三百一十三、膝關節問題

經方常見疾病治症：膝關節問題

【導讀】

1、膝蓋疼痛、紅腫、風濕、類風濕、痛風困擾很多人。越來越多的年輕人也出現膝蓋的疼痛。

【立竿見影】

上述方法效果特别好，無需查看脈象舌胎，疼痛立刻解除或緩解，立竿見影！如果配合吃藥，效果真是很快！

其它輔助方法：

1、兩腳分開10厘米站立。

2、微蹲下10厘米，運動員可以蹲得低一些。

3、保持3分鐘，膝蓋關節感到酸麻脹，五分鐘後休息30秒，繼續做。

4、每天做30分鐘的練習。睡前做最好。

5、逐漸修複後，蹲的時間可以不斷延長。

6、膝蓋沒有紅腫痛的話，可以用手擊拍膝蓋會使膝蓋熱起來。

【治病策略】

1、凡腿上諸病，雖或木郁而生下熱，然熱在經絡，不在骨髓，其骨髓之中，則是濕寒，必無濕熱之理。

曆節風證，肢節疼痛，足腫頭眩，短氣欲吐，身羸發熱，黃汗沾衣，色如柏汁，此緣飲酒汗出，當風取涼，酒氣在經，為風所閉，濕邪淫泆，傷于筋骨。濕旺土郁，汗從土化，是以色黃。其經絡之中，則是濕熱，其骨髓之内，則是濕寒。

2、關節濕疼者，脾經下陷則生濕，濕氣淫溢于關節，氣脈不能疏通，故關節疼。(燥土暖水，兼清木熱。)

3、剛開始有骨病的時候，病人都會有膝蓋痛。骨有問題時，膝蓋還不會開始痛，而是支撐這裡的開始痛，絕大多在左膝。

4、膝關節後手術傷口經久不愈，膝關節為陽明胃經循行部位，陽明胃為氣血之源，傷口經久不愈為氣血虛損。故可用歸脾湯益氣補血，氣益血補，則傷口得榮而愈合。用歸脾湯者，取其脾主為胃行其津液之意。

5、肩關節與膝關節疼痛，主要由于身體素虛，陽氣不足，衛外不固，以緻風寒濕邪乘虛而人，流注于經絡關節肌肉，氣血運行不暢而成。故有“風寒濕三氣雜至，合而為痹”之說。由于體質、生活環境和病邪之性質不同，臨床表現也不一。如風氣偏盛的，疼痛遊走不定，稱為風痹；寒氣偏盛的，疼痛劇烈，痛處固定，稱為寒痹；濕氣偏盛的，痛雖不甚，但肢體沉重，活動不靈，稱為濕痹。如果是寒痹，症見疼痛難忍，固定不移，前人有“有寒故痛”之說。治療時，可用五積散辛溫解表、活血止痛。寒得溫而散，血得活而行，其痛自止。

6、膝關節痛，亦有風、濕偏盛和并重之别。在臨證治療時，應依其偏盛，

（1）如痛甚于重者為風氣盛，則用桂枝附子湯：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大棗4枚；

（2）如重甚于痛者為濕氣盛，則用白術附子湯：白術12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大棗4枚；

（3）如痛與重并甚者為風濕之氣俱盛，用甘草附子湯治療。

（4）如果寒濕為患而偏于寒者，症見下肢關節疼痛、難以屈伸、卧床不起、疼痛難忍者，可用烏頭桂枝湯一解外寒，一伸内寒。寒邪解，濕邪去，其症自愈。

（5）關節疼痛伴身熱或關節局部發熱、脈數者，可用白虎加桂枝湯清熱散風，使熱清、風散，則疼痛自止。

（6）膝關節腫痛，是濕流關節。若症見關節痛重，伴有局部發熱、脈浮數者，可用越婢加術湯散風、清熱、除濕，濕化、熱清、風去，其症可愈。

（7）膝關節外側腫脹，是指外膝眼部位腫痛難忍，壓之内有彈性，抽之内有液體，西醫多診斷為膝關節滑囊炎。中醫認為，是濕邪所緻。其部位仍屬陽明經所循行，故用葛根湯加蒼術、茯苓，以疏通經絡、燥濕利濕，濕邪除則腫脹消、疼痛止。

（8）“地龍一味性喜走竄，長于通絡，李時珍謂其擅治“曆節風病”，故生地黃、地龍配木防己治風濕熱邪壅滞經絡所緻的關節紅腫熱痛，效果尤好。”

