過30g。

肉苁蓉：6～12g，有補腎助陽、益精血之功。适用于陽痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無力等證。15～18 有潤腸通便之功，用于腸燥津枯之大便秘結之證。本品助陽而不燥，滑而不寒，是一味既補陽又益陰的藥物。

威靈仙：新病10~15g，久病30~100g。

穿山龍：味苦，性平，對細胞免疫和體液免疫均有調節作用，所以近年來成為治療風濕類疾病的妙藥。根據《中華本草》謂其幹品用量為6～9g，《中草藥手冊》多為15g，少數達30g，東北地區常用量也為15～30g。但根據朱良春經驗，若要取得較好的療效，其用量須40～50g，30g以下收效不明顯。

三棱：破血行氣之藥，常用劑量上限為9g，但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時，其每日用量達到45～75g，相當于權威規定劑量上限的5～8.33倍

元胡：少用止痛,多用安神

川芎：小劑量可使子宮收縮加強，大劑量反而麻庳子宮。川芎治療外感頭痛，用量宜輕：最多不超過4g,高血壓肝陽頭痛，用量宜重：習用9~12g,瘀血頭痛，宜重劑量：可用至30~40g。川芎引經少陽勝于柴胡，用量不宜多，一般是在4.5~6g，治療頑固性頭痛時，劑量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得當立竿見影！（關注公衆号 通玄醫道 看更多文章）
曆代認為川芎是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一症，病因殊多，川芎性味辛溫，功能活血行氣、祛風止痛，臨床常用以治療血瘀頭痛。王清任用血府逐瘀湯治療血瘀頭痛，方中的川芎常重用15～30g。清陳士铎《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛，療效明顯，方中亦重用川芎，用量達30g之多，若減少川芎的用量，則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時，亦應大劑量使用，可用10～15g。無論高血壓或低血壓所引起的頭痛，隻要是血中有滞，放膽使用川芎，不但止痛效果良好，同時對血壓也有相應的調節作用。據近代藥理研究認為，大劑量使用川芎能降低血壓，小劑量用能使血壓上升。有人認為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫認為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。川芎15克 桑葉45克，這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。

紅花：少用可養血，稍多則活血，再多則能破血。少用能活血,多用則破血。0.9～1.5g用于調養氣血。在溫補劑中加入少量紅花，用于治療産後血暈、頭暈、眼花氣冷等。12～15g用于冠心病、心絞痛，取其有破瘀通經之功。紅花小量養血和血，大量則活血化瘀。其藥理作用是破瘀活血通經，表現為興奮子宮、降壓、擴張血管。

當歸功能補血活血，适用于血虛血瘀諸證，而當歸在複方中，小劑量應用則補血，大劑量應用則活血。
如當歸補血湯即由黃芪30g，當歸6g。組成，後世在應用補血的總方四物湯時，當歸用量也不超過10g；歸脾湯、八珍湯中，當歸的用量僅3g。而具有清熱解毒，活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當歸的用量竟達60g，主要是取其活血止痛;治婦女産後瘀血内阻的惡露不行，小腹疼痛的生化湯，當歸的用量為24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。
再如治婦人胎前産後氣郁血瘀諸疾的佛手散，當歸用二至三兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所歸。由此可見，當歸用于活血，劑量宜大，可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚，行則有餘，守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補血，劑量宜輕，3～9g即可。血虛者每緻陰虛，陰虛則生虛熱，當歸氣味辛溫而主動，重用則每緻動血，切不可重用，否則适得其反，病家服後每緻口幹、煩躁、失眠、頭暈更劇，甚則鼻衄。

豨莶草6～9g，對慢性風濕及類風濕性關節炎有較好療效。9～15 g用治療肝陽上亢型高血壓兼有四肢麻木、腰膝無力、頭痛、頭暈者，較為适宜。

蟬蛻常用量為5～6g，治破傷風時需用25～30g。

蒼耳子少量則輕而上至颠頂,重用則通下走足膝。

細辛治療風寒表證的劑量一般用3克，最多不超過9克。而當用細辛治療各類痛證時，用量常常超大，有時用至30克，甚至更大。顯然，當風寒表證時用超大劑量的細辛，不僅于證無益，而且會引起不良反應；相反，如果要發揮細辛的鎮痛作用，而用常用劑量，顯然是杯水車薪，于痛無濟。

