中醫專家教你吃吃喝喝防治高血壓，講得太好啦！

昨天，中醫智庫請來了中醫專家肖斌醫生，為大家講解了中醫治療高血壓的方法。應大家的要求，我們将這次微課制成了文章，讓大家真正掌握這些珍貴的方法和經驗。

肖斌

中國中醫科學院西苑醫院

心血管科 副主任醫師

坐診時間：每周六上午

微課回顧

大家晚上好，今天我想和大家談一談高血壓的中醫藥防治。

首先，我們要對高血壓有一個直觀的認識。對于高血壓，我們要弄清兩個名詞，一個是收縮壓，一個是舒張壓。

我們所說的收縮壓，是心髒收縮時的壓力，這個壓力我們叫做高壓，還有一個是心髒舒張時的壓力，叫做舒張壓，也就是俗稱的低壓。

一般如何測量這兩個壓力呢？這兩個壓力一般是測外周肱動脈的壓力，醫生多用水銀柱的血壓計來測壓。

中醫裡其實并沒有高血壓這個名詞，但是患有高血壓的中國人是很多的。《中國高血壓防治指南》将高血壓定義為在沒有使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱，隻要高于這個值，就基本可以确定是高血壓。

高血壓的危害

高血壓帶來的危害很嚴重，我們說它是一個無聲的殺手，這個殺手非常厲害，得了高血壓，非死即殘。

比如，臨床上見到最多的就是高血壓對心髒的損害。高血壓人群的心髒射血分數比較高，也就是心髒跳動的力量很大，這就容易造成左心室肥厚，如果不去管它，就容易造成冠心病，逐漸形成心力衰竭。

第二個危害，就是對大腦的損傷，比如腦梗塞，這個一般就是腦動脈硬化造成的。腦動脈硬化容易造成出血。臨床上多見的中風患者多是由于腦血管意外造成的。

在臨床上多見的還有腎損傷，同樣是由于動脈硬化造成的腎功能不全，嚴重的甚至會出現腎功能衰竭。再有就是對眼睛的損害，由于視網膜的動脈硬化，造成眼底出血，患者就會出現視物不清，嚴重的甚至會失明。還有一部分代謝問題，造成胰島素紊亂和脂質代謝紊亂，最終形成糖尿病和高血脂。

高血壓的分類

臨床上，我們将高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。對于原發性高血壓，臨床上90%是查不出病因的。繼發性高血壓有明确的病因，比如臨床上發現的嗜鉻細胞瘤，就是繼發性高血壓的一種。

根據高血壓的進展速度，又可以分為急進行和緩進行兩種。急進行高血壓就是舒張壓總是在以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫，危害非常大。緩進行高血壓病程進展的比較慢，病程比較長，這種患者臨床比較多見。

中醫如何認識高血壓

剛才已經提到，中醫沒有關于高血壓的明确記載。但是曆史上不乏患高血壓名人。比如三國時代，有史可查的第一對高血壓父子就是司馬懿和司馬昭。三國志裡就有記載，司馬懿從曹爽手中奪回權力之後，在街上騎馬的時候，突然落馬，并且“口不能言，以手示意”，據此判斷，他就是得了中風，也就是腦血管意外。他的兒子司馬昭也是這樣，在酒宴上喝得酒酣耳熱，突然病發，口不能言，很快就過世了。從他的症狀來看，也是腦血管意外，中風。

從高血壓的症狀來看，中醫上可以把它放在眩暈、頭痛、肝風、中風的範疇。

中醫辨證論治

肝陽上亢型

在臨床上，我們經常見一類患者，這類患者多有頭暈、頭痛，急躁易怒、失眠多夢，甚至嘴裡發苦，肢體麻木。中醫講究四診合參，我們看他的舌質是紅的，脈象是弦的。此類病人多見面紅火氣大等陽熱證，中醫統稱為肝陽上亢類病人。治法上用滋陰潛陽的方法，常用方劑是天麻鈎藤飲。

肝腎陰虛型

還有一類患者，症狀是腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛幹澀、口咽幹燥，此類患者多有内熱，所以他們的舌質是紅的，脈象是細數的。此類病人多是肝腎陰虛型，治法上滋陰清熱，代表性的方劑是杞菊地黃湯。

痰濕中阻型

第三類患者，表現也是頭暈，但是和前面兩種不太一樣。這種頭暈是“頭重如裹”，是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，就是胸口像有東西塞住，一問就是胃口不好、甚至惡心渾身困倦，看舌苔舌體比較胖、邊有齒痕，也就是牙齒印。此類患者舌苔是膩的，嘴裡發苦，脈象是弦滑的。這類患者從外形上來看多肥胖，還有其他并發症，例如血糖高，血脂高。此類患者的治法是平肝健脾，化痰去濁，常用方劑是半夏白術天麻湯。

瘀血阻絡型

還有一種臨床多見的患者，這類患者常說胸悶胸痛，痛的很有特點，是刺痛，而且痛處固定，是不會動的，另外還有心慌心悸、四肢發麻的感覺。這類患者口舌青紫、舌暗或有紫色，脈細澀，或者還有早搏的狀态。我們把這類患者歸為瘀血阻絡型，治法上以活血化瘀為主，常用血府逐瘀湯加葛根、地龍來治療。

