王獻民簡談對扶陽醫學的理解與應用

王獻民

注：本文為王獻民簡談對扶陽醫學的理解與應用

本人自七十年代始臨床至今，從一個赤腳醫生到省城工作然後開辦中醫館，幾十年來堅持讀書，邊學習邊臨床。開始以《傷寒》、《金匮》和家學為主，後幸得列入鄭盧門牆系統學習扶陽醫學，之後診治過很多大病、疑難病、危急病等。粗略估計，幾十年來至少有三十多萬人次的診療記錄，學習扶陽法後僅2014年一年，診治人數約2萬人次以上；365天平均日門診量約70人左右；診治的病人包括内外婦兒，腫瘤，皮膚等各科；一年約用附子5噸以上，生姜7噸以上。我認為，中醫治療各類病症是不能有嚴格分科的，因為中醫治療的對象是一個活生生的整體的人。

我是一名基層醫務工作者，十八歲開始行醫，自幼受家學熏陶，承繼家學并誦讀《内經》、《傷寒雜病論》、《易經》等傳統經典書籍。由于對醫學的酷愛，執着探索，幾十年來臨床愈病無數，但是也遇到很多難以逾越的溝坎性病症，例如腫瘤，癌症等。

十二年前幸得《欽安三書》，愛不釋手，誦讀數遍，對扶陽醫學有所了解，之後拜讀《扶陽講記》、《盧氏臨證實驗錄》、《大醫火神師徒傳道錄》、《盧氏藥物綜合闡述》、《金壽老人藥解》、《槐軒全書》等著作後，茅塞頓開，對未來醫道充滿光明。光陰似箭，經過近些年的臨床感悟，我體會頗深，認為鄭盧扶陽醫學真是濟世活人，正純精高之醫術也。

一、為何要扶陽？

内經雲：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰……。”又雲：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”張景嶽曰：“天有一丸紅日，人有一息真陽。”火神之祖劉止唐老先生在《槐軒全書》中曰：“醫道雖多，不外氣血；氣，血之主，而神又氣之主也；故補血必補氣，氣舒則血舒，無補血法也。”欽安師祖說：“坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人為腎，一點真陽，舍于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也……。”以上諸聖賢，對陽氣的重視是不言而喻的，特别是當今社會，更是十人九陽虛，為什麼呢？自古至今，從來沒有像現在社會穩定，生活安逸富足，代步工具比較豪華，最不濟也是電動車，騎自行車的人越來越少，四肢運動比古時甚少，最終導緻痰濕内生，陽氣不能充分舒彰，陽氣升發和斂藏受挫；曆史上沒有現代人精神壓力大，早上不起，晚上不睡，或失眠而耗損陽氣；更沒有像現代人生冷食品這麼多種多樣，豐富多彩，貪食生冷的現象相當普遍，導緻陽氣的嚴重損傷。比如空調的使用使人類冬天不冷陽氣難以收藏，夏天不熱而陽氣不能充分生長壯旺，并且不能充分排出蓄積于體内的大量毒邪、伏邪；夏三月本是适當出汗排毒的季節，由于空調的使用，機體不能通過出汗排除郁積在體内的伏邪濕毒；這些體内的陰邪，伏邪不能及時排出而長期貯存在體内，是導緻大病，危重病發生的根本原因；疾病的發展于近幾十年來出現不良趨勢，其中心腦血管疾病、代謝性疾病、腫瘤已快速向年輕化、知識化等人群發展。曆史上沒有像現代人這麼亂用，濫用抗生素和清熱解毒類藥品。在我們傳統中醫的《傷寒論》中，百分之七八十的處方用藥是以辛溫健脾，化濕解表，溫陽利水的法、藥而出方，沒有用到那麼多的清熱藥，但臨床療效顯著。在我們的日常生活中，感冒是最常見的病，其實感冒猶如家中進賊一樣，最佳處理的方法是将門打開（如發汗），讓賊跑掉（祛邪），邪祛而正安；可現在通用的治療辦法是：大量輸抗生素，使用清熱解毒類藥品，緻使人體陽氣之門戶不開，邪無出路。寒涼藥物損傷了抗病的正氣，症狀雖一時好轉，但“臨床所謂痊愈”後的病人會出現乏力，食欲不振，面色蒼白，便秘或便溏等後遺證，邪存而正傷。此類治法病邪未祛反而傷及身體之正氣，為以後得大病，疑難病證等埋下了禍根和潛伏的炸彈；古時候沒有像現在環境嚴重污染和食品安全堪憂的問題，當今陽氣不足或陽氣虛是一個十分普遍的現象；正如欽安老夫子說：“氣不足便是寒，究不足之源，因房勞過度者，損耗腎陽；因飲食不節者，則損脾陽；因用心過度者，則損心陽。陽者，氣也；陽氣損于何處，陰寒便生于何處；積陰日久，無陽便為陰所滅也。”

