吻過中基——中醫學的哲學基礎

第一章

精氣、陰陽和五行學說

—全篇都要掌握

中醫學的哲學基礎

第一節 精氣學說

01

精氣的基本概念

廣義上：指充塞于宇宙之中不斷運動且無形可見的精微物質，亦是宇宙萬物所生成的原始物質。

狹義上：在某些情況下，精氣則又專指“氣”中的精粹部分。

“宇宙之中”指哲學層面上的精氣，不是人體（醫學）上的，可稱為“精”或者“氣”（又稱為“精”，與“氣”同義。)

精氣的兩個特點：不斷運動和無形可見。

“精微”—自然界中很多物質是看不見的，越是細微運動的範圍一般就越大。

“物質”—“精氣”是物質。

狹義的“精氣”意思精氣有好和不好的部分，在閱讀書籍時，可根據上下文（語境）判斷，如“煩氣為蟲，精氣為人”《淮南子·精神訓》，這裡的“精氣”指的就是“精粹部分”。

02

精氣學說的基本内容

精氣是構成宇宙的本源

精氣的運動與變化

精氣是天地萬物相互聯系的中介

天地精氣化生為人

1.由最初的一團氣上升為天氣（陽氣），下降為地氣（陰氣），然後天氣下降，地氣上升，陰陽交感，構成宇宙萬物。

2.從概念推導，氣是不斷運動的。

氣機：氣的運動。氣機不暢即氣的運動不通暢。

氣化：氣的運動産生的各種變化。

氣化依賴于氣機。

氣的基本運動方式：《内經》将其概括為升降出入

人體的氣（升降出入）會受到自然（哲學）的氣的影響（升降聚散）

3.精微物質可以攜帶信息，又能不斷運動，所以能夠聯系萬物，成為中介。氣聯系萬物，如經絡中的精氣聯系整個人體。

4.其實“精氣是構成宇宙萬物的本原”已經包括“精氣可以化生為人”，這條再單列出來是想表達“精氣”還有狹義的含義，即特指氣中的精粹部分，化生成人的“氣”是不一樣的，因此人是高等動物。

03

精氣學說在中醫學中的運用

1. 構建中醫學的整體觀念

2. 形成中醫學的生命觀

3. 闡釋生命活動的規律和特點
   

第二節 陰陽學說

01

陰陽的基本概念

陰陽：是對自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括。

“自然界”體現的是哲學層面的，與人體（醫學）不同

“相互關聯”—關聯的

“對立雙方”—對立的

“屬性”—不是指具體的東西

02

陰陽的屬性

相關性

這些事物或現象，必須是相互關聯的。

規定性

兩個相互關聯又對立的事物，如果既規定一事物是陽，另一事物是陰（如天是陽，地是陰），那麼在當前情況下，兩者就不能反過來，即不可反稱。

普遍性

即在自然界相互關聯又對立的事物有很多，不是一個兩個，而是有很多很多。

相對性

不能絕對地看陰陽，陰陽經過一段時間是可變的，而前面所提到的規定性是指當前這個時間點，側重點不一樣，主要原因有以下兩個方面：

1.陰陽的相互轉化：在一定條件下，陰陽可以向其相反的方面轉化，即陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰。規定性中指的陰陽隻代表現在，不代表将來也不可反稱，即在變化之前，如冬為陰，夏為陽，冬過一段時間就會變為夏，夏再過一段時間就會變為冬，則陰陽相互發生了轉化，再比如白天為陽，晚上為陰，過一段時間白天變為夜晚，夜晚變為白天，陰陽發生轉化。

2.陰陽的無限可分性：事物或現象的陰陽兩方面，随着歸類或劃分條件、範圍的改變，可以無限的一分為二，即陰陽的每一方面都可以再分陰陽。這個陰不是全陰，陰中有陽，就如“人無完人，金無赤足”。

如何分陰陽

1.看條件：自然界中；既對立又關聯。

如寒與熱，沒有“寒”這一概念，就沒有“熱”這一概念。

2.定标準：看《内經》

張仲景在寫《傷寒雜病論》的自序中說明寫書的原因外，還表明參考了《黃帝内經》；《素問·陰陽應象大論》中“水火者，陰陽之征兆也。”即規定了水為陰，火為陽（水的屬性為陰，火的屬性為陽）。

