胡希恕金匮要略講座：五髒風寒積聚病脈證并治——心
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。
翕翕發熱這是中風證了，太陽中風是翕翕發熱嘛，他說這個心中風，是中風影響在心髒了，不是一下子中到心裡面去了。那麼這個風主火，心是火髒，風又是陽邪，兩陽相争，所以要翕翕發熱。
熱傷氣，所以人不能起，其實翕翕發熱、不能起就是個表證，表證會身上疼痛，影響到活動，在這就說不能起。
那麼熱波及到心，心氣一定虛，心虛者心中饑，心怎麼餓呢？這不是說胃，内經中有這麼一句「心懸如病饑」，心裡發空，說的是心氣虛，就像心懸着，像挨餓的滋味，它說熱影響到心髒了。心中風，心髒由熱而至虛，所以心懸如病饑，就像裡頭有空洞這麼難受。
食即嘔吐，胃也受熱擾，也不能吃東西。這是心中風，心火再加上風熱，這麼一種熱，要翕翕發熱，熱能傷氣。内經中一句話壯火食氣，氣食少火，這兩句是什麼意思呢？說胃這個髒器，喜溫不喜寒，但大溫不行，所以我們用藥也是如此，甘溫的藥調理胃是最好的，大熱反而食氣；氣食少火，就是稍微的甘溫能養胃，胃生津液才有了氣，這個胃能化谷生津液；壯火食氣，吃了大熱的藥反而食氣，這個火反而能把津液烤幹了，所以胃熱不能吃東西，食即嘔吐。
心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。
如果心要中寒，因為心是火髒，為寒所束縛，它這個熱是内郁，熱不得放出去，為寒所約束，熱郁于内就有這種情況，感覺心如啖蒜狀，熱辣辣的，又熱又辣、像吃大蒜的滋味，心像這個樣子，是因為熱内郁而不得外出。
如果再厲害，不僅是吃大蒜熱辣的感覺，而且還要疼，心痛徹背，背痛徹心，前後牽扯痛，就像蟲子往來，而疼痛不已，像蟲子從前到後，從後到前，往複不已，疼痛不止，這麼個比喻。
如果脈浮者，這個病上郁之機，自吐乃愈，自吐可以好病了。這個與前頭講的胸痹相仿，胸痹與現代心絞痛相似，尤其有幾個方子桂枝枳實生姜甘草湯，心弦痛就是現在說的心絞痛，那這個也是心痛徹背，背痛徹心。這個藥都用的是溫性藥，所以用半夏栝蒌薤白白酒，主要是薤白止疼痛，瓜蒌雖不是溫性藥，但也不是大苦寒的藥。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心髒傷所緻也。
心傷，就說明不是由于風寒，既不是由于中風，也不是由于中寒，是内傷所得，内傷的心傷，那問題多了去了，這裡也是個概要的說法。
其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心髒傷所緻也。心傷則心氣必虛了，心主火，心虛而陽易動，不耐勞動，一勞動顔面紅赤。下重是什麼道理？心氣虛不交于下，上盛而下虛。心中痛而自煩，發熱由于心陽上虛，腎陰從下往上攻，乘心陽之虛，腎陰動于下，所以心中痛而自煩。
發熱，這個熱不得下交，本來也不下交，讓寒一攻更在上面了。當臍跳臍跳者是水動之狀。其脈弦，弦有水之應，有水這個脈是弦的，脈弦、脈緊、尤其脈沉都主水、主寒，這就說明腎陰往上攻，腎主水，水氣往上攻，所以臍跳是水上攻，水動的一種狀态。
咱們講過苓桂棗甘湯治奔豚也是，臍下悸者，欲作奔豚，是水動的地方，與這個是一樣的，臍跳是水動之狀，脈也應之弦，也是有水的脈。這一系列的問題全由于心髒傷所至，稍有勞倦，即顔面就發紅赤，這是虛嘛，一動就那樣子，但下面不是，心氣虛的不能下交，古人是這麼看，心腎兩個髒，心火交于下，腎陰交于上，這個在卦上天地泰，古人觀察，也是取自然界的現象來觀察的。
内經中講的很清楚，地氣上為雲，天氣下為雨，雲彩雖然在天上，可是它是由地上去的，就是地氣往上，然後它得返回來啊，所以天氣下降，天雖然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地氣在上，天氣在下，這樣上下才通調，才對。這段書正好是相反的，天地否，天氣在上地氣在下，始終不溝通，這就壞了，這是根據八卦講的。
