夏某,女,50歲,鄭州人。有多年腎病綜合征病史,近因病證加重前來診治。刻診:眼睑及肢體水腫,小便不利,腰酸困,頭暈目眩,大便幹結,手足心熱,舌紅少苔,脈細弱。檢查:尿蛋白(+++)。辨為腎陰虛水氣證,治當滋補腎陰,滲利水氣,給予豬苓湯與茯苓澤瀉湯合方,豬苓10g,茯苓24g,澤瀉12g,阿膠珠10g,滑石10g,山藥12g,山茱萸12g,桂枝6g,白術10g,大黃6g,生姜12g,炙甘草6g。6劑,水煎服,每日分3服。二診:水腫略有減輕,以前方6劑。三診:手足心熱好轉,以前方6劑。四診:大便通暢,減大黃為3g,以前方6劑。五診:腰酸困基本解除,以前方6劑。六診:水腫基本消退,以前方12劑。七診:諸證基本消除,經複查蛋白尿(+),以前方12劑。之後,為了鞏固療效,以前方變湯劑為散劑,每次6g,每日分3服,治療4個月,又經複查蛋白尿(-)。随訪1年,一切尚好。
【點評】根據水腫、小便不利辨為水氣内停,再根據手足心熱、少苔辨為陰虛,因大便幹結辨為熱結,以此辨為腎陰虛水氣證。方以豬苓湯利水育陰清熱;以茯苓澤瀉湯健脾制水,加大黃瀉熱通
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