3.看屬性：屬性偏向于水的屬陰，偏向于火的屬陽。

屬性	空間	動态	亮度	時間	性狀	濕度	季節	重量	溫度
陽	天上外左	動升興奮亢進	明亮	晝	清	幹燥	春夏	輕	溫熱
陰	地下内右	靜降抑制衰退	晦暗	夜	濁	濕潤	秋冬	重	寒涼

南屬陽，北屬陰适用于中國，因為我們習慣于坐北朝南，南面有陽光。

如果一個人面向南面，那麼他的身後是北面，右手邊是西面，左手邊是東面，而東面是太陽升起的地方，屬陽，所以左屬陽，右屬陰，或者習慣說的男左女右，因一般來說男子好動，屬陽，女子好靜，屬陰。

中醫生源于古時候，因為以前屋内沒有燈，光線暗，所以外屬陽，内屬陰。

火苗是往上竄的，所以天屬陽，水是往低處流的，所以地屬陰。

劉完素的火熱病機，用寒涼藥（寒為陰，熱為陽），利用了陰陽的對立制約關系。

補充：中醫學受多學科的影響，如兵法（用藥如用兵），氣象學（六淫病因）等。

03

陰陽學說的基本内容

交感互藏

陰陽交感：指陰陽二氣在運動中處于相互感應之中，即不斷地相互影響，相互作用的過程之中。

影響、作用—寒除熱，熱驅寒，用水滅火。

陰陽交感是陰陽的關系的大前提，陰陽二氣是含于精氣中的。

陰陽互藏：指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都含有另一方，即陰中藏陽，陽中藏陰。

“互藏”就是字面意思，其實“相互對立的”有點畫蛇添足，陰陽已經包含相互對立的意思。

天陽與地陰交感；我們不管是男孩還是女孩，都有父母（男女雙方）的基因。

陰陽互藏圖

對立制約

陰陽對立：指陰陽這兩個方面的屬性是相反的、矛盾的。

陰陽制約：陰陽雙方大多存在着相互抑制和約束的屬性。

用水滅火；火熱病機用寒涼藥。

互根互用

陰陽互根：指陰和陽的相互依存，陰和陽的任何一方都不能脫離對方而單獨存在。

互為根本；沒有你就沒有我。

陰陽互用：指陰陽在相互依存的基礎上，某些範疇的陰陽關系還體現為相互資生、相互為用的特點。

“互用”即“相互作用”，即是交感，那麼排除對立制約的作用關系，還有資生的關系。如氣能生血，在治療血虛時，使用補血藥的同時，常配以益氣之品（血河氣為陰和陽的關系，補氣生血為陰陽互用）。

消長平衡

陰陽消長：指陰陽兩個方面不是處于靜止的狀态，而是處于消消長長的運動變化之中。

“消”即“消減”，“長”即“增長”；處于增增減減（多多少少）的運動變化之中。

陰陽消長是對互為消長和皆消皆長兩種狀态的概括。前者的原因為陰陽的對立制約，結果為你少他多或是他多你少。後者的原因為陰陽的互根互用，結果為你少他也少或你多他也多。

水去滅火的原因是陰陽的對立制約，而結果是陰陽消長中的互為消長；補氣生血的原因是陰陽的互根互用，而結果是陰陽消長中的皆消皆長。

陰陽平衡：在正常情況下，由于陰陽彼此之間存在着相互制約的關系，因而其消長運動總是在一定的調節限度内，一定的阈值範圍或一定的時限内維持着此消彼長、此長彼消的動态平衡狀态。

健康—陰陽平衡；生病—陰陽失衡。

多多少少的波動在一定的，即正常的範圍，則陰陽平衡，若超過或是低于，則陰陽失衡。

相互轉化

陰陽轉化：指事物或現象的陰陽屬性在一定條件下可以向對其立面轉化。

“在一定條件下”一定不能忘，物極必反，發展到幾點才轉化，轉化不是那麼容易的。

順帶一提，“物極必反”這個詞我很喜歡，嘻嘻，是看賈登·史密斯和成龍主演的電影《功夫夢》接觸到的，這個電影我就不劇透了，光看名字如果能吸引到你的話那你一定會喜歡的，我已經看了四五遍了。