那麼水火呢，也這麼看的，所以古人仰觀天文，俯察地理，遠取諸物，近取諸身，觀察現象，所以水火看得很清楚，說水火既濟，水是就下，火是炎上的東西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如燒茶，把壺放下面那不行。如果反過來，就是水火不交了，就不濟。所以易經這個東西可看，他不是随便說的，是觀察萬物之像的一種體會。中醫裡頭就有這些東西，古時候沒有旁的科學嘛。
方才講的心氣虛，腎為什麼往上跑呢，這個心氣虛不往下交，但腎不虛啊，腎趁着虛它往上沖，可是沖到心上還是不交，心火也往上跑，所以它們倆還是不交，就是不濟的現象。
心死髒，浮之實如丸豆，按之益躁急者，死。
這和上面講的真髒脈是一樣。心脈也，心旺于夏，夏天這麼脈呀應該洪，可是也不能過洪了，他隻是洪沒有一點緩和之氣那就壞了，那就是所謂的真髒脈了。
那麼心的真髒脈呢，浮之實，就是輕手按着他就實，實到什麼程度呢？如丸豆，古人這個丸，指彈弓的彈丸，就像彈丸和豆子那樣的堅硬，這不是好現象，一點緩和之氣都沒有了。按之益躁急者，死，你要使勁一按啊，那就更亂了，躁急，那在手底下翻滾，這洪就是過了，沒有胃氣，所以這是心死髒。
邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癫，陽氣衰者為狂。
邪哭就是無故的悲傷，這個還是接着上面心氣傷來講的。那麼這個人無故的悲哭，而使魂魄不安的話，這種情況都是血氣少也，血不足以養心，血少，那麼也使心病了，就發生上面這種情況。
血氣少者屬于心，那麼血氣少發生上面這種病，這種病屬于心，因為血脈通于心嘛。咱們以前講的百合病，大家還記得吧，那個人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也屬于心嘛，回頭看看百合病就知道了。由于心氣虛，其人則畏，古人認為心是人的主宰，心為君主之官嘛，如果心氣虛了，那麼沒了主宰，人就怕，所以其人則畏，就畏懼而多驚多恐了。
合目欲眠，夢遠行而精神離散，這都是魂魄妄行所緻啊，主要是由于心髒傷，這個傷是由于血少。陰氣衰者為癫，陽氣衰者為狂，這個在《醫宗金鑒》給改了，我看改的不對。他這個陰氣指什麼呢？陰氣指血分，就是血少的那個血。如果由于血氣衰，而緻這個心髒病，為癫病，就指上面說的血少而緻的這種病，這種病就是癫，無故悲傷啊，行止無常啊，不打不鬧的這種病古人就叫做癫，這是由于血虛，即便有熱也是虛熱的形像，這個是不能攻的。
這個陽氣指的是津液，在這個書裡仲景陰陽老這麼說的，一個指血分，一個指氣分，這個津液屬氣分，這個氣我們就叫做陽。咱們脈也是這樣的，在血管内他是屬于血分，這個作用他叫做營，那血管外就是氣分，氣分是什麼呢？就是津液啊，它的作用是衛，衛代表着防衛，就是現在說的免疫能力；那血它的作用就是營，跑出血管，到組織細胞間，去營養組織細胞了，也有組織細胞反回那種液體，裡頭有廢物，這些都是在組織間隙，那種東西這個古人叫做氣。
所以氣在内經裡說如霧露之溉，遂謂之氣，并不是呼吸氣的氣，不是哪個。那麼津液就屬于氣分，所以古人叫陽氣，如果因為津液虛、大便硬而發生陽明病就會狂，你看我們講那個桃核承氣湯、抵當湯之類的都是裡實了，所以那個為狂，他《醫宗金鑒》那麼看的，他說陰氣虛，陽氣必盛，那怎麼能癫呢？後世都這麼解釋，他把這兩個都給改了，不對的，仲景的書不那麼看，他這個陰陽的看法和後世的看法截然不同。
咱們在傷寒論講過不少了，亡陽就是亡津液，你看桂枝二越婢一湯，脈微弱者，此無陽也，不是沒有熱，沒有熱給吃石膏那哪對了，就是沒有津液，所以不可發汗，發汗最亡津液，應該怎麼辦呢？得用桂枝二越婢一湯，輕輕的解表藥還得加石膏，這才講的通，那要沒有熱還行啊？後世醫書對這個陽陰看的過死，陰就是寒，陽就是熱，這是不對的。
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