沈紹功教授臨床經驗彙講（39）五官科皮膚科骨傷科肛腸科

四、五官科

五官科包括眼、鼻、口、耳、牙。根據中醫理論，按照中醫内科的辨證論治，這五個科都有治療的特色和療效的優勢。

（一） 眼科，滋水涵木。

好多的内眼病，一定要想到滋水涵木，因為肝開竅于目，肝腎同源。眼科病内眼病，包括青光眼、色盲、夜盲和飛蚊症這都屬于重要的内眼病，都可以按照肝腎同源來治，就用滋水涵木的辦法。一方面補腎，一方面平肝，它用的主藥就是我講過的杞菊地黃湯。因為涵木光用野菊花、枸杞子還不夠，還要加女貞子、鈎藤。鈎藤這個藥裡面主要含有鈎藤素，怕熱，所以臨床鈎藤的降壓你必須後下，不降壓不用它的鈎藤素你不必後下，同煎就行。像薄荷一樣，薄荷裡面的薄荷素怕熱，治外感的時候應該後下，薄荷作為引經藥就不必後下，所以這裡的鈎藤不必後下。涵木的藥要加這兩個。另外還要加柔肝的藥，柔肝的藥就加當歸和白芍；還可加引經藥，引經到肝經，那就加薄荷、草決明和川楝子。治眼科病呀，病在上治在下，要用引血下導的藥，這也是中醫的理論，上病下治，引血下導的藥主要牛膝、川斷，這樣就成了治療内眼病的一個效方，有效的方劑，這是眼科。

（二）喉科滋腎利咽。

喉科的治療主要滋腎利咽，因為經絡經過喉部的經絡一共有10條，10條的經脈經過喉部，腎經、肺經、心經、心包經、脾經、肝經、大腸經、小腸經、胃經、任脈和督脈，這十個經脈都經過喉部。而這10個經脈最主要的就是腎經，另外的就是肝經，所以治療喉科的疾病也要肝腎同治。它主要的方子就是麥味地黃湯，再加上利咽的藥品，利咽的藥品用什麼呢？用桔梗、元參、蟬衣、胖大海、菊花和闆藍根。當然陰虛了一定會有内熱，會有相火上炎，這在肝腎同治裡面一定要加上清降相火的知母和黃柏；另外呢，滋補肝腎，力量還要加大，就是要加黃精和何首烏；清肝和柔肝，在肝的調治裡面要給它清肝，要給它潤肝，那必然要加柔肝的藥，所以裡面一定要加上當歸和白芍，這樣就成了一個咽部有病的好方子。

（三）耳科平肝利濕。

治療耳科呢主要就膽經，膽經通到耳，所以耳科的疾患呢往往和肝膽火炎非常有關，所以治療耳科的病一定要清肝膽之火，兼以清熱利濕立法，它主要的方子就龍膽瀉肝湯。龍膽草用量在10g以内，中病即止，它能清瀉肝膽之火，又不會傷胃。清瀉肝膽火還有黃柏、知母、生栀子、丹皮、連翹；肝不藏血，清瀉肝火還要配合涼血化瘀，那麼它的藥就是生地、赤芍、茜草、丹參；降火呢一定要通利二便，讓火有個出路，通力二便呢潤腸主要是白菊花和當歸，這兩個藥必須同用啊，單用效果就不好了，還有就是草決明；利尿呢就用車前草和澤蘭。另外治療耳科呢還得用升降法，就是升清降濁，升清呢用柴胡、蟬衣、和薄荷；降濁呢用靈磁石，公英和川牛膝；耳竅呢應當以開為順，所以要加開竅的石菖蒲和郁金、阿膠珠；肝膽容易有濕，一定要加利濕的藥，主要的用茵陳、澤瀉、金錢草和白花蛇舌草，這樣的一個主方就平肝利濕為方，就成了治療耳部疾病的效方。當然實事求是的告訴你，耳部耳痛、耳鳴都好治，唯一不好治的就是，聽力下降了，不好治。耳部還一個病叫美尼爾氏綜合症，大家知道呀三個主症，第一就是耳鳴；第二就是旋轉，天昏地暗的旋轉；第三就是嘔吐。它的病變就在耳部，耳部的聽覺小骨水腫了，這個病用這個方子治療非常有效，但是裡面還要加什麼藥呢？加炒白術和澤瀉，等于給它健脾利水，但耳聾就不行，很難治。

