“陽明蓄血證”的4條診斷标準
胡希恕經方醫學
臨床上如何診斷陽明蓄血，即瘀熱互結證？我們把桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸條文涉及的症狀歸納總結一下，就能找到規律。
106.太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
124.太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽随經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
125.太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證谛也，抵當湯主之。
237.陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
257．病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
258.若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。
126.傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。
從上述條文，可歸納主要症狀：(1)少腹部位異常：少腹急結、少腹當鞕滿、少腹鞕、少腹滿。(2)血不下。多表現為女性的月經不下。(3)二便：小便自利、小便反利；大便反易，其色必黑者；六七日不大便者。(4)精神的異常：發狂、如狂、喜忘。(5)脈診：脈微而沉，脈沉結，脈數不解。脈沉結，說明病位在裡，氣血瘀滞。脈數說明有熱。
診斷及病機：熱在下焦、瘀熱在裡故也、血證、蓄血、久瘀血、有瘀血、有血。治法：下血乃愈；下之；當下之。方藥：桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸。
從上述的症狀、診斷、病機、治法來看，桃核承氣湯、抵當湯丸方證的本質是瘀熱互結于少腹部位，表現為少腹急結、少腹鞕滿、少腹鞕、少腹滿等症狀，仲景解釋為熱在下焦、熱結膀胱、瘀熱在裡，其實就是瘀熱互結的蓄血、瘀血。
熱無出路，火性炎上，上擾心神，則出現發狂、如狂、喜忘等精神異常表現。蓄血、瘀血的标志性症狀是血不下，如表現為女性的月經異常、月經不下，因此女性較男性更容易出現瘀血證。
少腹部位的鞕滿，膀胱也在少腹部位，需要除外水飲，如果有小便不利，先考慮水飲，小便正常（自利）則除外水飲，也可以作為一個輔助診斷。有瘀血的時候，大便可以色黑，但不一定。
提出瘀熱證的診斷标準：(1)女性常見。(2)月經不利，也就是血不下。(3)多有精神類異常症狀。(4)少腹部位的疼、脹等不适、或有腹診異常，如壓痛、少腹鞕。
臨床上，女性的情志類疾病，如精神分裂、躁狂等，需要考慮是否有蓄血證的可能，當首先問其月經是否正常。
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