麻杏石甘湯不僅可治療咳喘，治療發熱3劑愈，如何應用...
華醫世界
圖*北京中醫藥大學陳明教授
名中醫陸石如老先生和北京中醫藥大學陳明教授，都是臨床名中醫，醫學理論深厚，遣方用藥靈活。
陳明教授用麻杏石甘湯治療3個月低熱無咳嗽，14劑發熱徹退。為什麼會用麻杏石甘湯治療，如何辨證的？
用麻杏石甘湯治療高熱1周不退，3劑而愈。
陸石如老先生用麻杏石甘湯加減治療肺炎後，咳嗽甚劇，5劑而愈。
學習名醫的經驗，可以幫助我們拓寬臨床思路，開方時用藥更加靈活，也更加有信心。
今天小師妹将陳明教授和陸石如老先生，臨床應用麻杏石甘湯治療咳嗽，發熱，喘的醫案，分享給大家。用5分鐘學習一下，臨床靈活應用方劑又多了一個。
第一部分
麻杏石甘湯
圖*麻黃，杏仁，甘草，石膏
在《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯方及方後注:
“麻黃四兩(去節)，杏仁五十個(去皮尖)，甘草二兩(炙)，石膏半斤(碎,綿裹)。
右四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫,内諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本雲黃耳杯。”
麻杏石甘湯中麻黃配伍石膏為組方特點，麻黃治喘，凡邪氣阻塞之喘皆可使用。陳明教授認為即使虛喘，通過配伍補腎納氣之品亦可安全使用。
陳明教授認為，麻黃平喘效佳，為辛熱之品，但方中配伍石膏，并且麻黃用量是四兩，石膏則用至半斤，石膏用量大于麻黃一倍，這樣麻黃的溫燥之性不足慮。
石膏大寒，善清肺熱、胃熱，以石膏寒涼之性抑制麻黃溫燥之弊，則令麻黃散邪平喘而不燥。加上“先煮麻黃，減二升，去上沫，内諸藥”之煎服方法，則更穩妥。
在《傷寒論》中，如黃芩、栀子、黃連，也可清肺熱，為何選用石膏？
陳明教授認為方中，選用石膏也是有所講究。
因石膏為辛寒之品，清熱之中能夠發散。假若使用黃芩、黃連，因為苦寒之品有内收之性，故雖清熱，但發散不足，尤于清肺熱中較為不利，因肺主皮毛、開竅于鼻,與外界直接相通,清肺熱宜向外發散，令邪氣從表而解，故本方選用石膏而不用芩、連之屬，确為允當。
至于方中杏仁和甘草，一是助麻黃平喘，一是緩麻黃辛散、石膏寒涼之用，《傷寒論》中凡寒熱并用之方，多用甘草調和之。
第二部分
醫案
陳明教授醫案
1
陳明教授認為，低熱如果屬于肺熱實證者，也可以用麻杏石甘湯。
陳明教授曾治一老者，男，65歲，發熱3個月不退，體溫37.5℃，最高達37.9℃。
住院2個月，用抗生素、激素退熱，但熱旋退旋升。
刻診：無咳嗽、氣喘，舌苔黃，小便赤，脈滑數。
辨證：肺熱所緻。
方用：麻杏石甘湯合小柴胡湯原方服用14劑，發熱徹退。
2
陳明教授認為，
應用麻杏石甘湯當抓住肺熱的病機，可廣泛用于治療外感發熱、肺炎咳喘、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病。陳明教授曾治療一患兒，男，13歲。
外感後轉為肺炎，高熱1周不退，漸見咳喘，表現為白天咳嗽，晚上氣喘，某醫院确診為肺炎。
經治療1周後未見好轉，仍發熱至39°C以上，且咳喘日漸加重，不能平卧，須張口呼吸。
