闫某,女,34歲,鄭州人。在2年前小腿伸側出現紅色丘疹,圓頂形堅實結節,陣發性劇烈瘙癢,夜間加重。經省級某醫院皮膚科檢查,診斷為結節性疹癢,服用中西藥,效果不佳,近因瘙癢結節加重前來診治。刻診:小腿風團樣丘疹,堅實圓頂結節,呈疣狀,劇烈瘙癢甚于夜間,口渴,舌質黯紅瘀紫,苔薄黃,脈澀。辨為熱伏瘀結證,治當宣散郁熱,活血化瘀,給予麻杏石甘湯與桃核承氣湯合方加味,麻黃 12g ,杏仁 10g ,石膏 24g ,桃仁 10g ,大黃 12g ,芒硝 8g ,桂枝 6g ,牡丹皮 12g ,赤芍 15g ,牛蒡子 15g ,蟬蛻 15g ,炙甘草 6g 。6劑,水煎服,每天1劑,每日分3服。二診:瘙癢減輕,每天大便溏洩3次,減大黃為 6g ,芒硝為 3g ,以前方6劑。三診:大便正常,風團樣丘疹減少,以前方6劑。四診:夜間瘙癢緩解,以前方6劑。五診:諸證較前均有好轉,以前方治療20餘劑。之後,以前方變湯劑為丸劑,每次 6g ,每日分3服,治療3個月,諸證悉除。随訪1年,一切正常。
用方提示:根據口渴、苔薄黃辨為熱伏,再根據舌質黯紅瘀紫、脈澀辨為瘀結,因丘疹結節堅實辨為瘀熱阻結不通,以此辨為熱伏瘀結證。方以麻杏石甘湯宣散郁熱,透熱外散;以桃核承氣湯瀉熱祛瘀,軟堅散結,加牡丹皮、赤芍,清熱涼血散瘀,牛蒡子、蟬蛻,以疏散郁熱。方藥相互為用,以奏其效。
有話要說...