骨痿.筋痿.脈痿.胞絡絕-倪海廈《黃帝内經》第四十四篇痿論 （44.1）

第四十四篇 痿論

第一節 骨痿、筋痿、脈痿、胞絡絕

我們今天介紹痿論，這個痿論在《黃帝内經》是第 44 篇。介紹痿論之前，先給諸位一個觀念，顧名思義，痿就是萎縮，你眼睛看過去，這個人都萎縮掉了，手臂肌肉萎縮掉了，就是痿。

那這一篇就是讨論痿從哪裡來？如何去治療痿，如何做診斷判斷。我們跟這個，前邊我們講咳論，專門講咳嗽，一開始就開宗明義的講說，咳首先犯肺，也就是說你這個人沒有肺的話就根本沒有咳嗽。咳嗽一直在那邊咳，表面上都是肺，咳久了才會傳到什麼肝咳、脾咳、腎咳、心咳，髒傳完了再去傳腑。

可是歸根結底還是肺，所以你如果治病在初，一開始有咳嗽，你一劑下去咳嗽好了，就不會傳了。

痿症它發病在熱上面，通篇是一個熱。

中醫講的陰陽表裡虛實寒熱，這篇讨論的熱讨論的很多，熱也是很特殊的一種方法。臨床上我們在治痿症的時候，時間都會耗很多的時間，因為痿下去以後，我們要去把它補回來的時候，真的要一段時間才有辦法把它恢複過來。不是不可治，可以治，就非常的耗時了。

那你如果了解痿症的成因，我們所謂防微杜漸，病一開始的時候你就下手，就不會有痿症出現，所以這篇的重點在這裡面。

一開始黃帝問歧伯了，五髒會讓人産生痿症，為什麼？

這個歧伯就回答了。肺，首先講肺，肺主身上的皮毛，心主血脈，肝主筋膜，對不對？為什麼講筋膜？皮和毛要分開。

我們前邊讀過，如果毛整個卷曲這個是死掉，是氣的末梢，氣之于為毛，血之于為發。那心主血，血跟脈屬于心，你不能把它分成血脈，血跟脈都是屬于心，中國以前的文言文文字，我們以前寫文言文也有道理，因為以前是刻在竹簡上。

那你寫一本書你刻竹簡你刻刻看，你當然越簡單越好，對不對？不像現在打字很快，手寫很快，不能怪他，以前用手刻。肝主身的筋還有膜，筋，在前邊就讀過的，這個筋會陽明。

為什麼說筋會陽明？膝蓋這個地方，對不對？為什麼不會在别的地方？因為筋會陽明，就是因為肝精的精氣到這裡，所以陰症出現的時候，陰寒症的時候，腳怎麼冰冷怎麼冰冷，一直到膝蓋就停掉了，因為再來是筋在管了。

待會兒後面會介紹，那筋，因為肝髒有筋，這個筋出來伸出來之後才制造成一個心髒。最初嬰兒在媽媽肚子裡面的時候是水，又有真水，有水才有那個，受精卵附在水上面才會開始生長，前兩個禮拜長塊筋，兩個禮拜以後筋開始跳，就是心髒。

所以水生木，木在生火。西方醫學是看到，開始跳了，這是有生命的，所以認為第一個内髒是心髒，中醫不是，中醫認為第一個髒是水，所以腎為先天之本，我們非常注重這個腎的水，就是這個原因。

這個全身的筋是生在肝髒上面，肝髒産生心髒以後，所有的我們身上落到我們全身的關節都有，關節旁邊都有筋，所以說那在肌肉裡面，你看肌肉如果你切開裡邊有一片一片的白膜，對不對？那個白色的就是膜，也是屬于筋。

脾髒主身上的肌肉，肌跟肉，這個不一樣。我們把肌當成肥肉的話，肉就是瘦肉，白肉瘦肉都屬于脾，白肉就是陽，瘦肉就是陰。

腎主身上的骨跟髓，骨頭是骨頭，骨裡邊才有髓，所以我們骨跟髓統統是歸之于腎。由于身上五髒對我們五合，肺合皮毛，心合血脈，肝合筋膜這些，所以說下邊就開始介紹，因為他是先講相關性的，這個時候就開始講治病的原因。

所以因為肺主皮毛，當肺熱葉焦的時候，皮毛虛弱。肺裡面常态，諸位要看得懂《黃帝内經》，一定要知道什麼叫做常态，就是何為正常人？在内經的觀念裡面，肺法象天，像天幕一樣，天幕一樣，全身都照蓋住，全身都有皮毛，你哪個地方沒有皮毛？整個罩蓋起來，所以象天。

