倪海廈：大黃附子細辛湯是唯一可以治療她的處方
今天郎中跟大家一起解讀一篇倪海廈老師的醫案。（黑字為倪師醫案，綠字是郎中解析）
女，57 歲，蘇聯人。
她是蘇聯首席芭蕾舞者的經理人，因為這位首席舞者的甲狀腺癌被我治好，于是她今天也跟著找我治療她多年的老毛病。
初診：自述她一生都便秘，胃酸反逆嚴重，每次飯後就是胃最難過的時候，看盡所有醫師，從未好過。
（郎中語：郎中猜想，看了很多醫生都沒有好過，估計是大部分大夫辨證方向錯了，多用下法及降胃之法，有時可能會一時取效，但是效果轉瞬即逝，難以持久）
問診：小便色淡白，雖有便秘卻無多少腹痛，也無便意；上身燥熱難當，下身卻很冷；口不渴，睡失眠。
郎中語：小便清長多為陰證，小便黃赤多為陽證或郁證。
雖便秘，但無所苦，說明此便秘是虛性便秘。實性便秘幾天不解，則會腹脹腹痛，腹部的堵悶感會非常明顯。一般郎中在門診上會這樣問患者“幾天不大便肚子會有脹痛不舒服的感覺，還是解不解都行，沒有明顯的便意？”如果回答是後者，那麼基本可以斷定，此便秘為虛秘，或溫陽或補氣或填陰，不可濫用下法。
再往下看，上身燥熱，下身很冷，睡眠不佳，就是一個“陽不入陰”的象，原因就是陰寒在下，格拒陽熱在上，寒熱對立，互不交通。
口不渴，也是一個典型的“太陰證”。《傷寒論·太陰篇》講“自利不渴者屬太陰”，臨床中口淡不渴，基本屬太陰無疑，也就是脾寒不能溫化水飲，應服四逆輩。）
脈診：沉細小且無力
郎中語：此脈象是窺得真相的關鍵性因素之一，一般以脈的沉取有力無力定虛實，沉取有力說明患者身體底子尚足，可承受攻伐之藥；若沉取無力則說明患者病在三陰，需要以溫陽之法治療。如果對此脈法感興趣，可以查閱李士懋國醫大師的相關論述。
診斷：少陰之寒實症。
處方：大黃四錢、炮附子三錢、細辛二錢、旋覆花二錢、代赭石三錢、生姜二片。
囑咐病人忌吃甜食與喝咖啡。
這種病例非常明顯的是屬于大黃附子細辛湯症，這處方是唯一可以治她的處方， 就是因為是唯一，無可取代的處方，所以她在遇到我之前從未被治好過。因為這是經方。
郎中語：大黃附子細辛湯出自《金匮要略》。“脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”
原文中稱作“大黃附子湯”，組成就三味藥：大黃、附子、細辛。
本證因寒邪與積滞互結于腸道所緻。治療以溫裡散寒，通便止痛為主。寒為陰邪，其性收引，寒入于内，陽氣失于溫通，氣血被阻，故見腹痛；寒邪阻于腸道，傳導失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；積滞留阻，氣機被郁，故發熱；陽氣不能布達四肢，則手足厥逆；舌苔白膩，脈弦緊為寒實之征。治當溫散寒凝以開閉結，通下大便以除積滞，立溫陽通便之法。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫裡散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滞，共為君藥。細辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫裡散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。三味協力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功。
《金鑒》引張璐：“大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔并濟之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結而以寒下，久積之寒結亦可寒下乎？大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒以導之。寒熱合用，溫攻兼施，此聖法昭然，不可思議者也。”
倪師在方中又加了旋複花、代赭石，取旋覆代赭湯之意，有和降胃氣之功。
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