《病從脾胃生》4、陽虛，脾陽虛及其危害，“理中丸”；脾腎陽虛及其症狀、“附子理中丸”
脾腎陽虛及其症狀、治療“附子理中丸”
北京中醫藥大學東直門醫院大内科副主任王新月教授今天講陽虛，脾陽虛、脾腎陽虛的問題。
節目一開始，王教授給大家看了舌診。
一位阿姨舌體瘦小，沒什麼舌苔，舌色偏紅，這種舌頭，一般判斷為陰虛的體質。症狀為手心、腳心發的發熱，或者有口幹、口渴，或者是大便幹燥等症狀。
另一位女士，舌質比較淡、舌體稍微胖一點、比較膩、從側面看還有一點齒痕，屬于脾虛有濕，一般會有肚子脹、不想吃飯、大便容易不成形，或肢體有沉重感、或者乏力這樣的表現。是典型的脾虛有濕的體質。
王教授建議：平時煮點薏仁粥或是山藥粥、蓮子粥都比較好，可健脾益氣祛濕。平時别吃太生冷油膩的食物。
最後一位大叔，舌體比較大、胖，也有齒痕，舌體的津液也比較多，穿得比一般人要多，比較怕冷，尤其是胃部會出現怕冷的現象，眼睛也比較浮腫，面色比較晦暗，這些都是濕盛、脾不運化，陽虛有濕的表現。大叔還說他愛喝酒，一天一斤，分三頓喝。
王教授提示：喝酒太多會傷人體的陽氣。
王教授今天就為大家講一講：陽虛的問題。
很多人會說，陽虛就是怕冷，沒多大危害，我多穿點，注意一下就是了。其實不然，陽虛會出現很多方面的問題。
親身經曆舉例：王教授的媽媽，三十多歲時，老胃病犯了，吃不下，吃了就會吐，尤其是不能吃冷的東西，形體消瘦得非常明顯，臉色也不好，經診斷為十二指腸的潰瘍。嚴重到不能聽到别人說“涼”這個字，否則胃馬上就痙攣就痛。治療了三、四個月才慢慢好起來。實際上媽媽的基本症狀：一是胃痛，二不能吃生冷的，三特别怕冷，四面色也不好，五吃完飯會有惡心嘔吐的表現，這些其實就是典型的脾陽虛，脾胃虛寒症，經理化檢查就是十二指腸潰瘍，如果早做治療，就不會出現這樣的情況了，媽媽的脾胃虛寒毛病化了五年的時間才得以慢慢的改善，嚴重影響到了媽媽的生活質量，現在總算可以吃點水果了。所以脾陽虛對人的影響非常大。
就前面那位大叔喝酒的問題，王教授又講了一個例子，他的親戚愛喝酒，平時口袋裡就塞上一瓶，沒事就拿出來喝一口。清明上墳時，遇到就問王教授說他最近不太好，老愛拉肚子，一喝酒就拉肚，而且有點怕冷，穿得也比别人多些，有時會胃脹，他說我的身體沒有其他問題。當時，王教授給他開了一個中成藥，回到北京不到一個月，老家來電話，說他病了肝硬化，造成消化道大出血，已經搶救過來了，要到你這兒找你看病了。他就是喝酒引起的酒精性肝硬化。從中醫的角度來理解，他開始拉肚子的時候就已經出現了脾陽虛的症狀了。
脾陽虛的危害：見圖片
媽媽的病分析一下：一個是工作壓力大，經常饑飽不調，有時趕不上吃飯，就随便吃點生冷的東西，這些都是造成她脾胃虛寒的重要原因。
脾陽虛的臨床表現：見圖片
介紹一味藥“理中丸”，治療脾陽虛。這藥是醫聖張仲景《傷寒論》中的方子。
詢問了觀衆，平時感覺虛了都吃些什麼藥？
一位女士答：她吃的是六味地黃丸，是看講座治腎虛的，買來吃的。她是胃涼，腰後背冷，這是陽虛不是陰虛，所以這位女士脾胃虛寒吃錯了藥，應該服用張仲景的“理中丸”。
王教授提醒大家：腎虛是分為腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛的，而六味地黃丸，是補腎陰虛的，腎陽虛的病人是絕對不能吃的。
介紹一下“理中丸”：有四味藥組成，全部都是溫補陽氣的藥。
人參是補氣的；白術、甘草是健脾益氣的；幹姜是非常重要的藥可以溫補中陽的。
脾陽虛是在脾氣虛的基礎上産生的，氣虛日久就會傷人體的陽氣出現一些陽虛的症狀，而“理中丸”的特點：在補氣的基礎上加上鼓動陽氣的藥幹姜。通過人參、白術、甘草先把它的物質基礎調整好了，加上鼓動陽氣的藥幹姜來達到溫補中焦陽氣的目的。
幹姜是溫裡散寒、止痛的藥；甘草是胃中的虛寒、疼痛、隐隐作痛，甘草可以緩急止痛；白術健脾益氣、祛濕；所以“理中丸”是針對一些脾胃虛寒的胃痛、還有一些洩瀉、四肢不溫都有非常好的療效。
