月經病“調沖十法”及經驗方（下）

導讀：今天繼續學習何子淮先生治療月經病的十法十方。

适應症：月經愆期，量少色不鮮，形體肥胖，胸悶，肢倦懶言，晨起有痰，帶多色黃，舌苔薄膩，脈象弦滑。

本證多見于内分泌失調所緻的月經稀少，閉經及無排卵型月經。

方藥：生山楂、米仁、姜半夏、茯苓、青皮、陳皮、椒目、官桂、赤小豆、澤瀉、澤蘭、蒼術、白術、大腹皮、生姜皮。

痰稠咯不暢，加用浮海石、蛤殼；帶下多，加扁豆花、白槿皮、川萆薢、雞冠花。

案例：劉XX，學生。

初潮17歲，經量不多，近幾年來，形體漸胖，月經2~3月一行，色淡黃，量少，下腹脹滿，痰稠粘不易咯出（胸透無肺部疾患），舌苔膩滑，痰濕壅阻，胞絡閉塞。

治宜燥濕利水、化痰調沖。

生山楂、米仁、赤小豆各30克，澤瀉、澤蘭、大腹皮、川芎、小胡麻各9克，官桂、椒目各3克，青皮、陳皮、生姜皮各4.5克。

濕阻血海，營衛不得宣通，經來稀少，甚則經閉，證由過食肥甘，水谷精氣，氣化失常而緻。

本法根據家傳經驗，采取化濕利水，重用山楂消滞導積，促進水谷氣化，通利胞絡，使經水按時而下。

本證治療較為棘手，非短期所能轉愈。

所用方藥，2~3月中不必更換，滋膩食物及寒冷甜澀之品也宜避免。

平日着重化濕調沖，行經期輔以養血活血通利之品，一般經過4~6月治療後，可望體重減輕，月經周期縮短，經量色澤也趨正常。

适應症：經行先後不定，經量或多或少，色淡，淋漓拖日難淨，甚至斷後3~5天複見少許，或量多如崩。面色不華，氣短，自汗，下腹作墜，胃納不振，舌淡，脈細軟。

方藥：炒黨參、炙黃芪、炙甘草、升麻炭、焦冬術、遠志炭、淮山藥、肉果炭、赤石脂、補骨脂。

案例：王XX，40歲，工人。

胎産多次，元氣虛陷，平日小腹重墜，且有脫肛，經期先後不定，量多拖日，經中西醫藥物治療，經量有所減少，但仍拖延十餘日，倦怠無力，面色少華，納食不香，大便溏薄，勞累時經來轉多，陰挺下墜明顯，脈細，舌胖有齒痕。

治宜益氣調沖，攝血歸經。

炙黃芪24克，炒黨參、炒白芍、焦白術、補骨脂各15克，升麻炭、肉果炭各9克，赤石脂12克，仙鶴草30克，遠志炭4.5克，炙甘草6克。

巢氏《諸病源候論》有勞傷沖任之說。出血量多而時久，則氣血衰象明顯，故以補益氣血為治則，仿李東垣補中益氣湯意，重用參芪炙草直補氣血，升麻助諸藥提升陽氣，遠志引血歸經，加用補脾固澀之品，使已損之氣血得以補複。

