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華醫世界《講透經方》筆記之何慶勇教授《傷寒論》不傳之秘(二六)炙甘草湯

《傷寒論》原文:傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。

九百年前林億就說過“償以對方證對者,施之于人,其效若神。"

到底什麼時候用炙甘草湯?如果辨方證的話,療效如神一樣。

炙甘草湯的方證是:心悸亢進,精神萎靡,體質虛弱,口幹,皮膚枯燥,大便幹燥。

有人會問,憑什麼說患者有心悸亢進,精神萎靡。我們看看上面的原文就知道了,有三個字就是心動悸。那麼憑什麼說是精神萎靡,體質虛弱。其實藥王孫思邈在《千金翼》灸甘草湯治虛勞不足,汗出而悶,脈結悸, 行動如常,不出百日,危急者十一日死。

那麼又有人會問,憑什麼說有口幹,皮膚枯燥,大便幹燥?我們來看看炙甘草湯的方劑組成:

甘草(四兩,炙)、 生姜(三兩,切) 、人參(二兩) 、生地黃(一斤) 、桂枝(三兩、去皮) 、阿膠(二兩)、 麥門冬(半升,去心) 、麻仁(半升) 、大棗(三十枚,擘) 。上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内膠,烊消盡,溫服一升,日三服。一名複脈湯。

炙甘草湯的方劑當中有的麥冬和火麻仁,麥冬和麻仁就是解決口幹和大便幹的。

一個患者告訴你有心率失常,頻發狂躁,頻發室早,但是,特别容易累,全身乏力,口幹,大便也很幹,這就是炙甘草湯證。

我們再來看看炙甘草湯的主證:心悸亢進,精神萎靡,體質虛弱(乏力)。一共就十二個字。準确來說十四個字,乏力是在括号裡面的。何慶勇教授說,任何的知識點都不會超過十五個字。《黃帝内經》裡就說過,知其要者,一言而終,不知其要者,流散無窮。真正知道這個奧妙的人,一句話就搞定。

心悸亢進,精神萎靡,體質虛弱,這樣的患者太多了。西醫是治不了的,西醫為什麼治不了?西醫治療室早頻發,首選β阻滞劑,吃完以後會有什麼反應?β阻滞劑體力勞動者或者硬動脈慎用,吃完以後,更加沒有勁了。患者本來就沒勁,吃了β阻滞劑更沒勁。

而且β阻滞劑治療心肌梗塞是什麼原理?原來做心電圖有兩個室早,β阻滞劑讓心跳慢一點,結果發現有一個室早,因為有一個心跳慢了。所以,西醫永遠治療不了心率失常,中醫治療心率失常遠遠超過了西醫。

用方經驗的不傳之秘:大劑量生地

炙甘草湯方中生地黃為一斤。據考證,經方1兩折合13. 8g。故生地黃用量須大(48g)。

有人說我用的炙甘草湯怎麼就沒有效呢?因為你用的根本就不是炙甘草湯,地黃的用量太輕,達不到效果,按照方中生地黃用一斤的話,至少也得要用50克。如果你隻用10克20克,根本就不是炙甘草湯,那就炙甘草去地黃湯,如果你把甘草的劑量用得也不夠的話,那就是炙甘草湯去甘草去地黃湯,想想,這個炙甘草湯還有效嗎?當然就沒有效了。

清未曹穎甫《經方實驗錄》裡說:“生地至少當用六錢(約22g) ,桂枝至少亦須錢半,方有效力。若疑生地為厚膩,桂枝為大熱,因而不用,斯不足與談經方矣”。

如果你看到一個全國名老中醫生地就開15克,兩百年前的曹穎甫就說了“斯不足與談經方矣”。象這樣名老中醫,你能跟他學中醫嗎?那會誤人子弟的。

煎服法:煎藥時遵守仲景的煎服法加清酒同煮,可消除或減輕生地黃滋膩礙胃的弊端。

有人會問何教授,生地用48克,64克,80克,患者會滋膩礙胃,不想吃飯,肚子脹。但是在這裡,何教授可以負責任的告訴你,隻要加了白酒,就不會出現這樣的問題。

在這裡問一下,炙甘草湯,可以不加白酒嗎?回答是可以的。藥王孫思邈的複脈湯(炙甘草湯)就沒有用酒。但是,如果炙甘草湯沒有用酒,患者就會滋膩礙胃,胃不舒服。這個時候怎麼辦?患者自己就可以解決,吃一片嗎丁啉就好了。這就叫中西醫結合。

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