月經病“調沖十法”及經驗方（上）
導讀：今天學習何子淮先生治療月經病的十法十方。
近年來為便于臨床、教學和科硏，特将臨床上較多見的月經病的治療方法，歸納為“調沖十法”現附錄于後。
一、疏郁調沖法
适應證：經行尚正常，經前5~7天（嚴重者十天或半月），胸肋間脹滿，乳脹作痛，乳頭癢痛，或有結塊，經轉緩解，亦有經後硬塊不消散者。
本證多見現代醫學的經前緊張症，乳房小葉增生；個别患者服避孕藥産生的不适應等。
藥方：八月紮、青皮、川芎、柴胡、生麥芽、桔葉、桔絡、郁金、老鹳草，香附、當歸。
經前乳脹時間長，口幹，胸悶，酌加蒲公英、忍冬藤、羊乳；乳房脹塊不消，可選用昆布、浙貝、皂角刺、海藻、夏枯草、留行子、炙山甲；乳頭作痛明顯，酌加合歡皮、娑羅子、佛手片。
經前乳脹不舒開始即服藥，連服5~10劑，根據病情于每次月經前服藥連續2~3個月。
案例：程XX，31歲，經前10天，兩乳脹痛，且有硬塊，經行脹減，塊仍不消，經來時準，色澤正常，量少，腹痛，左側為顯。
病起年餘，患者平素情懷抑郁，經前煩躁易怒，夜寐不甯。舌紅，脈弦，治宜疏肝理氣，解郁調沖。
處方：八月劄、娑羅子、絲瓜絡、浙貝、芋艿丸包各9克，橘葉15克，桔絡4.5克，昆布、海藻、老鹳草各12克，路路通7個。
經前半月起連服10劑，藥後乳塊消失，乳脹時間縮短，僅3~4天。繼服疏理藥物，症狀全消。
乳房屬胃，乳頭屬肝，胸肋乳房為厥陰肝經所隸，經前乳脹多屬肝胃之氣橫逆。
本法摹學丹溪疏解六郁立論，臨床化裁，選用清芬流動之品，疏郁舒洩，遂其曲直之性，使肝木得以條達，橫逆之氣暢清，脹痛之症自除。
如經前胸乳稍有脹痛，也屬正常現象，不需服藥。經前乳脹伴有經行異常，或先或後，或腹痛難忍，又需辨證選用他法論治。
二、理氣調沖法
适應症：經前下腹脹痛，脹甚于痛，經來不暢。
方藥：烏藥、香附、廣木香、枳殼、川芎、大腹皮、白蔻花、虎杖、雞血藤、丹參、川楝子、月季花、陳香橼，酌情選用。
下腹脹甚，經來量多，去川芎、虎杖，加用藕節炭、益母草炭。
該症屬一般性月經不調，調治1~2期即可痊愈。但經期應避免精神刺激，保持情緒悅樂。
三、平肝調沖法
适應症：經前頭痛，夜寐不安，口幹，煩躁易怒，月經時多時少，經期超前，舌紅，脈弦。多見于更年期綜合症。
方藥：生白芍、杞子、炒玉竹、決明子、白蒺藜、生地、首烏、桑葉、藁本、鈎藤。
加減法：木郁火熾，血熱氣逆，損傷陽絡，引起口鼻出血倒經，應以平肝引血下行，去藁本、鈎藤、白蒺藜、合歡皮，酌加牛膝、丹皮、白茅根、夏枯草、槐米。
案例：王XX，女，48歲，工人。
大産三胎，人流一次，既往月經正常，近年來經前失眠，口幹，頭痛，心煩易怒，血壓偏高，經後降為正常，月經量多色紅。
舌質紅，脈弦數，治宜育陰平肝調沖。
藥方：生白芍、生地、桑葉、鈎藤、墨旱蓮、夏枯草各15克，白蒺藜、合歡皮、藁本各9克，炒玉竹、夜交藤各30克。
經前服七劑，藥後頭痛減，寐稍甯，經來量仍多，上方去夏枯草、鈎藤，加丹皮9克，炒槐米15克，生白芍改炒白芍30克。
服七劑，諸症消，經量減，精神爽。下月來潮前續服初診方調理。
參照劉河間、王肯堂關于婦人天癸既行，當究厥陰立論。
肝為風木之髒，體陰而用陽，若平日操持多勞，煩躁，寐少，精血衰耗，木少滋榮，引起浮陽上越，治法宜潤宜靜，故用滋水涵木、調養肝腎之品。
