陳瑞春：治痰九法

化痰九法
作者/陳瑞春
一、燥濕化痰法
脾喜燥而惡濕。脾陽不足，水濕停滞，氣機阻遏，則可釀成濕痰。脾濕生痰，是濕勝則精微不運，從而凝結成痰。其主要症狀是：胸脘痞悶，四肢乏力，咳嗽，痰白清稀，胃納呆滞，舌苔白而厚膩等症。治當健脾燥濕。常用藥如蒼術、白術、半夏、茯苓、厚樸、陳皮等味。方用二陳湯加味。具有順氣除濕，痰濁自蠲的功效。熱重者可加黃芩、膽星、瓜蒌等；若兼氣虛者，以六君子湯為宜；若見血虛，可用景嶽金水六君煎。
二、理肺化痰法
肺司呼吸，主肅降，有通調水道的功用，肺虛不能正常輸布津液，便可停痰宿肺。陳修園所言“凡五髒有偏虛處而飲留之”，指出髒氣素虛是停痰宿飲的内在條件，内外合因，故痰停聚于肺的機會臨床最為多見。其治療多遵《金匮》“以溫藥和之”的原則，常用藥有細辛、幹姜、半夏等味。方用參蘇溫肺湯或苓甘五味姜辛半夏湯之類。
至于氣郁成痰，氣痰交阻，呼吸不暢，胸脅脹，喜歎息，精神不甯，以至精神失常；或喉間如有物狀，吞之不下，吐之不出；或伴有飲食少思，脅脹脘痞，幹噫呃逆，舌苔白膩等症。常用藥如半夏、香附、郁金、厚樸、柴胡、瓜蒌、枳殼、旋覆花、茯等、蘇葉等。方用四七湯、溫膽湯、滌痰湯等以理氣宣郁，使氣順痰消。
三、治腎化痰法
腎藏元陰、元陽。其所以能夠生痰緻病，一是水泛為痰，一是水沸為痰。
前者屬腎陽虛不能制水，以緻水随痰湧而成痰，其痰色必純青而稀似水，并兼陽虛之證，常用藥如附片、肉桂、巴戟、仙茅、仙靈脾、胡蘆巴、骨碎補之類，治以腎氣丸加五味子等，溫腎制水以除痰。
後者為陰虛火動，水沸騰動于腎，煎熬成痰，其痰色必重濁而白似沫，并有陰虛之證，治以知柏地黃湯，或加入冬蟲夏草、核桃肉、女貞子、旱蓮草、桑椹之類。此種腎虛成痰，其标在肺，其本在腎，故用“壯水之主，益火之源”的大法，從本論治。
四、清熱化痰法
凡因熱郁所緻，肺失清肅者，其咳必氣逆，面紅咽幹，痰不易咳出，痰色黃稠，或如線粉，脈象弦數，舌苔薄黃少津。如因風熱迫肺，必兼身熱形寒等表證；若是肝火犯肺，咳時必引脅作痛諸症。
前者治肺，常用藥如黃芩、桑白皮、瓜蒌、橘紅等，方用清氣化痰丸加減；後者治肝，常用藥如山栀、青黛、黃芩等，方用瀉白散合黛蛤散加減。
臨床上肺熱痰結，身熱，便秘，甚至神志不清，語言狂亂，用礞石滾痰丸，或合大黃黃連瀉心湯加味，亦可收效。若因肝膽火郁，煎熬津液成痰，發為癫狂，常用黃連溫膽湯加黃芩、栀子、大黃、郁金等，往往可以頓挫病勢；繼之用白金丸加清熱解郁化痰藥，以鞏固療效。至于脾陰素虛，積聚成痰，多為水涸火旺，煎熬津液，凝結成痰，可用霞天膏加竹瀝、貝母、橘紅、瓜蒌根以治積熱痰結；亦可參照潤燥化痰法處理。
五、潤燥化痰法
