跟師一日一得之理法方藥（69）方劑闡微|五皮飲的應用（治荨麻疹、濕疹）
作者：曾培傑/陳創濤
五皮飲的應用
◎一切惱怒煩，皆由心不安
有個浙江過來的婦女，42歲，周身瘙癢，不定時發作，熬夜、煩躁時加重，已有兩年多了，加重一個月。醫院診斷為荨麻疹。
她苦悶地說，大夫，為什麼這皮膚病小病那麼多醫生都看不好？
老師說，皮膚病是小病，但脾氣壞卻是大病。你看那些健康長壽的人，哪個脾氣不是很平和的。你心太焦躁了，諸痛癢瘡皆屬于心，你越焦急癢得越厲害。
她說，是啊，我脾氣是急了些。
老師說，沒錯，這荨麻疹就好發在心急氣躁的人身上，你别看這是小的皮膚病，它發到皮膚表面，那不是大事，如果它發到髒腑裡面，或是咽喉，或是肝，或是大腦，引起水腫那就壞事了。
她又問，平時癢了怎麼辦？抓也抓不好，越抓越厲害。老師說，你就拍打它吧，抓隻是把氣血撓通，拍打能把風氣透出來。
然後老師就教她如何拍肘部，并跟她說，哪裡瘙癢拍哪裡。荨麻疹在中醫看來就是風團，治風先治血，血行風自滅。撓癢癢是小面積疏通氣血，會舒服一些。但不如拍打，直接大面積地刺激它，疏通氣血，還能把風氣像吊痧一樣吊出來。
老師看她舌苔水滑，舌尖紅，寸關二部脈都偏粗大郁滑，于是叫我們開杏蘇五皮飲加味。方藥為：杏仁15克，蘇葉10克，桑白皮15克，陳皮10克，生姜皮15克，茯苓皮20克，大腹皮15克，龍骨20克，牡蛎20克，絲瓜絡20克，香附10克，丹參20克，菖蒲15克，鈎藤10克。2劑。
我們一看，這五皮飲不是治皮膚水腫的嗎？書上說，此方治療周身皮膚腫脹，水濕泛濫于肌表，屬于皮水的。中醫取它以皮治皮的思路，選用皮類中藥，能約束水氣，令肺通調水道下行，但老師卻用于治療荨麻疹，反而選用常規的活血祛風藥。我們也在等待着結果。年底開了不少五皮飲的湯方。
老師說，用五皮飲治療皮膚濕疹、荨麻疹，是取肺主皮毛，肺能通調水道，下輸膀胱的《内經》之義。加上杏仁、蘇葉，能夠開宣肺氣，以浚水之上源。所以杏蘇五皮飲是治療肺、脾、腎、三焦、膀胱水液疏布的。皮類的中草藥，多能利水消腫，如人的皮膚能夠約束血脈水濕，令其不外溢。皮類藥也能約束水濕之氣，并使之由外而内收斂，由上而下肅降。
所以對于上半身濕疹、荨麻疹，屬于水滑苔、濕濁上泛的，都可以用杏蘇五皮飲，行氣化濕，利水消腫。我們還加入龍骨、牡蛎、絲瓜絡這些引水濕從三焦、膀胱下行的藥，使風氣不與水濕相搏。就好比斷邪氣爪牙一樣，這荨麻疹風團塊就消了。可以這樣理解，治風團可治水濕，水濕通調，風團自消。
病人吃完藥後來複診，老師問她這兩天還癢嗎？她說，癢差不多好了，不知道回去還會不會複發？
老師說，不要思慮過度，有病的時候害怕病，病好了又擔心複發，這樣過日子，你覺得有啥意思。不如不管它，生病我也安心地過日子，不生病我也安心地過日子。換一種心态過日子，比你換一個名醫治病還管用。所以說：
心安身自安，心安病自寬。
心與身俱安，病邪不能幹。
若有瑣事煩，心安排萬難。
若有病來纏，心安如泰山。
一切惱怒煩，皆由心不安。
你若看淡了，心身無負擔。
◎二便均分，永樂安康
還有一個病人，女，四十多歲，皮膚濕疹，雙手都是水疱，一擠都是水，還可以擠出膿血來。手指頭破損，皮膚潰爛。問老師有什麼外用的藥？
老師說，你這個濕毒是從内往外發出來的，用外用的藥隻是治其标，不能治其本，你要服用湯藥内調，把五髒理順，水濕下收，病就會好。
《内經》曰，從内之外者，調其内。從外之内者，治其外。從内之外而盛于外者，先調其内，而後治其外。從外之内而盛于内者，先治其外，而後調其内。