來診時患兒仍呼呼大喘，體溫38.5℃，發熱晚上為重，體溫至39℃以上，喉有痰聲，咽喉微有紅腫，大便正常，舌苔黃厚膩，脈數。
辨證：肺熱痰喘。
處方：鑒于發熱不除，處以麻杏石甘湯合小柴胡湯加味。
用藥
麻黃9g,石膏30g,苦杏仁10g
炙甘草3g,北柴胡15g,黃芩10g
法半夏10g,浙貝母15g,瓜蒌皮12g
冬瓜仁30g,桑白皮15g,枇杷葉10g
魚腥草18g
3劑，水煎服。
囑其母令患兒當日服完1劑，如發熱仍不退，或退後複熱者，可連服第2劑。
患兒約晚上10點左右服完1劑，咳喘減輕，但體溫下降旋而複升至38.5℃，即令其服第2劑，服後溫度降至37℃，未再複升，喘大減。恐複熱，特問服第3劑否?餘告之可服，3劑服完，停藥食養，令其清淡飲食，以防複發。
3
臨床運用麻杏石甘湯不僅治發熱、氣喘,也可用治咳嗽。
患者，女，67歲。
咳嗽30年，飲食稍鹹即誘發咳嗽，少量黃痰，平常容易上火，手腳心發熱，但又惡食涼，小腿發涼，關節疼痛，舌紅、苔黃厚，脈細滑。
辨證：痰熱壅肺,屬上熱下寒之證。
治法：清肺化痰為主,兼引火下行。
處方：麻杏甘石湯加味
用藥
麻黃6g,苦杏仁10g,石膏30g
生甘草、炙甘草各6g,蜜桑白皮15g
地骨皮15g,浙貝母15g,桔梗10g
蜜枇杷葉10g,蘆根20g,前胡10g
白前10g,肉桂6g。
水煎服。上方連服14劑,咳嗽痊愈。
除上述用法外，陳明教授認為肺主皮毛，開竅于鼻，如皮癬、皮疹、面部痤瘡、各種鼻炎屬于肺熱者，俱可使用麻杏石甘湯治療。
肺又能通調水道，因肺熱導緻水液代謝失常，小便不利或遺尿；肺和大腸相表裡，肺熱移于大腸，腹瀉或便秘者，辨證使用麻杏石甘湯治療，皆能取得良效。
陸石如老先生醫案
患者，女，41歲。
因發熱，全身痠軟，頭暈，咽痛，咳嗽來診。
檢查：體溫39.2℃，
末梢血象：白細胞10,900/立方毫米;
X線胸部透視：兩上肺有結核鈣化竈，右上肺中段肺炎陰影，經注射青黴素、鍊黴素、口服複方阿斯匹林及合黴素、土黴素等消炎藥，
體溫已正常，但咳嗽仍不減輕，并有氣憋、痰少不易咳出。曾服麻杏石甘湯加味三劑。
後又作胸部X線透視複查，肺炎已吸收，但咳嗽甚為劇烈，就診于餘。
辨證：表邪未能解淨，肺熱郁結上壅
治法：麻杏石甘湯加味
用藥
生石膏12g，金銀花12g，牛蒡子7.5g
杏仁泥6g，連翹9g，浙貝母9g
炙麻黃0.9g，苦桔梗6g，鮮蘆根9g
生甘草6個，羚羊角粉0.6g(沖服)
二診：服上方藥兩劑後，咳嗽大減，痰出已暢，精神好轉舌苔轉薄白，脈象已不數。
又按前方去牛蒡子，加代赭石9克、旋覆花9克、栝蒌皮9克，連服三劑後咳嗽愈。
按語
患者表邪未解，肺熱郁結上壅。無論病程久暫，邪在表應以汗解，入裡方可清之。該患者既要解表又要清裡。
因此，陸石如老先生選用麻杏石甘湯加味治療。
以生石膏倍麻黃佐羚羊角粉，銀花，連翹之類清熱，以少量麻黃和牛蒡子解表散邪。
因此，表邪從辛涼而解，肺熱從辛寒而散。
麻杏石甘湯，臨床應用廣泛，辨證加減可治療多種疾病，
看完陸石如老先生和陳明教授醫案，臨床應用麻杏石甘湯有沒有新思路呢？
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