因此，自古至今，重陽扶陽是治療很多疾病的第一大法！現在老少青壯各年齡段的患者，在我臨床的治療中，十人有九人以上是陽氣不足，需要以扶助陽氣的方法進行治療。

二、我所理解的扶陽醫學

有很多人認為，扶陽即是扶助人體的陽氣，就是用姜、桂、附之溫熱藥；我認為鄭盧扶陽醫學不是這麼簡單。首先，扶陽要用姜、桂、附，在一定意義上是可以的，但對于很多病人，若急于應用姜、桂、附是會産生較多熱藥反應或其他不适症狀的。我在臨床中遇到一些病人，由于外邪較重，經絡不通，三焦不暢，若提前或急于應用附子，必會導緻病人胸悶欲死，身體難受甚而出現一些不可名狀的現象，甚至有些病人被送進醫院搶救，這類患者多脈象緊勁。其中原委實由于他氣機不能通暢，外邪郁閉，中焦樞機不利，三焦不通；此時應用附子會導緻陽氣不能下潛入腎，若陽氣不能下降入于坎水之中，就會上沖心肺，輕者頭暈目眩，胸悶氣短，呼吸困難，重者煩躁欲死；雖然這些不适症狀有的可能不用治療，休息幾小時或幾天會自行緩解，但諸如此類不良反應，對病人或家屬會造成難以接受的心理陰影。

比如在臨床中對嚴重的胸腹水患者或全身水腫的病人，則不可過早大劑應用附子。這些人陽氣多半很弱，并伴有氣滞血瘀、痰阻氣結、水濕不化，濕毒凝滞，阻塞氣血通行的經絡道路；初使便大劑應用附子，有兩種或多種情況的發生：一者使水腫或胸腹水更加嚴重或長期得不到清除；原因是，大量的溫陽藥使該患者，原來以冰結形式積存于體内之寒水融化過快，水濕進一步增加而形成“内澇”；就如2012年冬天，新疆暴發大雪，太陽一出來，大雪迅速融化而形成新疆地區積水成災；第二種結果是陰陽離決或浮陽外越：因為此時的病人陽氣已微，若用大量附子配伍繁雜，病人自身對藥物的分配和适應能力減弱，極易使所扶之陽無可依附而外越或促使陽氣離決死亡。以上均是我在臨床中碰到或觀察到的經驗總結。

臨床中怎樣去解決此類患者的病證呢？比如外邪不明顯時可在行水的基礎上選用黃芪黨參填精法，佐以溫陽；若外邪較重，則在補氣填精的同時，選用适合劑量的透邪之藥，這樣則能起到客水祛而正氣恢複的效果。此觀點是我在臨床中所見所聞，或經常碰到的現象，不過也是一家之言，希望各位老師斧正。