肺為燥邪所傷，煎熬津液即屬燥痰。其痰必黏稠不爽，或細如銀絲不易咳出，或痰中帶血，胸痛，咽喉幹燥；或低熱潮熱，大便幹燥，舌紅而幹，苔少或薄黃，脈細數等症。程鐘齡說：“燥痰澀而難出，多生于肺，肺燥則潤之。”所以潤燥化痰着重在肺，常用藥如沙參、麥冬、石斛、天冬、玉竹、知母、桑白皮、百合、花粉、百部、瓜蒌、貝母等味，方如貝母瓜蒌散加減，或沙參麥門冬湯加減。
根據前人“治火可用苦寒，治燥必用甘寒，火郁可以發，燥勝必用潤；火可以直折，燥必用濡養”的經驗，故治燥的方藥，必須辨别苦寒與甘寒，如誤用苦寒，熱必化燥劫陰，益增其燥。在潤燥藥中稍加化痰之品，便是恰到好處。
六、熄風化痰法
痰熱上湧，引動肝風，多見于小兒。因其肝常有餘，脾常不足，最易生痰，常見于高熱，昏迷，痙厥，喉間痰鳴，呼吸氣粗，舌苔黃膩，用回春丹合蛇膽陳皮末，每兩小時酌量服一次，俟熱退痙止再行調理。如高年肝腎陰虛，氣血上逆，痰火壅盛，其人頭目暈眩，顔面紅赤，手足抖顫，口角流涎，眼睑抽掣，煩躁易怒，脈弦滑，舌紅绛，常用羚羊鈎藤湯加天竺黃、陳膽星、鮮竹瀝等熄風以化痰，俟痰平風定，再以滋養肝腎藥調治。
七、消食化痰法
睥胃受納水谷，敷布津液，以養四肢百骸，此為生理之常。若是脾不運化，飲食停滞，則可變生成痰。《筆花醫鏡》說：“痰積者，飲食所積……其症初起時，兩脈皆弦，腹漸脹大而軟，急以六君子湯加厚樸、麥芽、萊菔子等以消之。”臨床上食痰阻滞，既有肺氣不利，咳吐痰涎的病症，又有脘痞腹脹，便溏夾滞（不消化的食物殘渣）的病症，治療必須健運脾胃，消導食滞以化痰，常用藥如厚樸、蒼術、神曲、萊菔子等，方用平胃散加味，常可達到消食化痰的目的。
八、軟堅化痰法
臨床所見的痰核與瘰疬，多由肝膽氣逆與痰濁郁結而成，其來緩慢，病程日久，治難速效，當緩消漸散，以解郁與消散并行。在解郁化痰、軟堅消散的藥物中，常須佐伍疏肝理氣藥，如貝母、海藻、昆布、夏枯草、郁金等味，常用方如消瘰丸加減。此外，尚有因，腎虛體質，複加風寒邪客，遂緻痰濁凝聚，流注筋骨，形成腫塊，久不破潰，亦不消散，服用清熱解毒藥無效者，應當溫經通絡化痰，常用方如陽和湯加味，如藥症合拍，頗具卓效。
九、開竅化痰法
臨床上凡是因痰而緻使清竅閉阻，心神不甯者，有濕盛和熱盛，正虛與邪實之分。如因濕痰内阻，壅盛于上，閉阻心竅，導緻神志不清，語謇痰鳴，先用蘇合香丸，繼用導痰湯加菖蒲、郁金、遠志等味，使之甯心豁痰開竅。若屬腎陰虧損，肝陽偏亢，突然昏仆，不省人事，抽搐，面赤足冷，用地黃飲子或牛黃丸、至寶丹加貝母等味，以壯水制火，開竅化痰。如因陽明熱盛，胃熱重灼肺氣，導緻肺胃熱盛，熱痰壅肺，氣粗喘息，神昏谵語，舌粗焦黃，法當清熱開竅化痰，可用吳鞠通牛黃承氣湯加鮮竹瀝，以圖速效。上述治法，均屬于應急的情況下使用，患者複蘇之後，當再根據病情斟酌處理以善其後。