《傷寒論》六大引經方的秘密
文/劉渡舟 編輯/九九
九九有話說：後世醫家，專以桔梗為舟楫之使，并提出了“載藥上浮”的方法。殊不知“載藥上浮”有多種形式，而不拘于桔梗之一格。法以證立、方以法随，看劉渡舟老先生分析六大經方載藥上浮的秘密。
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《傷寒論》中具有“載藥上浮”作用的共有六方: 三物白散、栀子豉湯、瓜蒂散、大陷胸丸、調胃承氣湯、大柴胡湯。六方的治療不盡相同，藥物也有所差别，但從某種程度講都和“載藥上浮”的方法緊密相連。
這反映了經方組方用藥之巧和構思之嚴，自非一般方書所可及。
令人可惜的是一些研究“傷寒學”的醫家，對經方的“載藥上浮”之法，有的明暗參半，或者避而不談。因此，本着共同研究的态度，談談上述六個方子“載藥上浮”的作用，以就正于同道。
1、三物白散
三物白散治療“寒實結胸無熱證”。由桔梗、貝母、巴豆三藥成方。對于方義的解釋，錢天來說: “寒實結于胸中，水寒傷肺，必有喘咳氣逆，故以桔梗開之；貝母入肺解結；又以巴豆之辛熱有毒斬關奪門之将，以破胸中之堅結”。他的解釋，也代表了曆代注家的共同觀點。
然而，柯韻伯則另具支眼，其見解出衆,認定此方用“白飲”和服，是使巴豆留戀胸膈，而有甘以緩之的意義。柯氏注意到治上病用甘藥的方法，确是難能而又可貴的。然而,他不從桔梗載巴豆上行去作解，反從“白飲”上作文章，似乎舍近求遠，故也不能完全令人滿意。
我認為“寒實結胸”的病變在于胸膈，如用巴豆，而不用引藥上行之法，則巴豆性猛,必一掠而過，不能摧盡結胸之邪。因此，在白散中，用了一味桔梗。這味藥不但能協同貝母以開肺胸氣結，更重要的是它能引峻攻之品,上入至高之分，使之達到攻下寒實的作用。
關于桔梗的治療特點，據張元素說: “桔梗清肺氣，利咽喉。其色白，故為肺部引藥,與甘草同行，為舟楫之劑。如大黃苦洩峻下之藥，欲引至胸中至高之分成功，須用辛甘之劑升之，譬如鐵石入江，非舟楫不能載，所以諸藥有此一味，不能下沉也。”
由此可見，三物白散中的桔梗，有一藥雙關之用；既開胸肺之氣，又載巴豆上行，絲絲入扣，密切病機，其構思之精，值得研究。
2、栀子豉湯
栀子豉湯是治療“虛煩”和懊惱不眠之方，由栀子與豆豉二藥組成。張錫純認為:“栀子性寒，導心中之煩熱以下行，豆豉熟而輕浮，引水液之上升也。” 他講的話，似乎隻說對了一半，而另一半則說得欠考。如“ 豆豉熟而輕浮，”這句話說得就對，至于“引水液之上升”一語，則就值得商榷。
何以見之呢?考《名醫别錄》認為豆豉治“傷寒頭痛，寒熱瘴氣惡毒，煩躁滿悶”。而李時珍則說它“能升能散”。可見它沒有什麼“引水液上升”的功效。
所以，豆豉在此方的作用：第一是清太陽浮遊之熱；第二是輕宣上行，載栀子以清心胸煩郁。所以仲景因證而制方，使栀豉相須以為用。它雖無舟楫之稱，實有載藥之實。這樣去理解豆豉，也就庶幾近之了。
3、瓜蒂散
瓜蒂散是治療胸有寒而痞硬，與氣上沖咽喉、不得息等證。方以瓜蒂、赤小豆兩藥組成。瓜蒂味苦，赤豆味酸，而成酸苦湧洩之義，使病從上越，吐而出之。
服瓜蒂散，又必須以香豉煎濃湯送服，這是取香豉的既能載瓜蒂以上行，又可促進湧吐來實現，務以驅盡胸中之邪為目的。後世的注家疏忽了豆豉有載藥上行之實,對仲景治上之法，多略而不談，乃是千得之一失了。
