肖老師講《複習•診治血瘀證的全套功夫
《複習·診治血瘀證的全套功夫》
在人體中，血瘀堵塞經脈導緻某些髒腑以及組織的血液供應不足而功能減弱，甚至壞死。因此診治血瘀證非常重要！
一，【診斷血瘀】
望舌診斷血瘀最準，因此四診以舌診為主。當背熟血瘀的定性症狀之後，診斷血瘀證望而知之。血瘀的主要定性症狀是：舌質紫色，口唇紫色，舌質有瘀斑瘀點。舌下靜脈怒張、彎曲、有結節。婦女月經暗紫色，夾有血塊。皮膚幹燥。血瘀性疼痛特點是刺痛，痛處固定不移，日輕夜重。
二，【血瘀病因】
治療血瘀除了活血化瘀之外，同時還要消除産生血瘀的病因。否則，野火燒不盡，春風吹又生，沒有徹底根治好血瘀。因此，我們必須掌握産生血瘀的病因，主要是明白其中的道理，不需要死記硬背。例如血虛産生血瘀，其中的道理是什麼？現在将各種原因産生血瘀的道理分别講述于下：
1，氣滞緻瘀：
氣行則血行，若氣滞則血液停留産生瘀血。
2，氣虛緻瘀：
氣是血液運行的動力，若氣虛則推動血運行無力，血流緩慢，在脈道中沉積産生瘀血。
3，痰濁緻瘀：
血液運行通暢的前提條件是經脈無障礙，若痰濁堵塞經脈，則氣血運行也随之受阻，血液停留産生瘀血；
4，陽虛緻瘀：
血液遇寒則凝，遇溫則通。《内經》說“陽虛則寒，陰虛則熱“，因此人體陽虛則寒，寒則血凝産生瘀血。
5，内熱緻瘀：
由于内熱久而不退，内熱灼津煉液，導緻血液濃縮，壅塞脈道則産生瘀血。
6，血虛緻瘀：
血液循環除了靠氣的推動，陽的溫煦作用外，還必須具有充足的血量，三者共同協作，血液才能流暢。若血虛虧少，雖然有氣之推動，陽之溫煦，也行而遲緩，導緻血滞而産生瘀血。
7，寒邪緻瘀：
風寒侵襲機體肌表經脈，寒則血凝産生血瘀。
8，外傷緻瘀：
由于外傷導緻肌骨閃挫，血溢脈道之外，凝結成瘀血。
三，【診斷病因】
我們已經知道了産生血瘀的各種病因了，那麼如何診斷産生血瘀的病因是什麼呢？分别講述于下：
1，診斷血虛緻瘀：病人除了有血瘀的定性症狀之外，還有血虛的定性症狀。見有血虛的定性症狀，可以判定為血虛，診斷出産生血瘀的病因是血虛。可見，隻要背熟血虛的定性症狀，輕松診斷出産生血瘀的病因是血虛。血虛主要定性症狀：舌質淡白，面色淡白，唇淡白，指甲淡白，眼睑淡白。婦女月經量少，手足發麻，頭發枯落，頭暈眼花，脈細，舌下靜脈細，舌下靜脈短，舌下靜脈色淺。
2，診斷陰虛緻瘀：病人除了有血瘀的定性症狀之外，還有陰虛的定性症狀，見有陰虛的定性症狀，可以判定為陰虛，診斷出産生血瘀的病因是陰虛。可見，隻要背熟陰虛的定性症狀，輕松診斷出産生血瘀的病因是陰虛。陰虛主要定性症狀：舌紅苔少，脈細數，形體消瘦，口燥咽幹，手足心熱，午間潮熱，顴紅盜汗。
3，診斷氣虛緻瘀：病人除了有血瘀的定性症狀之外，還有氣虛的定性症狀。見有氣虛的定性症狀，可以判定為氣虛，診斷出産生血瘀的病因是氣虛。可見，隻要背熟氣虛的定性症狀，輕松診斷出産生血瘀的病因是氣虛。氣虛主要定性症狀：舌質嫩有齒痕，倦怠乏力，少氣懶言，語聲低微，自汗，活動時症狀加重，脈無力。