扶陽醫學是綜合整體觀的治療醫學，不是單純的姜、桂、附的疊加；比如利尿可扶陽，如葉天士所雲：〞溫陽不在補，隻需利小便〞，化濕也是扶陽；甚者有時稍佐一點養陰藥也不失一種扶陽辦法。比如我們在治療一些皮膚病的時候，應用溫陽扶陽處方很長一段時間後，發現患者初始效果尚可，到後來則不能很好地消除病症，若應用一些生熟地、丹皮等之類，反而治療效果會更快更好。因為這類病症、濕毒多潛于血内，溫陽藥物有時很難到達血府，佐用一些養陰藥物以達同氣相求，期引陽藥入血以利毒邪外透。我曾治療很多銀屑病或紅皮症合并關節腫大疼痛的病人，就在扶陽的基礎上應用生地30克以上，很快關節腫痛消失，皮損得到較快地恢複。

再者，在應用扶陽法治病時服藥禁忌非常重要； 臨床上碰到很多病人，特别是小孩，因過食生冷水果或其他寒涼藥物而導緻食積外感的病人很多，這些病例常見不鮮。有些還在治療中不遵醫囑，貪食生冷後使病情反複或加重，有的甚至纏綿難愈。我曾在微信上寫了一篇小短文，即《食生冷水果對身體的危害》，現在很多電台于保健欄目大量宣傳多吃水果，多喝涼白開水，若是陽熱體質，适當吃一些水果還是可以的，但當你體質很弱，甚至陽氣不足，是不能食生冷水果的；我曾經治療兩例十六七歲的女孩子，因長期貪涼而導緻卵巢早衰，均治療八九個月後卵巢功能才得以恢複；其中有一例醫案，患者從小在奶奶那裡長大，老人家很負責任，恐怕小孩上火，一直多年讓其飲用清涼茶，結果導緻小孩十六七歲月經仍不來潮，後經醫院證實是卵巢功能早衰所緻，所以貪食生冷對人體是百害而無一利的事。

三、何謂扶陽

扶陽顧名思議就是扶助人體之陽氣，但是扶陽氣是要遵循一定的規律和次第的。剛才我已經說過，當病人外感或肺脈很緊，此時就不能用附子或大量應用附子；因為外邪郁阻肌表，經絡不暢，三焦不通，此時過早應用附子會出現很多不适症狀，應以桂枝法開表祛邪為先，使郁阻的經絡通暢，待肺脈不緊、胃脈通暢時，方可應用附子或附子法，也就是說“要緻富先修路”！在臨床中吾見到過很多腫瘤患者，于鄭盧醫學切脈辯證其實就是一個外感病的攜帶者，也就是說他寒濕之邪郁阻肌表，内外道路不通，緻使寒邪長期束于太陽進而化燥，病證不能得到緩解；說直白一點，憑脈結果是感冒，但無有感冒症狀的反應，此時應用桂枝法解表祛邪，很快一些莫名症狀就能得到緩解，後期再根據患者的具體情況，适當應用附子法或四逆法、桂附法、填精法，一般都會收到較為理想的效果；有時甚至用一個桂枝法就可将腫瘤化掉或消失，當然，治療腫瘤還要加一些消腫瘤之類的專藥更好。

談到外感，也就是現在的，所謂西醫說的上呼吸道感染，現在很多醫生的通用治法即是消炎，應用抗生素，清熱化痰，清熱解毒等。我認為對此類患者的治療，應該适陽氣，腎氣盛衰情況而定，所以在臨床中很少應用抗生素或清熱解毒、清熱化痰之類的藥物，就是一些扁桃體化膿的患者也一樣不用。這類患者在脈診時，肺胃脈大部分很緊滞，有的胃脈很緊，肺脈滞弱，舌淡，苔厚膩或舌紅苔水滑等；諸如此類患者多是長期應用抗生素或清熱解毒類藥，或長期貪食生冷食物緻使脾胃受傷。我們常說：中焦脾胃是氣機升降的樞紐，什麼是樞紐，通俗的說法即是“門轉子”或叫開關。當氣機不能正常升降時，也就是“門轉子”死了，不能開合了；此時感受外邪或咳或喘，濁氣不降，氣郁于肺，郁久則熱；若此時直去清熱，清的是被郁的肺氣或正常循環的元氣真氣；由于氣被郁而生熱，若應用苦寒之品肺熱得清，胃寒加重，樞紐郁塞更嚴重，因此導緻一些患者病情反複發作，終緻越清越虛；即使所謂的臨床病愈，患者也多會伴有面色蒼白，食欲不振，大便幹結或便溏、腹痛腹脹或長期失眠、急躁、夢多等症；之後吃補藥則上火，服清熱瀉火藥則腸胃難受或更傷，這種情況特别是小孩居多；更甚者會導緻長期咳嗽不愈或哮喘、慢阻肺，鼻炎，扁桃體肥大等嚴重病症。