天上是不是很冷？對不對？天上是不是很冷？我們人這個是天，這個是地球在中間，旁邊是大氣層，這個地球在這個地方。地球裡邊是不是很熱？是不是熱的像火一樣？這是心髒，所以如果說我們把天比作天幕的時候，心髒在下邊，心就是地球裡邊的熱，這個時候寒跟熱兩個碰在一起，所以産生正常的溫度。

就好像我們開車子，如果你沒有水箱車子會過熱，如果水箱太大，或裝太多水了，引擎太小，過冷它也不跑，過熱也不跑，一定要适當的溫度。常态，冷氣都是……

下降的，熱氣是不是上升的？這是交接在這個地方。

你如果不了解，你在自己家裡面煮鍋熱開水，看熱氣是不是往上跑。如果你家煮的熱開水，熱氣往下跑，那告訴我，去看一下，我去看一下怎麼回事，好厲害。那你怎麼知道冷氣氣血循環？很簡單，你在煮熱氣的時候，那個熱氣一直往上沖的時候，你跑到門的下縫你一摸那個冷氣進來，因為你裡邊是熱，這個冷就會沖着熱來，這是陰陽互相平衡自然界的一個狀态。

你如果肺太熱了，常态是冷。現在肺裡面的津液沒有了，再加上心髒的熱，是不是熱上加熱？熱，加上熱。這個時候，皮毛虛弱，因為太燥熱。

這個時候歧伯的意思就是說，岐伯說：相從，今天如果說心，心本身是火，肺裡面的津沒有了，津竭了，中醫認為說胸是陽，胸隔以下是陰，這個是常态，陰的來源是從上面下來，陰的來源要從上面下來這是好的陰。你如果累積在裡面，沒有經過身體上一個過濾過以後，那這個陰就是陰積，這個會造成生病的。

如果說這個陰是從上面下來，這是我們身體所受納的。所以西醫講的這點也對，我們吐氣的時候把二氧化碳吐出來，吸氣的時候把氧氣吸進去，這是在代謝，新的陽會停留在身體裡面，濁的會出去。所以陰下來都是從上面下來，都是帶來很多的氧，我們中醫認為說帶來很多陽下來。

當你津竭的時候，肺焦太熱了，心火在燒，所以烤焦了，焦的原因就是這樣子，你把水燒幹了還在燒。這個時候則生痿躄，躄這個字念（bi），躄就是跛腳，跛足，走路就一跛一跛的。如果說心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿。

後面這個字樞折挈，胫縱，挈就是提起來，提腳的動作我們稱之為挈，把腳提起來，結果縱而不任地，腳沒有辦法踩到地上面去。常态，常态的人就這樣子。我們心髒不斷的波動産生的熱，心是火，上面遇到冷的時候，由于這個肺不斷的呼吸，肺主要的功能就是把心裡熱移到小腸裡面去。

當心的熱由中間這個血脈進入小腸以後，因為心主血脈，心到這個下焦的地方，有一個大動脈下來，心主這個血跟脈。那這個脈不單單是血液會下來，同時會把心髒的熱也會導下來，導到小腸裡面去。這裡講的就是說心髒的熱沒有下來，如果是心熱，熱才會産生痿，我們現在講的全部是熱。

當下脈這個心氣熱，下脈缺的時候，上熱，熱一直在往上升，下面自然虛掉了，因為這個熱本來應該待在下面的，下面不待在下面往上走，會造成下焦會虛掉。

當他虛掉了以後，脈會萎縮，脈會萎縮主要的症狀，就是腳沒有辦法擡起來了，腳擡不起來了，沒有辦法縱地，因為兩個腳的力量，血脈在裡面。心髒由于血往下，心熱往下走的，一直往下走，造成我們人身上腳的力量很強。那現在腳放不下去了，踩不到地上，沒有力量，這是脈萎縮掉了，這是一種痿症。

再來，肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜幹，筋膜幹筋急而攣，發為筋痿。筋會萎縮，腳筋萎縮的話是腳沒有辦法屈伸，跟心的脈萎縮不一樣，心脈萎縮腳沒有辦法踏到地上去，你一放到地上就軟掉了，沒有力量踏。

