| 導讀:胡希恕經方醫學體系以八綱、六經為主,臨床先辨八綱、六經,繼辨方證。如何準确判定六經為病是經方學習的重中之重,本期為大家分享六經病的判定标準之太陽病、少陰病。(編輯:木易火耳)
胡希恕經方醫學
太陽病
太陽病是表證之一,與少陰病相對存在的證,基于胡希恕先生的研究,我們把判斷太陽病的主要内容歸納如下:
主提綱:即《傷寒論》第1條:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。 這是判定太陽病的主要提綱,是說太陽病,不是指的一種個别的病,而是指脈浮、頭項強痛而惡寒為特征的一般常見的證。
即是說無論什麼病,若有脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列症狀者,即稱太陽病。
輔助提綱(有以下4條):
第7條:病有發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。
經方在漫長發展過程中,我們的祖輩通過長期臨床實踐,總結出,表證有陰陽之分,每個病位皆有陰陽兩類證,表證亦分陰陽兩類證,即
表證有發熱惡寒者,此為病位在表的表陽證即太陽病,若表證呈現不發熱而惡寒者,此為病位在表的表陰證即少陰病,此是判斷太陽病和少陰病的關鍵。
第2條:太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。
太陽病又分中風和傷寒,太陽病若同時出現發熱汗出,惡風而脈按之緩弱者,則名之為中風。
第3條:太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
上述的太陽病,無論是見已經發熱,或還未發熱,但必惡寒,是說惡寒是太陽病表證的重要症狀。若同時更見有身體疼痛,嘔逆,脈寸關尺各部俱緊者,則名之為傷寒。即是說,太陽病又有傷寒、中風之分,中風和傷寒為太陽病兩類不同的病證。 前者由于汗出而敏于惡風,因名之為中風;後者由于無汗而不惡風,或少惡風,但重于惡寒,因名之為傷寒。不過于風曰中,而于寒曰傷,實亦不無深意。即太陽病原是人體欲借發汗的機轉,自體表以解除其病,但限于自然的良能,或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌胰。
中者中于内,名曰中風者,以示在表之邪深也。或不得汗出,病邪郁集于膚表,隻是不得其汗而出,傷者傷于外,名為傷寒者,以示在表的邪淺也。
第6條:太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。
本條是明确與溫病的鑒别,溫病形似太陽病,但太陽病是熱在表,發熱而不渴,且必惡寒。今發熱而渴不惡寒,是為熱甚于裡的陽明病。
這裡要注意,張仲景把溫病、風溫皆歸類于裡陽證陽明病,細讀陽明病篇可明了。 由以上可知,太陽病的定義、概念即是提綱所述,即主要由第1條“脈浮,頭項強痛而惡寒”主要特征來判定,并由第2、3、6、7條作輔助判定。其主要概念是:
所謂的太陽病,指的是在表的陽證,即人體患病後,機體反應出的症狀特點為病位在表、其病情為陽熱性一類的證(中風、傷寒),而不是經絡髒腑概念。
少陰病
少陰病與太陽病是同屬表證,但有陰陽之别,故前面太陽篇有“病有發熱惡寒者,發于陽也,無熱惡寒者,發于陰也”的說明。不過此僅就發熱與否以示兩者之辨還不夠完善,因此于少陰病篇又提出:“少陰之為病,脈微細,但欲寐也”,以是少陰病的特征,不但無熱而惡寒,與太陽病發熱惡寒者有别,而且津血俱不足,脈亦微細,并其人困倦少神,與太陽病有着明顯區别,故
不論太陽傷寒或中風,若脈微細、但欲寐、無熱惡寒者,即可辨證為少陰病證。 這裡亦告訴我們,
判定少陰病主要依據少陰病提綱、輔助提綱,更重要的是遇到表證,排除太陽病即是少陰病,今結合《傷寒論》中有關論述,簡括如下:
主提綱:《傷寒論》第281條:少陰之為病,脈微細,但欲寐也。
少陰病的主要特征,除無熱惡寒與太陽病發熱惡寒顯然不同外,并由于虛衰,脈浮之中而有微細之象,而且精神不振,故其人但欲寐也。
輔助提綱:
《傷寒論》第7條:病有發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。
表證有兩類,一者“病有發熱惡寒者,發于陽”為太陽病,已在前述。二者為“無熱惡寒者,發于陰”,為表陰證少陰病,即少陰病的第二重要特征,為無熱惡寒。 由這兩個特征根據臨床判定少陰病多無錯誤,是很簡單的事。這裡要說明的是,要明了少陰病為表證的陰性病。依據八綱的分析,同一病位均有陰陽兩種不同的病證,表證當然亦不例外。臨床驗之,
老年或體質素虛之人,若患外感,往往表現為少陰病這樣的表證,而且《傷寒論》的少陰病篇,自證治論述開始,即首先提出麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條(第302條),更明确指出:“以二三日無裡證,故微發汗也”,可見少陰病二三日之前,純屬表證甚明。唯以少陰病本來正氣虛衰,維持在表的時間甚短暫,二三日後即常傳裡、半表半裡,而并發嘔吐、下利的太陰病(胃腸型感冒是其一)。
篇中有關四逆輩諸證治,大都屬于并病和合病之類,而非單純的少陰病。凡諸病死,概在胃氣衰敗之後,亦即太陰病的末期階段,少陰病死證諸條,亦多系二陰的并病,仲景不于太陰病篇提出,而特出示于少陰病篇者,實亦大有深意。這就是,
病之初作,即見少陰病這種表證,萬不可等閑視之,因其二三日之間即有并發太陰死證的風險,必須抓緊時機及時治療乃可救兇險于未萌。 太陽與少陰均屬表證,故均有傳裡或傳半表半裡的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常,而間有傳太陰、厥陰者。少陰以傳厥陰、太陰為常,而間有傳少陽、陽明者,故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆湯等證治的出現。
少陰病篇本就難讀,若用經絡髒腑解釋則難得頭緒,如用八綱分析之,尚可明了。
有話要說...