7、注意：

（1）濕很重的時候，比如身重、身疼痛、關節疼痛不能翻身等，不要用白芍，因為白芍是陰，不利除濕。

（2）風濕的人便秘不要攻下。但是如果是吃止痛藥引起的便秘，可以加一些大黃、枳實。如果寒實，用麻黃附子細辛湯。病人吃風濕的藥，便秘就去掉了。

8、倪師臨床（針藥并施）

（1）膝蓋風濕、下雨天痛、膝蓋痛風，桂枝芍藥知母湯，桂枝5錢，芍藥4錢，甘草3錢，麻黃3錢，炮附子3錢，白術5錢，知母5錢，防風5錢，生姜2片。桂枝芍藥知母湯專門治療膝蓋的風濕痛。一劑知。含了甘草附子湯。如果還有腫瘤在裡面，牡蛎加重1兩下去，痛就去掉了。如果手腳冰冷，晚上惡寒，口不渴，晚上睡覺的時候非常冷，蓋着幾床被子都冷，又沒有浮脈，浮脈的話是麻黃湯，可是桂枝芍藥知母湯裡面就有麻黃啊，一摸他裡寒，小便又是清白，這個時候加了牡蛎以後，加生附子，生附子可以去裡寒。

（2）風濕關節炎＋膝蓋軟骨沒有了：膝五針，桂枝芍藥知母湯，加牡蛎、補骨脂；

（3）膝蓋紅腫、發燙：甘草附子湯。

（4）風寒濕在關節裡：關節處紅腫很大，劇痛，不能觸碰，燙、痛風，甘草附子湯，重用桂枝，将術附的力量帶到四肢末梢。

（5）膝蓋風濕，下針「膝五針」，紮完針後摸摸脈，如果沒有表證就是「術附湯」，如果是痛風，風吹得很難過，不可以碰，用衣服蓋着比較好，整個紅腫的，這是标準的痛風，紮針「開四關」、「合谷」、「太沖」、「大杼」，骨會大杼，「脾俞」脾主四肢主肌肉，「腎俞」把濕從小便利出來，曲池、「膝五針」，全身差不多都好了，再開「甘草附子湯」吃。

（6）去骨節的風寒濕：桂枝5錢﹐炮附子4錢﹐白術3錢(桂枝附子湯)。

9、痛風（倪師臨床）

（1）關節痛，但是可以觸碰，就不是痛風。

（2）西醫認為痛風是一組嘌呤代謝紊亂所緻的疾病，此為标也。

（3）風寒濕在關節裡：關節處紅腫很大，劇痛，不能觸碰，燙、痛風，甘草附子湯，重用桂枝，将術附的力量帶到四肢末梢。

（4）痛風是寒濕，關節外面紅熱是病處陽不入陰。

（5）痛風，腳痛用甘草附子湯，如膝蓋痛用桂枝芍藥知母湯。治療完成後吃火鍋湯不複發即為痊愈。

（6）痛風：甘草附子湯，桂枝重用，四錢，其它全部都用二錢，桂枝去風，白朮去濕，靠附子帶到皮膚表面去，光這三味的時候，跑得最快的是桂枝。因為桂枝去風的力量很強，濕比較慢，所以如果沒有加甘草，風去了，濕還留在關節裡面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六錢。

【辯證診斷】

1、凡腿上諸病，雖或木郁而生下熱，然熱在經絡，不在骨髓，其骨髓之中，則是濕寒，必無濕熱之理。

曆節風證，肢節疼痛，足腫頭眩，短氣欲吐，身羸發熱，黃汗沾衣，色如柏汁，此緣飲酒汗出，當風取涼，酒氣在經，為風所閉，濕邪淫泆，傷于筋骨。濕旺土郁，汗從土化，是以色黃。其經絡之中，則是濕熱，其骨髓之内，則是濕寒。

2、腎陽虛者症見面色蒼白無華，形寒肢冷，腰膝冷痛，陽痿早洩，或五更洩瀉，尿多或小便失禁。舌體淡胖，邊多齒印，苔白，脈沉遲。

3、龍雷之火為髒腑内生虛火，與六淫外邪實火大不相同，有以下5點，可資鑒别：

（1）雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；

（2）來勢暈急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；

（3）随陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

（4）熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；

（5）不渴尿多，渴喜熱飲。

【辯證治則】

1、一般性的風濕，有表證的用桂枝附子湯，沒表證的用術附湯。也可以兩個合并用，效果都非常好。

2、鶴膝風，因濕而戰，立而行房，水氣襲之，故成此疾。方用黃芪八兩，肉桂三錢，薏仁四兩，茯苓二兩，白術二兩，防風五錢，水十餘碗，煎二碗，分作二服。上午一服，臨睡一服，服後以濃被蓋之，必出大汗，不可輕去其被，令其汗自幹則愈。一服可也，不必再服。

3、痹者，風寒熱三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也。

（1）風痹：偏側身體麻痹。頑麻疼痛兼有。

（2）血痹：邪入于血而痹，其狀形體如被微風所吹。唯頑麻而無疼痛。

（3）曆節：風痹曆關節，流走疼痛也。唯疼痛而不頑麻。

4、膝關節腫痛，是濕流關節。若症見關節痛重，伴有局部發熱、脈浮數者，可用越婢加術湯散風、清熱、除濕，濕化、熱清、風去，其症可愈。

5、膝關節痛，亦有風、濕偏盛和并重之别。在臨證治療時，應依其偏盛，

（1）如痛甚于重者為風氣盛，則用桂枝附子湯：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大棗4枚；

（2）如重甚于痛者為濕氣盛，則用白術附子湯：白術12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大棗4枚；