4、大陷胸丸
大陷胸丸是治療結胸項強拘急，而如“柔痓”狀的。方用大黃、芒硝、葶苈、杏仁搗研和如彈大一丸，然後加入甘遂末。用白蜜和水煮煎，連渣帶湯，一起服用。
此方極為猛峻，如不用則水熱之結不解；然若攻下太猛，又慮胸上之邪不盡。針對這種病情，一些注家，認為此方是“峻藥緩用”之法，成無己也說它“峻治而用緩”。這些見解，當然也是對的。
然細繹方義，似仍有可議之處，現補述如下：此方藥雖峻，而用量則輕，而又用白蜜煮服，即峻藥緩用之意。但也應看到，大陷胸丸是治結胸“項亦強”的，如果沒有白蜜的緩戀硝、黃、甘遂之功，也就不能驅盡在上之邪。所以白蜜既能滋潤項強，又能載藥上浮，這一事實也須予以重視。
5、調胃承氣湯
調胃承氣湯是治療陽明燥熱證的。燥熱初結在胃，而使胃氣不和，發生谵語、心煩、便秘，蒸蒸發熱等證。方由大黃、炙甘草、芒硝三藥組成。此方屬于瀉下之劑，因其硝黃兼用，瀉下的作用是很強的。但是，仲景又加了一味甘草，經蜜炙之後，補中益氣，以羁絆硝黃瀉下之勢，自是不言而喻的。
甘草緩戀硝黃，如船載鐵石入江而不沉,起到了載藥上浮的作用。所以《長沙方歌括》一言點明：“調和胃氣炙甘功”。
《衛生寶鑒》認識到調胃承氣湯有瀉熱于上的作用，故于本方另加黃連、犀角以治陽明胃熱上熏于面的“燎面”證。
餘在臨床治療胃火牙痛、口臭、鼻衄、頭痛等證，亦每用此方而取效。這也說明了調胃承氣湯有瀉熱于上的作用。
6、大柴胡湯
大柴胡湯是治療少陽病邪未解，而陽明燥熱又成。其證以口苦、便秘、嘔不止、心下急、疼痛拒按、郁郁微煩為主。
此方由柴胡、黃芩、半夏、生姜、枳實、芍藥、大黃、大棗等藥組成。查其方義，用小柴胡湯，減人參、甘草以外解少陰之熱，加大黃、枳實、芍藥等酸苦寒涼之品，以瀉陽明内結之熱。
必須指出，方中的生姜，用到五兩之多(幾乎超過小柴胡湯的一半) ，這是有其深意的。因為少陽病位，在于脅下，屬于半表半裡的病變。所以隻能和解，而禁用汗、吐、下之法。那麼，大柴胡湯，為什麼又用大黃呢?
尤在泾則認為大柴胡湯是少陽病的權變之法,也是不得已之兵，故在用大黃的同時，又倍加生姜的劑量，使之協半夏以治嘔，又可賴其辛散之性，引大黃而上行，又能使少陽樞機不緻内折，此所謂有制之師。若不用此，則大黃、枳實肆無忌憚，逞其瀉下之能，則必先挫傷少陽，使少陽之邪非但不解，恐反随之而内陷。
由是觀之，大柴胡湯用辛開以制其苦降,雖與甘草緩戀之法不同，然绾大黃于上，不令其速下，其義則一。何況生姜又能助柴胡以解在外之邪，也是一藥兩用之法。
總的來說，“載藥上浮”之法，首先創見于《傷寒論》。從以上六方的分析，即可以證明。
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※※閑聊片刻※※
咳咳……今天感冒咳嗽。話說我隻要生病，一定要吃中藥；一吃中藥，必須要找裴永清老先生開方才會有效。我知道有人認床，有人認馬桶，有人和我一樣生病認醫生的嗎？
最近天氣忽冷忽熱愛感冒啊，大家注意身體，看完文章早點睡覺。晚安~~
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