其實此類病的治療非常簡單，那就是用桂枝法或附桂法，建中祛邪。先調其中焦脾胃，脾胃得溫，氣機升降有度；肺熱即随胃氣之降而降，其熱随之得除，既治愈了疾病，又加強了身體的抗病能力；若熱毒過盛，适當佐以清肺熱的黃芩、魚腥草等藥，病症會很快得到緩解，治愈後的患者食欲增加，睡眠還好。我曾經治療一例三個多月的嬰幼兒，在某兒童醫院住院診斷為肺炎；一輸液小孩即呼吸困難，面色青紫，嘔吐不食，已住院一月餘，下病危通知多次，要求家屬到更好的醫院去治療；患者經人介紹到我醫館診治，查患兒精神萎靡，咳嗽氣喘，大便稀溏，蜷曲哭鬧不停；我先用麻黃附子甘草湯加鹿角片、人參等，一劑而喘鳴聲無，咳嗽減輕，嘔吐停止，食欲增加，不再哭鬧，三劑服完，咳喘均無，尚有便溏、鼻塞等些許症狀，加減共服七劑而愈。因此，治療感冒發熱濫用抗生素，清熱解毒類藥品，是當今醫療行為一個非常嚴重的誤區，應引起我們醫務工作者高度重視。

在臨床中發熱是一個很常見的病症，很多患者或醫務工作者不能正确對待發熱，把發熱當“敵人”，這完全是錯誤的。發熱反應即是對表邪的抵抗力，很多疾病是通過發熱而達到淨化内部環境的。臨床中我也診治了很多發熱病人，沒有應用抗生素或清熱解毒之類的藥；前面我說過，有很多腫瘤患者就是從一個感冒開始的，很多醫生在治療發熱時唯恐熱退得慢，家長和患者退熱心切，認為哪個醫生把熱退得快即是好醫生；這樣治療的結果即會行成長期“感冒攜帶”，為以後得大病留下了禍根。其實，治療發熱，一定要遵循身體的需要，也就是正氣運行的規律而立法遣藥。什麼是身體的需要，怎樣才能判斷呢？我認為很多感冒，其發熱症狀是機體排除體内垃圾或病邪的主要手段。發燒就好比一個國家被外敵侵略或犯罪分子作亂，國民奮起反抗一樣，戰争越激烈，發熱越高，戰争越膠着，病勢越纏綿；此時要順應身體的需要，濟給身體力量，使機體得到有效的陽氣補充，并幫助機體打開病邪排出的門戶；根據情況按照張仲景的服藥方法:一時辰（2小時）服藥一次，或一日一夜連續服藥，不斷給機體以能量，一天可服2-3付藥；若患者汗出便通，有的随即熱退，有的第二天熱退病愈。在臨床中，根據脈象或桂枝法或四逆法或白通湯法，百無一失。但要注意一些消耗性疾病或腫瘤或貧血或急性傳染性疾病等，此類患者要對原發病進行治療；若發熱處理不好，就會導緻更大的疾病，很多過敏性鼻炎、哮喘、慢支、皮膚過敏、扁桃體肥大或腹腔淋巴結腫大、腫瘤心腦血管病，代謝性疾病等均是與發熱或感冒處理不當有直接關系。上述病症通過扶陽法治療，一兩個法對發熱的正确處理，發熱患者體力就會增強，食眠就會增加，愈後很長時間再不會感冒發熱，這種現象臨床中屢見不鮮，其實扶陽理法也是在治未病。

總之，扶陽醫學是一個大課題，需大家共同努力去發揚光大。