萎縮是膝蓋這個地方腳不能彎曲，諸位隻要看到膝蓋的病，除了風濕關節炎以外，他本身膝蓋不利于行的時候，你發現用針灸做，吃藥做，做了半天膝蓋還是不行，這不是他有風濕，而是筋有問題，肝有問題了，筋萎縮掉了。

筋萎縮掉的原因，我們肝氣熱，膽洩口苦，筋膜幹，肝氣為什麼會熱？肝在這個地方，肝本身中醫的觀念裡面認為說，肝是藏血，心呢？寫在這邊，這是肝，收藏血。心髒是生血，這個生血的地方，脾髒呢是統血，總統一樣，統領這個血，統血怎麼走，這個血到哪裡去到哪裡去，脾髒統血，肝是收藏血。

肝不是說藏了血就把它藏在裡面不放出來了，那人就死掉了。所以說肝是藏血，我們非常不贊成西醫在裡面動刀子，或者做血管栓塞。血管本來這樣走，你把它栓塞住了。

為什麼？因為肝本身是藏血，現在有個大倉庫，這是一個倉庫，那我們要把它收藏很多東西進來然後從裡面出去。進來都是活豬，出去都是香腸，對不對？你今天這個倉庫切掉一塊，怎麼收藏？怎麼收藏？對不對？

當然人體會變動，我們人體因為太精密了，所以你把它切掉一塊，它慢慢會長回來，你切的隻一半或 1/10，慢慢長回來，6 個月就長回來，有這種記錄。可是他是正常人，或者是些肝病。

那如果肝癌呢？對不對？你把它切掉。你再把它栓塞住了，栓塞住了我們身體在更新的時候，這個永遠這個部分沒有辦法更新，沒有辦法更新。血沒有辦法更新，永遠堵到這邊，所以這個栓塞住，造成終身的傷害，我們治就很困難了。

所以不要動，我們中醫來下手還好，動了以後我們中醫下手就麻煩，因為肝本身藏血。

肝，化物出焉，我們叫化物，按照中醫的意思就是說，這個跟西醫的意思是雷同的，把身上的毒代謝掉了。然後新的血會進入心髒，但這個新的血裡面他本身并沒有，肝是厥陽之處，這是厥陰的地方，陽很少，所以血進來以後，再經過肺的洗滌以後才會變成陽。

所以心才生血，肝藏血，這個血進來是髒的血，經過肝髒出來以後是新的血，很好的品質的血。到了心髒以後，肺裡面的津來潤澤它，肺裡面主津液，很多的水分，陽就會進入心髒，造成心髒生血，這是它的生化的過程。

你肝氣熱，這個肝太熱了，太熱熱會膨脹，那這個膽，跟肝互為表裡，這是中醫所謂少陽的地方，是個代謝的地方。那少陽進來的時候，這是膽的位置，你肝一膨脹一熱，一熱就膨脹，一膨脹的時候膽汁出來會反逆，反逆的時候跑到嘴巴裡面，膽的味道很苦。為什麼？因為膽汁是一個木生火的地方。

木經過火燒了以後，因為膽是陽，經過火燒以後都是很苦的。我們現在知道，膽是苦味，有一個人嘴巴口苦那就是膽，這已經講完了。

這個時候因為肝太熱了，熱了傷津液，津液不夠的話筋膜就幹掉了，我們常常在燒烤的時候，烤那個津液就沒有了，就這個意思。

筋痿，筋痿的人腳、膝蓋不能彎曲，任意彎曲，伸直。脾氣熱，胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

我們脾髒跟胃是表裡，脾是土，裡面濕很多。胃呢，這兩個字很接近，靠在一起，胃。中醫認為胃是陽，脾是陰。因為有陰，所以我們胃裡面會有津液在裡面，胃汁在裡面，這是常态。如果說脾熱，脾氣太過熱了，一過熱了以後，這個津液就沒有了，沒有的話會影響到胃，胃裡面這個會變得很幹燥，津液就沒有了。

一幹燥，出現了這個太過熱的現象的時候，因為脾主肌肉，我們稱，如果天地和人身上的脾來比較，大地的泥土，土類，就是大地的肌肉，人體的土就是肌肉，脾髒在管。這個時候因為脾髒太熱了，肌肉裡面的津液也沒有了，肌肉不仁，發為肉痿，肉就萎縮了。