為什麼會轉化呢?因為屬陰的事物不是全陰，隻是陰的勢力大，以顯著的狀态出現，而陽的勢力小，所以陰中有陽；陰陽是消長的，當陽的勢力大于陰時（一定條件下），可以向其對立面發生轉化，反之亦可。

陰陽的相互轉化和陰陽互藏及陰陽消長（量變）有關，為轉化（質變）創造條件，速度上有快慢，快的轉化為驟變，慢的轉化為漸變。

驟變，如夏天突然冷空氣降臨，小孩發燒（面赤，體溫很高，脈數）為陽，突然四肢冰冷，面色蒼白，轉陰。

漸變：四季輪回。

04

陰陽學說在中醫學中的應用

說明人的組織結構

1.人體上部為陽，下部為陰，體表為陽，體内屬陰。

2.四肢外側為陽，四肢内側為陰。

3.根據位置，心肺髒在上屬陽，肝脾腎在下屬陰。

4.根據功能，心為陽中之陽髒，肺為陽中之陰髒（肺屬金，主肅降）；肝為陰中之陽髒（肝屬木，主升發），腎為陰中之陰髒，脾為陰中之至陰髒（脾屬太陰，太陰為三陰之始，故脾為至陰，《傷寒論》中病邪侵犯人體有先後，從陽經到陰經，來到太陰就到達陰）。

說明人體的生理功能。

說明人體的病理變化。

有餘—陽盛或陰盛；不足—陽虛或陰虛。

用于臨床病症診斷。

指導臨床治療用藥。

1.四氣（藥物的四性）：寒涼性質的藥物屬陰，溫熱性質的藥物屬陽。

2.五味：酸（收斂）、苦、鹹味藥物屬陰，辛（辛辣，吃辣椒使人發熱）甘淡（沒什麼味道）味藥物屬陽。（根據味不一樣，作用不一樣）

3.藥物的作用趨勢：升浮屬陽，沉降屬陰。

第三節 五行學說

01

五行的概念

指木、火、土、金、水五中基本物質要素及其所構成的五大類事物之間的相互聯系和運動變化。

含義

木、火、土、金、水五種基本物質要素組合構成五大類事物，即很多東西，不是具體的物質。“五行”的“行”就是“運動變化”，這五要素與其所構成的五大類事物的相互聯系便借助于此。.

腎陰不足—肝陰不足—肝陽上亢證

“

歸類與相互關系：腎屬水，肝屬木，水生木，腎陰不足會導緻肝陰不足，因此滋補腎陰和滋補肝陰，使腎陰滋養肝陰，因為陰陽的此消彼長，所以肝陰不足會導緻肝陽上亢（表現為頭暈腦脹，面紅目赤，急躁易怒，脈弦），用平肝潛陽藥。

”

五行的特性

木曰曲直

“曲”，曲也；“直”，伸也。曲直是指樹木的枝條具有生長、向上、柔和、舒展、能屈能伸的特性。

生長、升發、調達、舒暢

火曰炎上

“炎”是燃燒、炎熱之義；“上”是上升。

溫熱、明亮、升騰、向上

土爰稼穑

“稼”是指播種；“穑”是指收獲

生化、承載、受納萬物

金曰從革

“從”順也；“革”，即“變革”，更改

金有剛柔相濟之性，金之質地雖剛硬，可作兵器殺戮，但有随人意改變的柔和之性。

肅殺、沉降、收斂

水曰潤下

“潤”即滋潤、濡潤；“下”即下行

滋潤、下行、寒涼、閉藏

事物的現象和五行歸類

1.取象比類法—直接歸法

“取象”是指從事物的征象（形态、作用、性質——偏屬性的）中找出能反映其本質（不是次要的、一般的）的特有征象。

“比類”指以五行各自的特性為基礎，與事物所特有的征象相比較，以确定事物的五行歸屬。

通過比較歸類，事物所特有的征象和五行的特性相比較，最接近哪一行，就歸哪一行。

2.推演絡繹法—間接歸法（沒辦法的辦法）

根據已知某些事物的五行歸屬，推演歸納與之相關的其他事物的五行歸屬。如肝開竅于目，則目與肝同屬于木。

事物屬性的五行歸類

五行	木	火	土	金	水
五味	酸	苦	甘	辛	鹹
五髒	肝	心	脾	肺	腎
五季	春	夏	長夏	秋	冬
五氣	風	暑	濕	燥	寒
五體	筋	脈	肉	皮	骨
五志	怒	喜	思	悲	恐
五官	目	舌	口	鼻	耳