本法應用每多獲效，但停藥後易複發，故見效後還應細問病史，詳審病情，顧求根本，以堵後患。

适應症：禀賦不足，氣血虧損，形體瘦弱，面色少華，少氣懶言，頭昏腰酸，倦怠無力，月經稀少，腹無脹痛，舌胖大，脈虛細，重按無力。

多見于卵巢功能不足或暴崩、多産、産後出血過多引起的貧血、腦垂體後葉機能減退症等。

方藥：巴戟天、苁蓉、仙靈脾、菟絲子、紫河車、覆盆子、熟地、補骨脂、枸杞子、當歸、白芍、黃精、炙甘草。

案例：陳XX，34歲，工人。

三年前月經逐漸延期，量少色淡，二天即淨，大便溏薄，服營養之品，便次增多，消瘦，易倦，病起于四年前，産後飲食不節，損傷脾胃，舌胖苔薄，脈沉細。

元陽已虛，脾胃生化無源，先拟健脾和胃，以充化源。

炒黨參、焦冬術、茯苓各15克，炒扁豆、炒谷麥芽各12克，淮山藥24克，砂仁3克，陳皮4.5克，炙甘草6克，紅棗七枚。

服五劑，便轉幹，納食增，原法續進5劑，月經準期來潮，量仍不多，原方加養血藥輔助，經三個月調理，胃腸功能恢複，體重增加，但月經量仍少，再投補養調沖。

巴戟天、補骨脂各9克，菟絲子30克，仙靈脾15克，黨參、當歸、炒白芍、炒白術各12克，炙甘草5克。經過半年治療，諸症痊愈，體形轉健。

婦科補法應用，範圍頗廣，諸如補心脾，補肝腎，補氣血等皆是，臨床當仔細辨證，妥切用方，方能恰到好處。

本法以強調滋腎水、補元陽為主，補腎生精以化氣血，适用于先天不足或病後失調、元氣虧損之月經病症。

巴戟天、覆盆子、仙靈脾等補腎陽藥，據現代藥理分析，有類似性激素的作用，配合熟地、當歸、白芍等養血補血藥物，以鼓舞經水按時而下。

該病例體質較虛，元陽不能溫煦髒腑，治宜補腎為主，但脾胃運化難以稱職，投厚味之品，如入陷阱。

宗李東垣“土旺以生萬物”之說，胃氣旺、元氣有依能振。故先從調理脾胃着手，俾脾健能運，後天有本，氣血自能振作，再投滋補厚味，自無凝膈之弊。

此外，由心脾不足的月經稀少，屬單純性貧血（無器質性病變者），臨床采用黑歸脾湯加重熟地、當歸用量，以運中土而生血，效果亦頗滿意。

适應症：經來腹痛，量時少時多，淋漓不斷，色紫黯夾塊，塊下痛緩，舌邊紫黯，脈沉弦或弦澀。

多見于崩漏，痛經之有瘀阻者，如膜樣月經，子宮内膜異位症，功血等。

方藥：

痛經，用失笑散、制沒藥、當歸、川芎、廣木香、制香附、赤白芍、血竭、五靈脂、艾葉；

崩漏，用血竭、制軍、大小薊、血餘炭、馬齒苋、檵木花、藕節。

案例一：顔XX，33歲，工人。

經行小腹劇痛，經量增多已七、八年。診斷為：慢性盆腔炎、子宮内膜異位症。經用丙酸睾丸酮、胎盤組織液及中藥治療未見好轉。

經行前夕，下腹部先感脹痛，經期痛甚，持續2~3天，注射杜冷丁方能緩解，經量多，色紫黯，伴有血塊，舌邊有紫點，苔薄，脈弦數。适值行經前夕，收入住院觀察。

先拟化瘀行滞：血竭末（吞）1.5克，制軍炭6克，制沒藥、赤白芍各9克，延胡、當歸各12克，蒲公英30克，廣木香、艾葉、月季花、生甘草各4.5克。

服5劑，經水來潮，上方去月季花，加炒川芎4.5克，續服4劑，經痛明顯減輕，僅在經行第1天少腹疼痛20分鐘，能忍受，量也減少。

淨後出院，帶回清熱解郁、佐扶正藥物5劑調理，次月經行，再住院觀察治療，原方服6劑，僅有輕微痛感，經量正常。

淨後出院，帶回補養藥5劑，以調理善後。停藥後半年，随訪痛經未複發，月經正常。

案例二：陶xx，17歲，學生。

轉經已20餘日，量時多時少，色鮮紅伴血塊，無腹痛、腰酸，便秘、舌紅，脈細弦。

血熱挾瘀，治宜清涼血熱，佐以化瘀生新。

處方：炒白芍、桑葉、墨旱蓮，鐵苋菜各15克，藕節炭、仙鶴草各30克，生地炭24克，茜草炭、小薊炭、丹皮炭各9克，服4劑，經量未減，小腹隐痛。

脈舌如前，改方重用血竭化瘀生新，配合清熱解郁為治，血竭末4.5克，赤白芍、蓮房；

小薊炭，地榆炭、制軍炭、貫衆炭各9克，馬齒苋、仙鶴草各30克，生甘草8克，服5劑，血塊陣下，經量随減而淨，腰酸倦怠無力，再配合扶正佐清熱解郁藥調理，以資鞏固。

活血化瘀為中醫治則中攻法之一，以血竭為主，配合其他活血化瘀藥，多用于外傷科疾病，應用于婦科臨床，古籍也有記載。

如《醫宗金鑒》的奪命散，用血竭配沒藥為末，吞服治療胞衣不下；《丹溪心法》以血竭配滑石、沒藥，醋糊為丸吞服，或血竭配五靈脂為末，“消産後血塊極好”。

臨床實踐，血竭配合活血化瘀藥治療血熱瘀阻型婦科疾患，對炎症性的療效較高。

可用于急慢性盆腔炎、附件炎、“流産或人流”後感染，子宮内膜炎引起的腹痛及月經過多，淋漓不斷等。

适應症：經期雜感，或畏寒身熱，或泛惡嘔吐、腹瀉，或腰酸腹脹，尿頻急刺痛，月經或少或多。

方藥：

感冒風寒，月經量少，宜溫散疏解調沖：桂枝、荊芥、羌活、川樸、川芎、蘇葉、生姜、通草等；

感冒偏熱者，月經量多，以解毒清熱調沖：銀花炭、桑葉、甘菊炭、黃芩炭、丹皮、連翹、竹茹、荷葉炭等；

伴腸胃炎：藿香、佩蘭、保和丸、廣木香、白芍、蔻仁、川樸、甘草等；

伴尿路感染：蒲公英、車前草、川柏、瞿麥、澤蘭、澤瀉、鳳尾草、通天草、淡竹葉、通草、甘草等。

案例一：葉XX，28歲，工人。

既往月經正常，本屆經轉第二天外出洗澡感冒，畏寒發熱，頭痛，鼻塞，月經随停，舌苔薄白，脈象浮緊。

治宜溫散疏解。

桂枝、荊芥、蔓荊子、川芎、蘇葉、通草各4.5克，當歸9克，小茴香2.4克，炮姜1.5克。上方服2劑得微汗，身熱畏寒除，經水随下。

案例二：張XX，33歲。

經轉第三天量多色紅，伴小血塊，小便刺痛頻數，尿量極少，腰酸墜，口幹，舌紅，苔薄黃，脈弦數，治宜清利，佐以涼血調沖。

蒲公英、車前草、玉米須各30克，生地、丹皮、生甘草各9克，淡竹葉16克，瞿麥12克，荷葉、川柏、黃芩炭各4.5克。

服2劑。尿頻尿痛已除，月經淨，續拟原方出入，以求鞏固。

經期外感緻月經不調，治宜去邪調沖兩顧。臨床根據月經量多量少随證加減，以去邪而不妨礙經水流暢為原則，靈活論治。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《各家女科述評》，何子淮著，浙江省科學技術研究所出版，1982。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。