方中白芍生用養血平肝，經量過多改大量炒用，取其斂肝藏血。
四、涼血調沖法
适應症：月經超前，量多色鮮，質稠夾塊，伴頭昏，口幹，煩悶易怒，大便幹結，舌紅，苔微黃燥，脈弦數或洪。多見于初潮期和産後失養的月經過多或月經先期。
方藥：桑葉、地骨皮、丹皮、生荷葉、槐米、元參、生地、紫草根、生白芍、墨旱蓮、竹茹、炒玉竹。
案例：唐XX，女，43歲，工人。
胎産多次，近來月經逐月超前，量多如崩，色鮮，口幹，寐不安，舌紅、脈弦數。
适值經行第二天，治宜涼血調沖，引血歸經。
桑葉、墨旱蓮各15克，炒白芍、藕節炭、仙鶴草各30克，生地炭24克，地骨皮12克，丹皮炭9克，服3劑，經量減，四天淨。
但舌質仍紅，脈弦細，續投養陰滋水清熱之品，以求鞏固。經後10天，再改服涼血養陰方藥，如槐米、丹皮、生荷葉、地骨皮、生白芍、生地、青蒿等調治。
下屆月經準時來潮。
本法仿《傅青主女科》清海丸，“補陰而無浮動之虞，縮血而無寒涼之苦”，“子宮清涼而血海自固”。
臨床治療血熱型經來超前量多，一般服3~4劑，即能獲得标本雙收之效。
五、溫理調沖法
适應症：經前腹痛劇烈，經行量少難下，色如黑豆汁，手足不溫，痛劇自汗，或泛嘔，便溏，面晄白，唇青紫，苔薄白，脈沉緊。本證多由經期受寒淋雨涉水而緻。
方藥：附子、肉桂、幹姜、艾葉、淡吳萸、制沒藥、延胡，香附、廣木香、炒當歸、炒川芎。
體形壯實、劇痛者，加用制川草烏；廣木香改紅木香；經行量多，色褐，艾葉改用艾炭，幹姜改炮姜。
案例：鮑XX，女，19歲，未婚，職工。
月經初潮15歲，經期規則；經行下腹脹痛，但不影響日常生活。
二年前适值經行，淋雨受寒，當天經水驟停，腹痛較甚。
以後逐月加重，近月經行痛劇，上吐下洩，時伴昏厥，本屆經行第一天，痛厥又作，面色蒼白，手足厥冷，頭額冷汗滾流，言語支吾不答，經量極少。
舌淡白，脈弦緊，治宜溫經散寒，行血調沖。
附子、淡吳萸、艾葉、幹姜、炙甘草各4.5克，肉桂3克，紅花、制沒藥、延胡各9克，炒當歸12克，川芎15克。服2劑，痛緩而血塊下，量轉多。下月來潮前，即服上方，連服三月，痛經未見複發。
寒濕之邪搏于沖任，血海為之凝滞，不通則痛，久而陰寒内盛，陽氣更微。
故主方偏用辛溫大熱之品，用回陽救厥法，破陰寒，振陽氣，附子配幹姜，溫中驅寒散邪，加淡吳萸、肉桂、艾葉溫經暖宮，散寒水之氣；配木香行氣溫中；摻元胡行瘀止痛。重用川芎，促使氣血運行，胞宮内寒轉溫，脈絡得通，瘀露得化，經暢痛消，嘔吐自止，符合“通則不痛”之理。
治寒郁痛經的方藥，均屬辛熱之品，辨證明确，即在炎夏用也無妨，辨證不确，慎防火上加油。
該型治療時機，一般在經行前3~4天服藥，療效較好，藥後症狀改善，需再服1~2周期為之鞏固。此外，少吃生冷瓜果，更應避免受寒着涼、淋雨涉水。
六、化濕調沖法
未完待續......
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《各家女科述評》，何子淮著，浙江省科學技術研究所出版，1982。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。
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