關于“長夏”，我知道的有兩種說法，一是指春夏秋冬換季後的18天，就是說每個季節都占一點構成長夏，二是指它是與五季并列的一個季節，是夏季的最後一個月份，這樣一來，長夏的日數與其他四季相比是不大對等的。

02

五行學說的基本内容

五行生克

五行相生

含義：木、火、土、金、水之間存在着遞相資生、助長和促進的關系。

次序：木—火—土—金—水—木

特點：在五行相生關系中，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關系。如火和木是“生我”的關系，而火和土是“我生”的關系。

“相生”即遞相資生、增長、促進，“相生關系”=“母子關系”，而“遞相”不等于“互相”，是單箭頭的。

鑽木取火—火燒成灰—金屬的東西在土裡提煉—。。。—澆水種樹。

至于“金生水”，我知道的有四種理解：古時候天冷時，清晨有露珠滴在寶劍上，似冒金水，因此古人認為金生水；金熔化成液體（似水）；古人用金屬制品來挖井水；多元的角度來看，哲學是多元的，從五季來看，金對應秋，按季節的順序，水對應冬，則秋到冬，推出金生水是合理的。

五行相克

含義：木、火、土、金、水之間存在着遞相克制、制約、抑制的關系。

次序：木—土—水—火—金—木

特點：在五行相克關系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關系，即“所不勝”和“所勝”的關系。（《内經》中有提到）

看到了麼，考試不會圖這麼畫

破土而出—水來土掩—水滅火—火熔金—金屬砍木

五行制化

定義

五行制化是指五行之間遞相制約、遞相化生，化中有制，制中有化，二者相輔相成，才能維持其相對平衡和正常的協調關系。

“制化”即“遞相制約、遞相化生”，“相輔相成”的意思是二者缺一不可，“平衡、正常”含有中庸思想，過猶不及。

按照“木—火—土—金—水”的相生關系，要是木多了，則火也變多，土也變多，金也變多，感覺上是越來越多，這時候就要有制約，其實金多了就會克制木，木多了也會克制土，火多了也會克制金，維持着相對平衡和正常的關系。這玩意兒自己畫個圖就好。

補充：客色勝（克）主色，為順，病較輕淺；主色勝（克）客色，為逆，病較深重。如脾病若見其應時之色為黃色，為順，因脾髒之主色為黃色，與客色一緻；若其應時之色為青色，亦為順，因此為木克（乘）土的“客勝主”；若其應時之色為黑色，則為逆，因此為土克（乘）水的“主勝客”。

從色脈來判斷病情已亦與五行生克有關，“見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣”。如肝病見青色，得弦脈，反見其肺之浮脈，則屬于相克之脈（金克木），為病逆之兆，預後不良。若肝病兼見腎之沉脈，則屬相生之脈（水生木），屬病勝之證。

以上臨床意義不大，當我廢話吧。

五行相乘與相侮—相克關系異常

五行相乘

含義：五行中某一行對其所勝（我克）一行的過度克制。正常的克是相克，若是克過頭了就會生病。

次序：與相克同次序、同方向，但為異常的相克反應。木—土—水—火—土—木

原因：五行中任何一行的“太過”或“不及”均可引起相乘。

某一行太過—對“我克”一行克制太過

好比一塊玻璃用十公斤不能打碎，若加重它的打擊力至20到30千克，或是給玻璃做專門的處理，就可以使之破碎。

某一行不及—“克我”一行對“我”的克制顯得相對增強

注意太過和不及所指的對象是不一樣的。如“木乘土”，可以是“木”是太過，也可以是“土”是不及，或者兩者均有導緻的，若是都恢複正常，則是木克土。

五行相侮

含義：五行中某一行對其所不勝（克我）一行的反向克制。

次序：與相克反方向的異常相克反應。木—金—火—水—土—木

原因：五行中任何一行的“太過”或“不及”均可引起相克。

某一行太過—對“克我”一行進行“反侮”

某一行不及—“我克”一行反過來侮“我”