麻黃少用通陽消徵,多用發汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；獨用劑量15~50g。麻黃的用量一般是2~9g，小兒多用炙麻黃，也可與等量甘草同用，小兒用量不宜超過3g。冬季用量宜大，夏季用量宜小，素有鼻衄、高血壓者禁用！治療水腫時常比一般用量較大，可由9g漸加至15g，（個别的還有時逐漸用到20~25g，最多用至30g，生石膏相應增加到60~90g）這時要配用生石膏25g至45g（生石膏與麻黃之比約為3：1），以減少麻黃的發汗作用而達到宣肺利尿的作用。（關注公衆号 通玄醫道 看更多文章）注意：肺虛作喘、外感風熱、單臌脹、癰、疖等證，均不可用麻黃。

浙貝母9～15g，有清肺熱、潤肺躁、清熱化痰之功。用于外感及内熱咳嗽。18～30g有解毒散結之功，用于治療肺癰、乳癰、瘰疠、發背及一切癰瘍腫毒。

白果定喘湯白果用量在21枚（約為25g左右），動物實驗證實，定喘湯中白果重用的定喘效果優于常規劑量。

蘇木量小和血，量大破血

水蛭1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病,5～10g治療急性支氣管炎、高血壓所緻頭暈,12～15g,治療腦溢血後遺症、原因不明的症瘕痞塊,本品破瘀血而不傷新血。

合歡皮量小可以安神，量大可以化痰。

黃精：小劑量10~20g補五髒，大劑量30~40g有鎮靜作用。

決明子3～6g治療急性結膜炎、麥粒腫、角膜雲翳、虹膜炎等;9～12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染。20～30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。

連翹諸家皆未言其發汗，而以治外感風熱，用一至二兩，必能發汗，且發汗之力甚柔和，又甚綿長。曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹底微汗，翌晨病若失。------《醫學衷中參西錄》

桑白皮6～9g有退熱作用，10～12g有祛痰鎮咳之功，15g-20克有利尿及輕瀉作用。（關注公衆号 通玄醫道 看更多文章）

石菖蒲1.5～3g作藥引，有明目、開音之功。用于治療角膜潰瘍、聲音嘶啞等。4.5～7.5g用于開竅。治療濕溫病之濕濁蒙蔽清竅者，以及狂躁型精神分裂症。9～12g有通利小便之功能，可用于治石淋或熱淋。3g治療冠心病;6～10g治療老年性慢性支氣管炎及梅核氣(神經官能症);30g可治療中風後遺症偏癱、慢性腸炎所緻的久瀉。

鴉膽子緩下1.5-3克,攻下5-9克。

防己小量能使尿量增加,而大量則作用相反,漢防己小量則增加尿量,大量尿量反減少。

馬兜鈴常用量能止咳，用量15g時可緻嘔吐，30g以上可使呼吸抑制，血壓下降。

木通常用量能利水通淋，用量60g以上可導緻腎功能衰竭，小便不利。

麥芽催乳、回乳有以下三個觀點：生麥芽通乳，“生”取其“生發”之意，量在30g以下；炒麥芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨用于回乳，量60－120g(120克效果最好)。生麥芽、炒麥芽混用用于回乳，量各為60g。

胖大海1～4枚，有開肺解表、清熱利咽之功，用于風火犯喉而緻的聲音嘶啞。12～15枚有通便之功，可用于頭目風熱疾患，合并有大便熱結者。

烏賊骨、瓦楞子--大劑量--胃潰瘍劇痛。

小薊大劑量--降血壓--上海--姜春華

洋金花止咳平喘或止痛，一般隻用0.3~0.6克，每日用量不超過1.5克，若用作麻醉藥時可用到20克。（關注公衆号 通玄醫道 看更多文章）

知母大劑量--控制血糖--上海--姜春華

生杜仲30g以上治腰痛奇效，不效則加至60－90g。

萆薢、土茯苓：30g以上消除蛋白尿。

沙參：30g以上補氣，小劑量則可滑腸。

薏米：30g以上治關節痛。

茜草：30g以上治口瘡。

萊菔子、槐花：30g以上降壓。

薄荷——用3克以疏達肝木，用至15克以發散風熱，清利頭目。

如柴胡與白芍為6克比9克，人參與白術為10克比9克，桑葉，薄荷，牛蒡子為9克、6克、6克。

對前人的經驗，師古而不泥古，将其放至實踐中檢驗和改進，如左金丸，古人沿用黃連、吳茱萸6：1的比例，而張珍玉先生發現6：4效果更佳，遂改進使用。此外，先生還善于利用藥量比例的變化改變處方的主要作用,如桔梗與枳殼，咳喘必用，若以6克比4克或5克，則重在調節氣機升降，以上浮宣肺為主；而6克比6克，則重在調和痰液，使之易出。

溫馨提醒：本文所涉及之方藥，僅供臨床中醫大夫參考，非中醫專業人士可在當地中醫大夫指導下使用。

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