如果是腎氣太熱，腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

骨痿的人沒有辦法站得很久，我們骨會有力量，是因為裡面有髓，裡邊如果沒有髓，髓不夠的時候，沒有辦法站得很久，所以你說那種我們講那種，很多人血癌、腦瘤或怎麼樣，或者是裡面有問題的人都沒有辦法站很久，站站就要趕快坐下來。所以有的人能夠站很久，骨頭都沒有問題的。

我們現在講痿症，痿症是熱，如果是腎髒太熱了，腎主水，常态的腎，所以一定要知道常态，常态的腎。這個是督脈，到第 14 椎我們稱之為命門，命門這個地方是火，相火，這兩邊是水。所以這個第 14 椎這個地方是人身上的水火同源的地方，兩個水在旁邊，一個火在中間，這火慢慢的燒，不要燒太快，生命就會很長久。

當然我們腎從肺上面得到陰的津來滋潤它的時候，旁邊有火在這邊的時候，這個骨髓就會長得很好。如果說腎髒太熱了，津液傷到了，當然會影響到骨頭的骨髓。當骨髓一萎縮的時候，骨髓力量不夠的時候，就發為骨頭痿。

老師我們沒有 X 光我們怎麼看？不需要看，這個人沒辦法就醫，一直要坐在那邊，骨痿。可以伸腳，都沒有問題，膝蓋沒有問題，就不是筋痿，從這些症狀就可以判斷。所以你看中醫現在看到這篇，《黃帝内經》讀了 44 篇大家都知道了，中醫是辯證論治，不需要看什麼。

那你如果大題小作進去看，可能你就會傷到身體。常常有的病人在醫院裡面為了檢查去照顯影劑，西洋人的顯影劑一照下去以後，結果那個一打進去，還沒開始照或者正在照的時候，病人就發作在床上，或者是照完以後一段時間以後他就發生問題了，不需要去這樣做，從症狀就可以得到。

372 頁，黃帝問，為什麼會這樣子？肺為什麼會很熱呢？歧伯就回答了，373 頁，最後一段。他說肺者髒之長也，最高的地方，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，肺鳴則肺熱葉焦，故曰：五個髒都會因肺熱葉焦，而發為痿躄。

所以說真正的痿症之死，是死于什麼？肺。我們剛剛在講咳論的時候也是，咳一開始是肺受到了咳。一直咳咳，咳了 35 天，循環回來了，比如說我們一周是循環，我們從肺咳，比如咳，咳了6天沒好，變成肝，肝再移轉到脾，又6天到腎到心髒再回到肺，髒沒有咳好再到腑。

所以你常常變成，我們上次介紹了，病人給你抱怨說，醫生，我一咳嗽就小便出來，一定是久咳，久咳才會從髒傳到腑，所以咳是發生于髒，痿也是發生于髒，最初的原因就是肺。所以諸位，要保持肺很好，五髒因肺。

373 頁，悲哀太甚則胞絡絕，這個胞指的是心胞，所以人不能太悲哀。當然我們嘴巴講很簡單，可是人做到是很難的。胞絡絕，那心胞絡絕的時候，陽氣内動，諸位這個時候另外一個觀念又要有了。

我們畫個簡單的圖，心髒在這邊，外邊一層包膜，這個是胞絡，心胞絡。那你心胞絡目的是幹嗎？因為心是陽，心是火，這個陽一定要有東西控制它，不然的話，我們一再跟諸位講陽就是能量，是你的力量、你的動能。那你如果一個引擎，裡面的那個活塞都是很好的，對不對？

結果你居然沒有罩着活塞就在外邊亂跳，機油就亂跑，沒有東西給他蓋住，熱氣動能不會藏住。所以說心胞，心胞就是把陽鎖在裡面的意思。心胞和心髒之間，就是有津液，這個津液在中醫的觀念裡邊是純白的清水一樣，非常的清，清水一樣。

這個有包膜還有清水，才能把這個心陽固在裡面，心陽不會外散。心陽如果外散的話，全身開始跳，因為沒有東西固定它，心髒跳一下你全身就會跳一下，陽外散。所以胞絡絕的時候，也就是說心胞絡的脈氣不夠的時候，陽氣就會内動，心髒好像跳出來一樣，小便裡面就會看到血。

所以《本病》論說，大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。這個講的就是從心，因為心髒有問題的時候，後面會連續影響到下面的脾髒，影響到其他的髒。所以結果我們的脈，血脈，我們的這個血管，脈可以講血管就會痿掉。痿掉了，前面介紹過了，腳不能任地。