如“土侮木”，可以是“土”是太過，也可以是“木”是不及，或者兩者均有導緻的，若是都恢複正常，則是木克土。

五行母子相及—相生關系異常

母病及子

母病及子是指五行中的某一行異常，影響到其子行，引起母子兩行皆異常。如腎陰虛導緻肝陰虛。

子病及母

子病及母是指五行中的某一行異常，影響到其母行，引起字母兩行皆異常。

肝腎陰虛，人體五髒虛損到最後都會影響到腎。

母病及子和子病及母兩者可同時，也可單獨出現，要想知曉兩者出現的先後順序，就要了解疾病的發展過程（病史）。

03

五行學說在中醫學中的應用

1.說明五髒的生理功能及其相互聯系

說明五髒的生理特點

木—生長、升發、調達、舒暢—肝主疏洩，喜調達而惡抑郁，疏通氣血，調暢情志

火—溫熱、明亮、升騰、向上—心主血脈以維持其體溫恒定，心主神明為髒腑之主

土—化生、承載、受納—脾主運化水谷，化生精微以營養髒腑形體，為氣血生化之源

金—清肅，收斂，沉降—肺主肅降，有清肅之心=性，以清肅下降為順

水—滋潤、下行、寒涼、閉藏—腎藏精，主水

構建天人合一的五髒生理系統

說明五髒之間的生理聯系

2.說明五髒病變的相互影響

人發怒（怒傷肝）

導緻氣急、呼吸加促，老年人還會咯血（肺金）—木侮金

導緻胃口不好，不想吃飯（脾土）—（木乘土）

若吃得津津有味，那就是假怒啦

3.指導疾病的診斷

确定五髒病變部位

如面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可大緻判斷為肝病，但若是肝功能異常，哪怕面不見青色，不喜酸也為肝病，五行學說在這裡的價值就在于能更肯定是肝病，但臨床上主要還是看髒腑的功能。

若脾虛病人，面當黃色，而面見青色，為木乘土，是肝氣犯脾；

若心病之人，面當赤色，而面見黑色，為水乘火，多為腎水淩心。

推斷病情的輕重順逆

客色（應時之色）勝主色（五髒的本色），為順；主色勝客色為逆。

肝青心赤，脾髒色黃，肺白腎黑，五髒之常。

髒色為主，時色為客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季，色黃則常，客勝主善，主勝客惡。

色、脈之間的相生克關系。

生色之脈—病情較輕，預後較好，為順

色脈相和—病情較輕，預後良好

克色之脈—病情較重，預後不佳

4.指導疾病的治療

指導髒腑用藥

青色、酸味入肝

赤色、苦味入心

黃色、甘味入脾

白色、辛味入肺

黑色、鹹味入腎

如丹參味苦色赤入心經以活血安神

控制疾病的傳變~有先見之明，居安思危

《難經·七十七難》：見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣。

确定治則治法

依據五行相生規律确定治則

—虛則補其母

在治療五髒虛證時，既要補益本髒的虛衰，又要依據五行相生的次序，補益其“母髒”。

—實則瀉其子

在治療五髒的實證時，不僅要驅除本髒的實邪，還應根據五行相生的次序，瀉其“子髒”以驅除邪氣。

依據五行相克規律确定的治法治則—抑強扶弱

“虛證”可以理解為對人體好的東西少了，“虛則補其母”的“母”是不具體的，抽象的，所以它是治則。若是單純地補益本髒隻是單途徑，但同時根據“母生子”又補益本髒則是雙管途徑。

“實證”可理解以為對人體不好的東西多了。

指導針灸取穴

指導情志疾病的治療

五行生克規律确定治法治則歸類表

五行生克規律	治則	治法	适應證
五行相生 五行相克	虛則補其母	滋水涵木法 益火補土法	肝腎陰虛證 脾腎陽虛證 肺脾氣虛證 肺腎陰虛證 肝脾不和或肝氣犯胃證 脾虛水泛、水濕停聚證 肝火犯肺證 心腎不交證
	實則瀉其子	培土生金法 金水相生法
	抑強 （太過）	抑木扶土法 培土制水法
	扶弱 （不及）	佐金平木法 瀉南補北法

肝腎陰虛證多數情況下導緻肝陽上亢證。

表中字面上似乎相生，但是有個别例外，比如益火補土法，不是溫心陽以補脾陽，這裡的“火”指的是命門之火，即腎陽，因為腎陽為一身陽的根本，其他髒腑的陽在腎，補腎陽也可補脾陽。