《醫宗金鑒》辨可下病脈證篇
大法秋宜下。
【注】
天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。
凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。
【注】
湯者蕩也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡劑反傷其正氣也。
【集注】
程應旄曰：用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節制也。
下利，三部脈皆平，按之心下□者，急下之，宜大承氣湯。
【注】
下利心下□者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其□也。
【集注】
方有執曰：三部脈皆平，血氣和可知矣。心下□實也，所以急下之也。
張錫駒曰：本經雲：若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為内實也，宜下之。
□
下利，脈遲而滑者，内實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
【注】
脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外和，沉滑則内實。欲止内實之下利，仍當下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。
【集注】
程應旄曰：遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則内實去而利自止矣！
□
問曰：人病有宿食，何以别之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
【按】
尺中「微」字，當是「大」字，若是「微」字，斷無當下之理。
【注】
寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關上尺中亦然。大澀有力，為實而不利之診，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【集注】
程知曰：滑為有食，結滞經宿，則脈澀矣。尺以候内，沉以候裡，故宿食之脈，按之反澀，尺中亦大而澀也。
□
下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。
【注】
初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是傷脾，食後飽脹不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯無疑也。
【集注】
程應旄曰：傷食惡食，故不欲食，與不能食者自别。下利有此，更無别樣虛證，知非三陰之下利，而為宿食之下利也，故當下之。
□
下利差，至其年月日時複發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
【注】
下利差後，至其年月日時而複發其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強，當攻其未盡，自不複發矣，宜大承氣湯。
【集注】
方有執曰：其期也，謂周其一年之月日期也。
程應旄曰：下利差後，而餘邪之栖于腸胃回折處者未盡，是為伏邪。凡得其候而伏者，仍應其候而伸下，則搜而盡之矣。
□
下利脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
【注】
此承上條互發其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯
【集注】
程應旄曰：滑為實，故可行通因通用之法。
□
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
【注】
腹中不滿而痛者，病或屬虛，若滿而痛，則為實矣，當下之，宜大承氣湯。
【集注】
張璐曰：腹中既滿且痛，為實結無疑，急須下之。
程應旄曰：病腹中滿痛，雖在陰經，亦可下，不必其為陽明矣。
□
傷寒後脈沉，沉者内實也，下之解，宜大柴胡湯。
【注】
傷寒後不解脈沉，沉而有力者，内實也，宜以下解。然其人必午後小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。
□
脈雙弦而遲者，必心下□，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。
【注】
雙弦，謂左關、右關，皆見弦脈也。左關脈弦，肝本脈也；右關脈弦，本刑土也。弦者，飲也；遲者，寒也。心下□者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生姜瀉心湯
證也。若脈大按之緊，是陽有餘而陰亦實也，乃有餘之□，非胃傷者比，故可下之，宜大承氣湯也。
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