（3）如痛與重并甚者為風濕之氣俱盛，用甘草附子湯治療。

（4）如果寒濕為患而偏于寒者，症見下肢關節疼痛、難以屈伸、卧床不起、疼痛難忍者，可用烏頭桂枝湯一解外寒，一伸内寒。寒邪解，濕邪去，其症自愈。

6、膝關節外側腫脹，是指外膝眼部位腫痛難忍，壓之内有彈性，抽之内有液體，西醫多診斷為膝關節滑囊炎。中醫認為，是濕邪所緻。其部位仍屬陽明經所循行，故用葛根湯加蒼術、茯苓，以疏通經絡、燥濕利濕，濕邪除則腫脹消、疼痛止。

7、膝關節後手術傷口經久不愈，膝關節為陽明胃經循行部位，陽明胃為氣血之源，傷口經久不愈為氣血虛損。故可用歸脾湯益氣補血，氣益血補，則傷口得榮而愈合。用歸脾湯者，取其脾主為胃行其津液之意。

8、關節疼痛是指肩關節與膝關節疼痛。袓國醫學認為本病發生，主要由于身體素虛，陽氣不足，衛外不固，以緻風寒濕邪乘虛而人，流注于經絡關節肌肉，氣血運行不暢而成。故有“風寒濕三氣雜至，合而為痹”之說。由于體質、生活環境和病邪之性質不同，臨床表現也不一。如風氣偏盛的，疼痛遊走不定，稱為風痹；寒氣偏盛的，疼痛劇烈，痛處固定，稱為寒痹；濕氣偏盛的，痛雖不甚，但肢體沉重，活動不靈，稱為濕痹。如果是寒痹，症見疼痛難忍，固定不移，前人有“有寒故痛”之說。治療時，可用五積散辛溫解表、活血止痛。寒得溫而散，血得活而行，其痛自止。

9、防己黃芪湯對五十歲以上肥胖婦人的膝關節疼痛有效，其多為變形性膝關節病。對于膝關節積液者也有良效。

10、防己黃芪湯可用于下肢腫、變形性膝關節病，膝蓋疼痛不能行走，對于類風濕性關節炎亦适宜。

11、防己黃芪湯還可以用于疖浮腫和肘膝關節無痛性腫脹。

【辯證針灸】

1、膝蓋風濕，下針「膝五針」，紮完針後摸摸脈，如果沒有表證就是「術附湯」，如果是痛風，風吹得很難過，不可以碰，用衣服蓋着比較好，整個紅腫的，這是标準的痛風，紮針「開四關」、「合谷」、「太沖」、「大杼」，骨會大杼，「脾俞」脾主四肢主肌肉，「腎俞」把濕從小便利出來，曲池、「膝五針」，全身差不多都好了，再開「甘草附子湯」吃。

2、風濕關節炎，近取穴膝關穴效果都很好，包括痛風、紅腫都可以治。

3、膝蓋無力，腳氣，渾身搔癢，麻痹，近取穴陰市、風市。

4、平常是治膝蓋冰冷，好像有水在裡面一樣，近取穴陰市。膝蓋痛治不好，如果是夜裡工作的人，下陰市立刻好

5、膝蓋蜷縮：膝裡側的曲泉穴。

6、膝蓋不能屈伸，腳腿抽筋：陽陵泉為中風大穴。陽陵泉透陰陵泉的效果最好（與各自穴位單獨下針效果不一樣）

7、風濕關節炎，近取穴膝關穴效果都很好，包括痛風、紅腫都可以治。

【經典回顧】

參考《金匮》：中風曆節病脈證并治

【成因】

風濕病是一種普遍的關節痛，對西方醫學來說簡直是惡夢，一旦得到此病必然終身痛苦，目前西醫隻是一再研發更強的止痛劑，毫無根治之法，也不知道病是怎麼來的，故無預防的措施。

中醫認為人體在流汗的時候，必須任其自然停止，才是養生之道，但目前大家生活環境太好，到處有冷氣，遊泳池也很普遍，一般人在汗出時，立刻進入冷氣間，或跳入遊泳池内，利用外在環境來迅速冷卻身體，為求一時的快感，卻不知對人體造成很大的傷害。

許多人不知道成因，隻一昧的服止痛藥，又經常呆在冷氣間，也不喜歡運動出汗，這些隻會造成濕越積越多，到後來連關節都變形，就為時已晚了。如果一有關節痛，且随氣候變化而加劇，就是風濕無疑，一段時間，等酸痛完全盡除，則可停藥，且行為上不再犯同樣的錯誤，必然永不再發病。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分隻對特定情況有效。真正治療或除根請認真閱讀臨床指導等内容）

1、關節炎、肩周炎（包括風濕性關節炎、類風濕性關節炎）：用食用粗鹽一斤，加生姜片3錢、小茴香半兩，炒熱（不要太燙），用棉布包好，每晚睡前敷患處至鹽涼，三日後調換用料，連用9天。忌冷、濕。