胡希恕經方理論證治經驗【第十三章〈大黃附子湯類方〉】
1、大黃附子湯方：(方劑組成)大黃 9 克，炮附子 9 克，細辛 6 克。(用法)水煎溫服。(方解)大黃伍以附子細辛等熱藥，此即所謂溫下法而治寒于裡而宜下者。 《腹滿寒疝宿食病》第 15 條：脅下偏痛，，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。 注解：脅下偏痛，指偏于一側的脅下痛，緊弦為寒實的脈應。今雖而脈緊弦，故知為寒實，宜大黃附子湯以 下其寒。 按：本方不僅治脅下偏痛，無論那一體部，凡偏于一側痛者，大多屬于久寒結聚所緻，用之均驗。寒疝，有 宜下者，本方亦有效。 (辨證要點)寒濕偏注而見身體某側、某處痛疼者。 (驗案)劉某，男性，36 歲，某廠門診病曆号 3683，1966 年 5 月 6 日初診。左小腿_部痛疼，腰亦強急不适，或痛， 經中西藥治療一年多不效，口中和，不思飲，苔白潤，脈弦遲。證屬寒飲阻滞、經筋失養，治以溫通化滞，兼養 筋和血，與大黃附子湯合芍藥甘草湯：大黃 6 克，赤白芍各 10 克，細辛 6 克，炙甘草 10 克。結果：上藥服六劑， 腰強急減，遇勞則_痛，上方加蒼術 12 克，服六劑，腰強急基本愈，_部痛亦減，繼服一月諸症不複作。 2、走馬湯方：(方劑組成)巴豆一枚（去皮心，熬去油） ，杏仁二枚。(用法)以綿纏捶令碎，熱湯少許，撚取白汁 飲之，當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。 (方解)巴豆為一溫性峻下藥，合以杏仁尤能開通閉塞而得快下，此為卒病暴疾脹滿閉塞的急救方。 《腹滿寒疝宿食病》附方（三）《外台》走馬湯治中惡，心痛，腹脹，大便不通。 ： 注解：中惡、飛屍、鬼擊，都不外是卒然發作的暴病。其實凡劇烈的心痛、腹脹、大便不通，無熱候者，即可用 之，不必眩惑于此等病名也。 (辨證要點)胃腹劇烈痛疼、大便不通無熱者。 3、三物備急丸方：(方劑組成)大黃 9 克，幹姜 9 克，巴豆（去皮心，熬，外研如脂） (用法)先搗大黃、幹姜為末，研巴豆内中，合治一千杵，用為散，蜜合丸亦佳，密器中貯之，莫令洩氣。 (方解)大黃、巴豆合用攻下至猛，伍以幹姜更利驅寒，故治裡實滿無熱而有寒者。 《雜療方》第 3 條： （三物備急主方）主心腹諸卒暴百病，若中惡、客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤、 停屍卒死者，以暖水苦酒服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當差。如未差，更與三丸，當腹中 鳴，即吐下便差；若口噤，亦須折齒灌之。 注解：大意是說，凡突然發作的暴病，若心腹脹滿，卒痛如錐刺，或呼吸迫促，或口噤不開，或甚至假死者，本 方均治之。 按：巴豆為吐下快藥，古人于卒暴諸病多利用之，以上二方藥味雖有出人，但主治很相似。凡卒中風、急驚風， 腳氣沖心，痘瘡内陷、癬疥内攻、幹、以及一般雜病，若病勢險惡迫于胸咽不得息者，均可用之。 《千金方》 于走馬湯更加代豬石、赤石脂末糊為丸命名紫圓，雖下之不至虛人，更屬用廣良方。 (辨證要點)心腹諸暴百病、心腹脹滿卒痛、裡寒實者。 4、桔梗白散方：(方劑組成)桔梗 9 克，貝母 9 克，巴豆 3 克。(用法)以上為細末，白飲和服，強人 1 克，羸人減 之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進稀粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。 (方解)桔梗、貝母排膿，伍以溫下的巴豆，故不但治痰飲凝結的寒食結胸，即如肺癰、白喉以及其他咽喉腫痛、 痰阻胸咽、或有癰膿之變，以至呼吸困難飲食不下而無熱證者，亦均治之。 第 141 條：寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 注解：寒實結胸，即指寒飲聚結成實的結胸證，若确審其無熱證者，宜與白散溫下其寒飲。 按：三物小陷胸湯當是三物白散之誤，因小陷胸湯治熱不治寒，其中必有錯簡。 《肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方（五）《外台》桔梗白散：治咳而胸滿、振寒、脈數、咽幹不渴、時出濁唾腥臭、 ： 久久吐膿如米粥者，為肺癰。 注解：咳而胸滿即因咳而緻胸滿之意。振寒脈數為有癰膿之候，多咳唾故咽幹。但無熱故不渴。時吐濁痰腥臭， 以至吐膿如米粥故宜本方祛其痰和膿。 按：此與桔梗湯條為文同，當以證有虛實，此以實宜攻，彼以虛則不可攻，臨證須細辨。 (辨證要點)胸滿、胸痛、咽痛、咳唾膿濁而屬寒實證者。
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