（四）牙科要養胃清火。

胃和大腸都到牙齒，牙科的牙龈腫牙齒出血，都會因為腸胃的火炎，所以清胃養胃是治療牙科的主要法則。方子就是養胃湯和白虎湯。養胃藥蘆根、玄參、生地為主；清胃火以生石膏、知母、生栀子為主；消腫可用制軍、金銀花、公英、連翹、牡丹皮；止血可用仙鶴草、側柏葉、茜草、赤芍、丹參。當然我說了側柏葉一定不能用炭，用炭止血就無效了，這是治療牙科要養胃清火。治療牙科還可以用心和小腸為表裡，用利尿清心的辦法，使胃火從小便排出而奏效，主要采用導赤散，藥物就兩個一個是清的黃連，二一個是導的竹葉，但竹葉比較輕呀，你用10g竹葉力量大，竹葉最多用3-5g，一個清一個導，另外還可以選用澤蘭，清熱利水，白茅根、桑白皮、白花蛇舌草、冬瓜仁。

（五）鼻科潤肺通竅。

因為肺開竅于鼻，鼻子有病和肺的關系非常密切，鼻塞、鼻痛、鼻淵、都要用潤肺通竅。用什麼方子呢？清燥救肺湯和百合固金湯。清肺潤肺用北沙參、麥冬、紫苑、百合、炙枇杷葉；通竅用桔梗、桑白皮、薄荷、石菖蒲。肺燥就上火，所以要加清火的藥，清肺降火。用野菊花、黃芩、夏枯草；通竅的藥還要配合下行的藥，清降下行利于通竅，裡面要加牛膝和旋複花。木火刑金，就肺經更燥，所以就佐以清肝瀉火的藥，最主要的藥就是黛蛤散（包煎）30g。這是治療五官科五個有效的方子，根據中醫理論、根據辨證論治。當然這五科包括上面講的，内外婦兒都很複雜，絕對不像我講的一個一個方都能解決問題，但是分明我們有豐富的治療不是内科的病，沒有效我們再研究。對不對？給你手段了，醫生一定要當全科醫生。

五皮膚科

皮膚科有好多疾患，比如難治的荨麻疹、牛皮癬、濕疹、老年瘙癢症和皮膚的瘡瘍等，這些都是皮膚科難治病，所謂内不治喘外不治癬，大家掌握了内科的辨證論治，治療皮膚病也會有效。

（一）皮膚治重肺腸。

它的要害第一個治療重點要放在肺和腸。因為肺主皮毛，肺和大腸相表裡，所以皮膚病的病和肺密切相關，肺又和大腸相連，所以一定要重視肺和腸。所謂治重肺腸實際上就是清肺瀉火和潤腸通腹。主藥就是葶苈大棗瀉肺湯和麻仁丸為主方。主要的藥就是葶苈子、桑白皮、黃芩、野菊花、炙枇杷葉、車前草、草決明、杏仁和桃仁。中醫的理論肺胃同治，所以清肺火還要加上清胃火，增加療效要配合清胃火。主要的藥有：生石膏、知母、公英和制軍；潤腸通腹配合也有效，用全瓜蒌、萊菔子、大腹皮；皮膚病還常常有紅腫，要選用生地、牡丹皮、赤芍、敗醬草；皮膚病常常流膿，要選用蒼術、生薏苡仁、黃柏、銀花炭和白花蛇舌草。

（二）虛證滋腎補肝。

皮膚病還要分清虛實，舌苔厚的那就是實證，舌苔薄得那就是虛證，虛證要滋補肝腎，常常是知柏地黃湯和增液湯，主藥就是生地、人參、麥冬、黃精、知母、黃柏、枸杞子、女貞子、旱蓮草，但一定别忘了從陽求陰，而且要加上補氣的藥，因為氣陰有關，光滋陰不補氣效果會差的，補氣藥用什麼呢？生黃芪、白扁豆、仙鶴草、炒白術和山藥。

（三）實證清利濕熱。

皮膚病的實證要清利濕熱。另外皮膚病的濕熱，一般都屬于三焦，上中下三焦，所以常常用四妙丸和三仁湯為主方。主要的藥：生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、黃柏、炒蒼術、川牛膝、茯苓和陳皮，這是清利濕熱的主方。還應當配合分利排濕，就利尿。用車前草、澤蘭、冬瓜仁、桑白皮、石葦、全瓜蒌、萊菔子。還要配合和胃，和胃有利于排濕，用石菖蒲，一般都認為石菖蒲是開竅的藥，實際上石菖蒲是利濕和胃的藥，和胃就溫膽湯，苔膩就加石菖蒲；另一個透竅利于痰濕排出去，二它本身和胃利濕，往往它這個作用沒人認識。最後一個要配合解毒，皮膚病一定要解毒呀，腸道的濕毒，所以要用公英、白花蛇舌草、連翹炭、銀華炭、栀子炭和野菊花炭，這是第五個皮膚科。

六骨傷科

骨傷科除了手法手術治療以外，内科的配合一定會提高療效，它有三個要點。

（一）骨傷脾腎同治。

脾主肌肉四肢，腎主骨，脾腎為先後天之本，所以療骨愈傷一定要想到脾腎。所以八珍湯是治脾的氣血，腎氣丸是調腎的陰陽，所以這兩個方針是骨傷科内科重要的輔助。其中補氣養血的主藥有參類，生黃芪、炒白術、白扁豆、仙鶴草、當歸、白芍、阿膠珠。但用這些藥呢一定要注意補而不滞，你用不好就礙胃，礙胃損失就大了，所以用這類益氣健脾補血的藥一定要給予醒脾和胃。