思想無窮，所願不得，意淫于外，入房太甚。就是野心太大了，我要買一架飛機，世界上沒有幾個人可以買得到飛機，野心太大了，做不到。這種意淫于外，入房太甚，太過于房事。宗筋松馳，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者生于肝使内也。

我們講宗筋，中醫的觀念裡面認為，宗筋之腑，宗筋之腑在哪裡。男人呢？就我們睾丸陰莖這個地方這一塊區域是我們的宗筋的地方，女人也是在陰道陰部周圍，宗筋的地方，宗筋在我們身體下的地方，今天會介紹到幾樣東西合到一起，女人懷胎十月，恥骨會打開來，小孩子通過。

我們因為宗筋在這個地方。如果說入房太甚，造成宗筋松馳，宗筋沒有力量了，那發為筋痿，及為白淫，白淫就是男人遺精，就是他沒有行房，可是一直滴漏出來，這個筋萎縮掉了，宗筋萎縮掉了。所以筋萎者生于肝，因為隻有肝筋怎麼樣？肝的筋脈落在這邊。

實際上宗筋是幾個東西組合的，我們後面會介紹到，因為肝筋落到這個地方，所以是筋痿。當然這是一個症，筋痿的時候我們前面介紹過膝蓋不能彎曲。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕。

這一段講的是有的人這個得到濕，本身是熱，肺熱，他的工作在水裡面工作，在那邊做這個種稻的農夫或者種蔬菜，或者是在水裡面藕啊這種，水裡面工作的人，長期居于濕地，濕，中醫認為說濕都傷于下。

那老師，我為什麼要去知道濕傷于下？第一個，幫助你辯證，一看，下面你知道腿、膝蓋、髋關節，傷于下，這是濕。我們有去濕的藥，你怎麼樣命令去濕的藥别的地方不要去，跑到腳上去，這是藥物學，我們《神農本草經》、《金匮》都有。

所以我們要知道，就是以後幫助我們開處方，不然你亂開，不然你開錯了，結果濕該下去不下去，你這方子開的不好，藥引子把它導到别的地方去了，脾髒喜歡濕，結果你把脾髒的濕都清掉了，清掉造成胃太熱了，對不對？不好。所以你要開處方要知道，造成肉痿。

脾主濕，脾髒本身主濕，但是這個主濕不是說濕越多越而是一定的量。太過也不行，太少也不行。多和少都不行，過猶不及都不行，一定要中間，中間就靠我們五髒六腑平均的制衡就很均勻在那邊，很均勻停在那邊。

再來，有所遠行勞倦，逢大熱而渴。諸位看，都是本身心肺先受熱，現在比較少這種現象，過去我要到台北來，我們台灣不要想過去什麼，過去五六十年前，很多漁民挑着魚翻山越嶺跑到台北來，來交換一些東西，以前就有這樣。

有所遠行勞倦，逢大熱，天氣熱的時候，在那個山裡面跑，很熱，流汗，燥渴，渴則陽氣内伐，内伐則熱舍于腎，這個平常是肺，但是因為你工作的關系，久勞，扛重物做了很久，陽氣很深入，跑到肺裡面去，熱舍于腎。

這個勞力工作我們一再跟諸位講，人人擡物，我們能夠扛個扁擔站起來，因為我們骨頭有力量，肩膀的骨會大杼穴，我們腳就會有力量。髓又會絕骨，一個是大杼在上面，一個是絕骨，所以我們肩膀能扛重物，原因在這裡面。所以你手有時候提不起來，用肩膀扛就扛起來，那是腎發自于先天的力量，腎就可以把它扛起來。

腎者水髒也，水不勝火，因為本來就肺是熱的，肺的津液應該去生腎，肺在這邊，腎在下面，肺的津液正常應該是生腎，結果因為你久勞，扛了重物在馬路上，在山裡面邊跑，在熱天底下跑，流汗流很多，肺津液不夠了，津液不夠了，熱也不夠了，腎髒又發汗，扛久了靠腎髒處理起來，是靠腎髒才能扛久。腎髒津液也不夠了，才會造成腎髒熱的，原因就是這樣子。

水不勝火，造成骨枯而髓虛，所以足不任身，就沒有辦法，腳沒有辦法扛到東西站在那邊，就不能久站的意思，發為骨痿，骨痿者都身于大熱，看到沒有？現在諸位有一個觀念了，我們知道熱才會産生痿，那我們在處理痿症的時候，後面會介紹到痿症為什麼獨取陽明，有原因的，治證就在後面。

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