4，診斷陽虛緻瘀：病人除了有血瘀的定性症狀之外，還有陽虛的定性症狀。見有陽虛的定性症狀，可以判定為陽虛，診斷出産生血瘀的病因是陽虛。可見，隻要背熟陽虛的定性症狀，輕松診斷出産生血瘀的病因是陽虛。陽虛主要定性症狀：畏寒肢冷，精神萎靡，面色㿠白，大便稀，小便清長，舌質淡白，舌苔水滑，脈沉遲。
5，診斷痰濁緻瘀：病人除了有血瘀的定性症狀之外，還有痰濁的定性症狀。見有痰濁的定性症狀，可以判定為痰濁，診斷出産生血瘀的病因是痰濁。可見，隻要背熟痰濁的定性症狀，輕松診斷出産生血痰的病因是痰濁。痰濁定性症狀：舌苔膩，脈滑，肥胖，咳吐痰涎，舌下靜脈有霧狀物。
6，診斷氣滞緻血瘀：病人除了有血瘀的定性症狀之外，還有氣滞的定性症狀。見有氣滞的定性症狀，可以判定為氣滞，診斷出産生血瘀的病因是氣滞。可見，隻要背熟氣滞的定性症狀，輕松診斷出産生血瘀的病因是氣滞。氣滞定性症狀：疼痛，悶脹，舌下靜脈怒張。氣滞疼痛特點是時輕時重，多呈竄痛，脹重于痛，活動症狀減輕。
7，診斷寒邪緻瘀：病人除了有血瘀的定性症狀之外，還有寒邪的定性症狀。見有寒邪的定性症狀，可以判定為寒邪，診斷出産生血瘀的病因是寒邪。可見，隻要背熟寒邪的定性症狀，輕松診斷出産生血瘀的病因是寒邪。寒邪的主要定性症狀：惡寒畏寒，手足冰涼，戰栗，無汗，面色蒼白，大便稀薄，小便清長，口不渴，口泛清水，喜熱飲，喜熱敷，固定性疼痛，舌苔白，脈遲或緊。
四，【治療血瘀】
我們掌握了診斷血瘀以及産生血瘀的病因，接下來就是用活血化瘀藥或活血化瘀方劑治療血瘀，分述于下：
1，根據血瘀的輕重程度不同，将活血藥分為三類：
（1）輕度血瘀用和血藥：當歸，赤芍，丹參，雞血藤，生地，丹皮。
（2）中度血瘀用活血藥：川芎，蒲黃，紅花，五靈脂，三七，乳香，沒藥，元胡。
（3）重度血瘀用破血藥：三棱，莪術，血竭，桃仁，地鼈蟲，水蛭，虻蟲，穿山甲。
2，再根據血瘀的病因不同，選擇活血化瘀法。以治胃血瘀為例：
（1）氣虛緻血瘀：治法補氣化瘀，用四君子湯合失笑散。其他髒腑病一般用補陽還五湯。
（2）氣滞緻血瘀：治法理氣祛瘀，用四逆散合丹參飲。其他髒腑病一般用血府逐瘀湯。
（3）寒邪緻血瘀：治法溫經化瘀，用良附丸加川芎，其他髒腑病一般用當歸四逆湯。
（4）陰虛緻血瘀：治法養陰化瘀，用益胃湯合通幽湯。其他髒腑病一般用活血潤燥湯。
（5）陽虛緻血瘀：治法溫陽化瘀，用理中湯合生化湯。其他髒腑病一般用少腹逐瘀湯。
（6）濕熱緻血瘀：治法利濕清熱活血，用黃芩滑石湯合沒藥散。其他髒腑病一般用調營湯。
（7）痰濁緻血瘀：治法化痰活血，用芎歸二陳湯。其他髒腑病一般用桃紅二陳湯。
（8）内熱緻血瘀：治法清熱化瘀，用清胃散，其他髒腑病一般用犀角地黃湯。
3，總之，對血瘀進行辨證，将血瘀的病因與血瘀的輕重程度匹配恰當。例如：氣虛緻血瘀，如果血瘀程度是輕度，可以用四君子湯加赤芍，丹參。又例如氣滞緻血瘀，如果血瘀程度是重度，可以用四逆散加三棱，莪術。
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