這好比髒腑氣機上越，引起皮膚肌表濕疹潰爛，在皮膚肌表治治不好，必須要從髒腑裡面把上越的氣機往下收。因為這種濕疹是由内到外的，雖然在外面表現為瘙癢潰爛，但都應該以調其内為主。這也是中醫司外揣内的思想。
又有因為外感風寒，而引起腸胃失調，胸中痞滿，張仲景說，這時不可以直接攻痞，要先去解表，表解後才可以攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
于是老師同樣給她開杏蘇五皮飲加車前子、炒薏苡仁、絲瓜絡這些利水道的藥。還有紅參、丹參、菖蒲，從心論治。以及艾葉、苦參、雞矢藤通腸降濁，3服藥。病人服完後，手指潰爛的面積就縮小了一半。
老師問她，服完藥後小便量有沒有增多，她點頭說增多了。
老師說，這皮膚濕疹，水濕上泛，要用下收的藥，如果隻用發表的藥，水濕會發得更厲害。于是效不更方，守方治療。
病人問老師要忌什麼？老師說，要忌打麻将、看電視。
病人笑笑說，她沒事就打麻将，這個恐怕戒不了。而看電視也是每天晚上用來消遣時間的，也戒不了。
老師說，你這個病就是閑出來的，你的神和氣都是往上往外發散太過，把水濕也往上吊。打麻将、看電視都是在助長你這種發散。你需要靜坐收斂，不如多看風景，多爬山。
張錫純說，人持百年之壽命，其功全在于斂。也就是說一個人生命壽夭健康與否，除了先天禀賦外，更重要的是個人後天的修持。如果經常讓自己身體處于外散上越消耗狀态，就是把自己生命提前終結。
《黃帝内經》說，生病起于過用，就是這個道理。其實内傷雜病，你隻要問其病因，十個裡面八九個都是因為過用自己身體而招緻疾病的。可見自己才是自己身體最好的醫生。如果能平心靜氣，神氣内斂，那就相當于在治療疾病，延長生命。
老師問她，身體重要還是錢财重要？她點頭說，當然是身體重要了。
老師說，那就是嘛，聰明的人以精氣神為寶，不聰明的人以錢财身外之物為寶。你弄明白這個道理，就知道怎麼辦了。
這個杏蘇五皮飲原本是治療皮水的，老師卻化裁用來治療濕疹、荨麻疹這些疾病。可謂是又啟發了我們的思路。《褚氏遺書》曰，師友良醫，因言而識變，觀省舊典，假荃以求魚，博涉知病，多診識脈，屢用達藥，則無愧于古人。
這是說，良師益友之言，古典醫籍所論，未必定要我們照搬照套。就像用漁網捕魚一樣，賢達的師長不可能替你代勞，把一條條的魚丢進你的兜子裡。他給你指明的是一個方法，你用這個方法後，用得靈活，自己就可以去捕獲很多很多的魚。這也是古人著書立說的發心所在。
老師把升清降濁的思路融進五皮飲中去，順髒腑氣機升降。由于肺主皮毛，肺與大腸相表裡，所以常加入通腸藥，以排腸濁助水濕下行。由于肺能通調水道，下輸膀胱，所以又常加入通利三焦水道膀胱之藥，如絲瓜絡、車前子、澤瀉，引水濕從膀胱下走利出去。這樣濁降清升，皮水可除。從這兩個例子來看，在用五皮飲的時候，加杏、蘇，從水之上源開宣，再加入通腸理膀胱之藥，清理膀胱、腸道，從水之下口滲利。這樣源清流通，本末皆治矣。
老師說，這大法非但不局限于皮水，更不局限于濕疹、荨麻疹，凡水濕上泛、頭暈眼花耳鳴之疾，皆可治之。故曰：
清氣上揚，濁氣下放。
食降大腸，水歸膀胱。
二便均分，永樂安康。
降濁升清，不二妙方。
聲明：本公衆号所有調病方法、方子和觀點僅供有緣者參考，如果調治過程中出現偏差，本公衆号概不負責。
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