宋徽忠故事：宋徽忠非常喜歡吃生冷的東西，中醫講，飲食不節或吃了寒涼的藥物都會傷及人體的脾陽，甚至你感受外來的寒邪都會直接損傷你的脾陽，所以受涼為什麼會拉肚子，就是陽虛受寒的典型。話說回來，宋徽忠非常喜歡吃生冷的東西，結果經脈聚集就産生了疼痛，太醫院的醫生都給他看了都沒看好，後來就請了醫生楊吉老給他看，楊吉老說你這病就吃理中丸就可以了，宋徽忠聽後很不高興，對太醫院的人說：你看你們費這麼大的力氣給我找來的醫生，還是給我吃理中丸，我原來不就是吃的理中丸嗎？但楊吉老說：你這是脾胃虛寒症，我開的這個理中丸服用的藥引子跟别人不一樣。因為宋徽忠愛吃冰的東西，所以要拿冰水煎湯給你送服理中丸。宋徽忠半信半疑，因為沒别的辦法，他就試了試，果然痊愈了。
現在服用“理中丸”就不用這麼麻煩了，隻要溫開水送服就可以了。
脾腎陽虛的人就不能服用“理中丸”這個藥了，就要用專門針對脾腎陽虛的藥了。
脾腎陽虛有什麼樣的表現症狀呢？
除了具有脾陽虛的症狀外，還伴有腰以下怕冷，或一條腿怕冷，這樣的病人不僅是脾陽虛還伴有腎陽虛，就是平常所說的“脾腎陽虛”。出現“脾腎陽虛”症狀的人病情實際上是比較重的，許多疾病的晚期表現都出現了一些“脾腎陽虛”的表現。
“脾腎陽虛”的表現：見圖片
五更瀉，就是在黎明的時候肚子疼醒，馬上就要拉肚子；拉完後再回來睡覺，尤其是老年人。前面講脾陽虛大便不成形，但發展到了有五更瀉的情況就一定是脾腎陽虛了。
少腹冷痛、腰膝酸軟，腰為腎之府，所以也是腎陽虛了。
小便不利也說明你是腎陽虛了，當然脾陽虛也會有小便不利，但是最典型的還是腎陽虛。
其它的都是與脾陽虛共有的症狀。
什麼原因會引起脾腎陽虛呢？
王教授：脾腎陽虛牽涉到先後天的問題。有可能是從脾陽虛逐步進展到了腎陽虛，當脾陽虛日久後，就不能夠溫煦腎陽了，腎為先天之本，強弱跟遺傳有關，但如果你的脾胃功能強健，也就是後天之本脾胃的功能強的話，就可以溫養先天，補充先天，腎髒的功能也就會越來越強。但如果你後天之本不足，就不能溫補腎陽，日久本來腎不陽虛的也導緻和直接影響到腎，變成腎陽虛。
腰以下非常的怕冷，也是脾胃虛寒了以後，脾陽不振不能溫陽先天了，造成了腎陽的不足，最終脾腎陽虛了。
陽氣的不足還和人的年齡非常相關的，随着年齡的增長，人逐漸會畏寒怕冷，出現一些症狀：見圖片，黃帝内經上的一段話，總結的非常好。
女子到了42歲，太陽、少陽、陽明三條經脈就會從面部開始功能衰退，表現為幹枯了沒有光澤出現皺紋了，開始長白頭發了。實際上這就是一個陽氣虛的表現。男子48歲，也是一樣。
介紹兩個治療脾腎陽虛的藥，其中有一個藥主要解決關節的冷痛、可以疏通經絡、驅寒、溫陽止痛的功效。另外一個藥是溫髒腑的陽氣，溫裡散寒、回陽救逆，能夠大補脾腎的陽氣。
大家認為，在治療脾陽虛的“理中丸”的基礎上，應該加上哪一個藥呢？
應該選用溫補髒腑的藥物：黑附子。
附子的妙用故事：古代有個小孩得了消渴症，尿的多，喝的多，又叫尿崩症，當時有個比較有名的醫生就認為孩子是陰虛的，有熱，熱邪傷津，就給小孩開了個方子：西洋參和白虎湯，結果孩子吃了沒有效，于是就請了祝味菊，四川名醫，他的特點非常會用附子治病，有個外号叫祝附子，他說這孩子要吃附子，家人不同意，說這孩子已經消渴成這樣了，你還給他用溫補的藥物，祝味菊力勸孩子的家人說，我親自煎藥，喂藥，因為這個孩子一晚上已經上了二十多次廁所了，頻頻地喝水還不能解渴，所以家裡人都非常着急，就決定姑且試試吧，結果，祝味菊親選藥材煎藥喂孩子服用，真的就治好了這個孩子的病。
說了這麼多，治療脾腎陽虛的藥究竟是什麼呢？
實際上就是在理中丸的基礎上加了附子這味藥，叫：“附子理中丸”。
比如說，脾陽虛的基礎上，你還有些肚子疼，而且有冷感，特喜歡溫、喜歡熱，四肢冰涼或下肢特别明顯地冷涼，或者腰部的酸冷，甚至到了晚上腳會腫，就可以選用“附子理中丸”。
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