劉志龍教授：傷寒論辨治熱病漫談（二）
此文摘自劉志龍教授在大師講經典微課堂授課的精彩片段，由私塾班姚震同學轉錄，在此，感恩劉志龍教授的付出。
”傷寒論辨治熱病漫談（二）
今天我們不講《素問·熱論》也不講葉天士的《溫熱論》 。主要來學習《傷寒論》 對熱性病的辨證論治的一些規律和特點。
傷寒論對于熱病的成因是兩個方面：
一個是外感，一個是内傷。
那麼外感方面，有兩種情況：
一是，外感熱邪；
一是，外感寒邪以後，外邪入裡化熱。
在《傷寒論》這個著作裡，關于外感寒邪的論述當然多了，更多的地方是講外感寒邪以後導緻的各種病變，以及他的辨證論治。
而外感熱邪這一塊論述的比較少，這是傷寒論的一個缺憾。
在第六條有一些相關的論述：
“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病，若發汗已，身灼熱者，名風溫。”
這個被後世認為是張仲景在論述外感風熱，熱性病方面的一個或者是唯一的一條。
張仲景把外感病分為太陽傷寒，太陽中風，和太陽溫病。
那麼就太陽溫病這方面的論述非常遺憾地隻出現在這一條中。
所以，後世很多醫家都認為，《傷寒論》或者張仲景，對于熱性病的論治，比較欠缺的，那麼主要依據就是從這裡來推論的。
這是外感熱性病的第一方面的原因。
第二方面的原因的是内傷，身體内氣血陰陽的變化。
比如說，虛陽外越，還有陰虛發熱，還有一種是陽氣來複以後的身體發熱的情況。
在《傷寒論》中，發熱的類型我們可以簡單的分成實熱這一類和虛熱這一類。
那麼實熱的話，又有兩種情形：
一個是無形的虛熱，一個是有形的實熱。
無形的，比如說是栀子豉湯的胸膈郁熱，白虎湯的氣分熱盛，這是沒有實邪的這種發熱。
那麼實熱的另外一種有形的，也就是任何有形的邪，糾結在一起交集在一起。
比如小陷胸湯的熱和痰相結的；
栀子豉湯這些類方的濕和熱相結的；
大陷胸湯、豬苓湯治療熱和水相結的；
桃核承氣湯、抵當湯這些方子治療血和熱相結的；
以及承氣湯，三個承氣湯治療的，熱和糞便相結的；
這些熱邪和有形的邪氣結聚在一起造成危害，這一類是有形的實熱之邪。
還有一類，發熱的類型，那就是虛熱，其中主要是陰虛發熱和陽虛發熱兩類。
陰虛發熱，比如說黃連阿膠湯的方症和豬苓湯的方症；
陽虛發熱是四逆湯類方的方症，那這是虛熱的一些表現形式。
這樣的話我們可以把這個發熱的表現形式或者它的種類簡單的概況為兩個方面，一類實熱，一類虛熱。
傷寒治熱病的方法實際上非常的豐富。
首先是從單純的治熱來講，他已經具備了汗吐下和溫清消補，這個後世歸納出來的我們中醫治法的八種方面全都具備。
我們具體來看一看都有哪些方法：
第一個方法，解表祛熱
比如35條，“太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之”
這個麻黃湯發汗可以解熱。
第二種方法，調和營衛
12條，“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。啬啬惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之”。
這一條所論述到的發熱，我們用桂枝湯調和營衛也能夠起到解熱的作用。
第三個方法：和解，退熱
96條，“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。
這是用和解的方法來退熱。
第四個方法：清氣透熱
176條，“傷寒脈浮滑，此以表有熱、裡有寒，白虎湯主之”。
用白虎湯來清氣透熱。
第五種方法：通腑瀉熱
比如三承氣湯的治療方法涉及到很多條文，比如212，215，220，241，248，252，二252，這些條文裡面都有.
用承氣湯來通腑瀉熱的這樣的論述。
第六個方法：助陽、除熱
這很顯然是針對剛才講到的陽虛發熱的情況，317條，“少陰病，下利清谷，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。
那麼這一條是用溫陽的方法來治療虛陽活躍的病症。
第七個方法：利濕祛熱
236條，“陽明病，發熱、汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之”。
這是利濕祛熱。
第八個方法：清熱化瘀
比如126條，“傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸”。
這是血和熱結，那麼我們用清熱化瘀的辦法來治療。
第九個方法：淸宣郁熱
76條，“發汗、吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反複颠倒，心中懊惱，栀子豉湯主之。
這是淸宣郁熱的方法，這是一種實熱裡面的虛熱。
第十個方法：清熱育陰利水
這是豬苓湯的方法，319條，“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之”。
這一條講的是陰虛發熱的治療方法。
從上面的十個方法我們可以看出張仲景在治療熱性病方面，所用的方法已經涉及到了“汗吐下和，溫清消補”這樣的八種方法。
那上面講的是張仲景用來治療熱性病的一般的規律。
那在治療方法上面完全已經突破了《素問·熱論》的汗法和下法這麼簡單的兩法了，而且理法方藥齊備，應該是對後世的熱性病的辨證論治起到了非常具體的指導作用。
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