寒冷性荨麻疹的經方治療
| 導讀：寒冷性荨麻疹是荨麻疹的常見類型，常因受寒遇冷而發作，臨床治療較為困難，中醫經方治療具有優勢。寒冷性荨麻疹多表裡合病，馮老常用桂枝湯加味治療本病，臨床效果顯著，本期為大家分享馮老跟診學生記錄的體會。（編輯：木易火耳）
胡希恕經方醫學
現代醫學認為荨麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，損害皮膚表層，表現為紅色匍行邊緣、中央蒼白的團塊皮疹，有時可融合成巨大風團。荨麻疹臨床表現為大小不等的局限性風疹塊損害，驟然發生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈後不留任何痕迹。發病機制常與各種誘發因素造成組胺、5-羟色胺、緩激肽、慢反應物質等炎症介質增多有關。臨床治療方法主要是口服抗組胺藥，外用激素或激素封閉療法，以緩解荨麻疹的臨床症狀，而最終治療效果并不理想，容易産生較強的耐藥性，且易反複發作，同時藥物治療的不良反應明顯。 中醫認為該病的症狀反應多在表，主要症狀為：惡風寒，疹癢，汗出發熱等表證。寒冷性荨麻疹患者多為慢性虛損不足的體質，尤以陽不足，而緻氣虛、陽虛體質。氣虛易使“寒氣相搏，郁于肌腠”，陽虛易滋庇陰邪，寒氣積聚為巢，禀賦不耐易使機體以常為淫，因寒緻敏。故寒冷性荨麻疹多屬表虛證。而日久亦常兼見口幹、心煩等裡陽證；或見腹瀉、便溏、納差、腹脹等裡陰證，故寒冷性荨麻疹又常見表裡合病。 桂枝湯是《傷寒論》第一方，用于治療太陽中風，即太陽病表虛證。馮世綸教授臨床多用桂枝湯加味治療寒冷性荨麻疹，桂枝湯中一辛一酸、一散一斂、一開一合，于解表中寓斂汗養陰之意，和營中有調衛散邪之功，諸藥相合，辛甘溫胃生津液，發汗解熱固表，内證得之，調脾胃，和陰陽，外證得之，解肌祛邪。雖僅有5味藥，卻處處體現着配伍中的整體觀念。
馮世綸教授醫案
患者某， 男，63歲。2016年7月11日初診。 主訴：反複發作荨麻疹5年。 刻下症：身癢，起疹，汗多惡風，時有鼻塞，食後胃脹，腰沉，口幹思飲，二便調。舌苔白根膩，脈細。辨為太陽陽明太陰合病，予桂枝加荊防苡敗蒺藜湯。桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，荊芥10g，防風10g，白蒺藜15g，生薏苡仁30g，敗醬草18g，自加生姜3片，大棗4枚，7劑，每日1劑，水煎服。
二診（2016年7月18日）：癢輕疹減，腰沉已，仍口幹，苔白膩脈細。上方加當歸10g，赤小豆15g，蛇蛻10g，7劑，煎服同前。 患者後因盜汗于2017年3月13日再次就診，告知藥後癢疹未作。 辨證思路：首辨病位身癢起疹，鼻塞辨病位在表、汗多惡風辨病性為太陽病表虛證，口幹思飲為陽明病，胃脹、腰沉考慮太陰病裡寒證。故辨六經為太陽陽明太陰合病，辨方證為桂枝加荊防苡敗蒺藜湯方證。
筆者醫案
患者某，女，31歲，2017年5月11日初診。 主訴：反複發作荨麻疹1年。 刻下症：身癢，遇風寒四肢起疹，風團色紅，時有口幹苦，月經後期量少，夜寐多夢，體倦，舌紅苔薄黃，脈細。辨證為太陽陽明合病兼血虛水盛，予桂枝加荊防苡敗蒺藜赤豆當歸湯。桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗9g，炙甘草6g，荊芥9g，防風9g，炒蒺藜9g，生薏苡仁30g，敗醬草18g，當歸9g，赤小豆15g，5劑。
二診（2017年5月18日）：惡寒已，身癢起疹減輕，口中和，睡眠改善，舌淡紅苔薄脈細。上方去敗醬草，7劑，繼服。後随訪半年，荨麻疹愈後未發。 辨證思路：首辨病位身癢、起疹、惡寒辨病位在表，辨病性為太陽病，遇風寒疹作考慮為表虛證，口幹、風團色紅、舌紅苔黃為陽明裡熱，口苦一症多屬少陽，亦有陽明，因未見少陽旁及兼證故考慮陽明裡熱，月經後期量少，多夢考慮血虛津傷，故辨證為太陽陽明合病兼血虛水盛，辨方證為桂枝加荊防苡敗蒺藜赤豆當歸湯方證。 根據胡希恕-馮世綸經方醫學理論體系分析，寒冷性荨麻疹，臨床常現太陽病桂枝湯方證。但臨床發病之初，患者常會自行服藥或經西醫診治，使表證遷延不愈，就診時多已合并他證，故臨床上單純的桂枝湯證比較少見，而以合并證多見。
以上兩則醫案患者就曾多方求治，抗組織胺藥服用有效，停藥則反複發作，就診時根據症狀反應，辨六經為太陽陽明合病，呈現桂枝二越婢一湯方證，宜以“小發其汗”治之。
臨床馮世綸教授常以荊芥、防風代替麻黃更利于解表，以生薏苡仁、敗醬草代替生石膏，更利化濕排膿，加白蒺藜止癢。合并太陰病時加赤小豆、當歸，或蒼術以利濕。加生薏苡仁、敗醬草即取薏苡附子敗醬散之意。
附原文：
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