第二調腎陰陽。要用生地、黃精、山萸肉、川斷、何首烏、桑寄生、生杜仲、骨碎補和補骨脂，關鍵要陽中求陰。這裡面主要的藥是骨碎補和補骨脂，兩個最主要的藥就是川斷和補骨脂。骨科骨折骨為主呀！川斷和補骨脂對骨質相當有用，失重了骨頭斷了給你接上，更能治愈，骨傷科缺不了川斷。為什麼叫川斷呢？四川的續斷效果最好所以叫川斷。這第一個骨傷科的疾病一定要脾腎同治。脾就用補氣養血，腎就要調腎陰陽。

（二）療傷要活血化瘀。

療傷一定要活血化瘀。傷了以後，中醫講三因學說：内因、外因、不内外因。其中就有跌打損傷。跌打損傷肯定會産生淤血，破壞了正常的氣血運行，産生了淤血，所以對骨傷科療傷一定要用活血化瘀。活血化瘀分兩類：第一類叫養血活血，養血活血呢就用：丹參、生地、當歸、白芍、雞血藤、川芎、郁金、澤蘭、益母草和三七粉，這第一類養血活血。

第二類是破血活血。用地龍、水蛭、土鼈蟲、桃仁、紅花、蘇木、赤芍、生山楂和血竭，這兩類。兩類裡面一定要重用三七粉，這是主藥中的主藥，或者用雲南白藥，這雲南白藥裡面的主要成分就是三七粉，當然了雲南白藥是國家保護品種，它的組成是保密的，但裡面主要是三七粉，所以用雲南白藥第一次吃一定要把裡面的保險子-紅的保險子一起吃，增大它和血活血化瘀的作用。在破血活血藥裡面，主要的主藥就是血竭粉。這個療傷必須活血化瘀，但是為了增加活血化瘀的效力，必須配合溫通，給它一個動力，常用的藥就是桂枝和鹿角霜。

（三）增效輔以外敷。

骨傷科還要外敷來提高療效，骨傷科的外敷藥有一個祖傳方。

方子組成：蘇木30g、紅花10g、丹參60g、桂枝15g、赤芍15g、生黃芪30g、當歸30g、川斷30g、補骨脂30g、骨碎補30g、郁金15g、雲南白藥3g。共研細末，和均，用陳醋調敷，晚上敷，早上拿掉，甭管扭傷骨折都可用這個藥外敷來增加療效，骨傷科的治療就這三個要點。

七肛腸科

肛腸是人體排毒的通道，細菌病毒特别猖獗，所以肛腸也是以毒為患，離不開一個“毒”字，所以解毒潤腸扶正是肛腸科的三個要害。

（一）肛腸解毒為主。

解毒為主，就是用清熱解毒法來配合，但是也是要化，不要一味用解毒藥傷了腸胃，最好用解毒健胃的藥。如：公英、白花蛇舌草、栀子、黃連、黃芩、黃柏、知母、野菊花。這第一個解毒不傷胃，即解毒又健胃的藥要多用重用，而對于解毒又傷胃的龍膽草、敗醬草、地榆、槐角、苦參則要少用短服。

（二）肛腸潤便為先。

肛腸要潤便，大結對肛腸的威脅很大，所以潤便也是肛腸科的主要手段。用什麼藥呢？制軍、桃仁、大腹皮、萊菔子、生栀子、全瓜蒌、草決明、白菊花配當歸、肉苁蓉、何首烏，也可用麻仁丸，特别是番瀉葉，番瀉葉1-2g，泡茶，它通便的力量非常有效，副作用瀉的很厲害，千萬不要多用，中病即止。第二個成瘾，服一個禮拜就成瘾，當然要掌握量，不能久服。

（三）扶正才能祛邪。

肛腸病不能就想到毒，一味追求排毒效果不好，尤其中老年人患肛腸病，痔瘡、痔漏、脫肛，那更不能一味的排毒，一定要注意扶正，就選一兩味扶正藥，很快的增加療效，但是不能重用，不能多用，多用後把毒就排不出去了。最好的藥就是生黃芪，又扶正又托毒，用量可以到30g；炒白術、白扁豆、仙鶴草和山藥都可以用。所以肛腸病的要害解毒、潤腸和扶正。當然還有一個辦法就是内服外敷，什麼辦法呢？把組成的藥跟有效的藥，有效的方子，煮兩回，分兩次服，早上九點下午三點，第三回藥渣子别扔掉，加薄荷和野菊花，煎第三回，煎的水多，涼的時候坐浴，坐20分鐘，坐在裡面，這樣這個效果會更好，這是肛腸科。

來源