特殊類型

在臨床上，還有一些特殊類型。常見的比如收縮壓比較高，也就是高壓比較高，這類高血壓老年人比較常見，高壓一般在170~，但是低壓隻有60~。如果使用一些高效強力的降壓藥，把收縮壓降到140~，舒張壓可能降到，這時病人馬上就會頭暈。對這種病人可以加金石一類的藥，即中醫認為重鎮安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赭石。

還有一種是中青年常見的，收縮壓不高，也就130~，但舒張壓很高，能達到95~，中醫往往用一些鹹寒軟堅的東西，如龜闆、鼈甲、牡蛎、穿山甲等。

中藥茶飲

剛才談到的是中藥治療高血壓的方法。有人會問，中醫還有其他的治療方法嗎？這個是有的。但是在這之前我要先說明一下，這些方法都是輔助的手段，比如中藥茶飲。

以菊花茶為例，菊花茶可以清肝火，高血壓患者要選用甘菊來制茶，可以起到更好的治療效果，怎麼喝呢，每次用3克左右泡茶飲用，每日兩三次即可，如果覺得效果不夠，還可以用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動脈硬化患者有顯著療效。

茶飲的種類非常多，如果感興趣可以自己看一下我們準備的這些茶飲。

中醫食療

中醫常說藥食同源，治高血壓的另一個方法就是食療。比如芹菜粥，芹菜連根120克，粳米250克。将芹菜洗淨，切段，粳米淘淨。芹菜，粳米放入鍋内，加清水适量，用武火燒沸後轉用文火炖至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成，治療高血壓病。

其他的食療方法也請大家自行查看，這裡不多介紹了。

中藥足浴

中醫還有一些特殊的治療方法，比如足浴。我推薦一個雙桑茺蔚子方組方。桑葉、桑枝各20克，茺蔚子15克。這些中藥一定要煮，加水4000毫升煎煮取液，先熏腳後溫洗雙足，每日1次，如果感覺血壓不穩，每天兩次也沒有問題。10天為1療程。功效就是利尿降壓。适用于高血壓引起的頭痛、目赤等症。

其他的足浴方法也不做詳細介紹，感興趣的朋友可以自己查看。

中醫治療方案優勢

綜上所述，中醫治療高血壓是有一定優勢的，首先，中醫治療高血壓對于症狀的改善，比如頭暈、目赤、耳鳴，效果非常明顯，能有效提高患者的生活質量。

此外，中藥的降壓作用緩和，穩定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓或配合西藥治療較重的高血壓，均可防止和緩和血壓較大的波動。而且中藥副作用少，能減輕肝腎的負擔，能減輕或消除西藥的副作用。對某些受損器官的逆轉以及并發症的防治有一定作用。

三大紀律八項注意

中國軍隊在世界範圍内，都是有名的威武之師，因為他有一個紀律，就是“三大紀律八項注意”，治療高血壓，也有這樣一個紀律。

三大紀律：

第一生活規律化；

第二飲食科學化；

第三文體活動經常化。

八項注意：

①保持血壓正常

②保持正常體重

③保持正常血脂

④飲食平衡

⑤戒煙限酒減鹽

⑥堅持适度的體育鍛煉

⑦講究精神心理衛生

⑧樹立自我保護意識

現場答疑

1．肖醫生，我平時在吃東西方面挺注意的，不吃特别鹹、特别油的食物，為什麼還是高血壓呢？

高血壓的發生，70%-80%與不健康的生活方式有關，20%-30%與先天遺傳有關，可以先查明發生疾病的原因。

造成高血壓的危險因素有很多，比如肥胖、鹽、煙、酒、精神緊張、缺乏鍛煉等等

2．高血壓遺傳嗎?

研究表明：父母有高血壓史，其子女患高血壓的危險是無家族史的2倍；雙親均是高血壓患者，其子女的高血壓概率為45%；雙親有一方為高血壓，概率為28%；雙親均為正常血壓的概率為3%。

3．肖醫生，為什麼我兩個胳膊的血壓不一樣？

有些人量血壓會發現，兩胳膊的血壓數值不同。一般情況，左右上肢血壓會有一定的差别（上下），為正常表現。若進一步加大，特别是超過以上時，這個時候一定要警惕，這往往預示着患者患有鎖骨下動脈狹窄的可能（較低側的肢體）。

有人會左上臂血壓值更高一些，以為是距離心髒位置較近的原因。其實不然，左心室射出的血液到達右肱動脈的路徑反而要比左側要短一些，能量衰減也明顯減少，所以血管側壁承受的壓力更高一些。

右上臂血壓高有一常見的原因是大多數人習慣使用右手，右上肢肌肉相對發達，對肱動脈的擠壓使其血管增粗，右肱動脈内血流豐富，血壓較高！

4．降壓藥吃了好久，最近身體沒什麼不舒服的，不知道啥時候可以停藥呢？

是否停止服藥是有一定前提的：

(1)限于那些沒有并發症的高血壓。并發症指的是腎功能損傷、左心房肥大或視網膜病變等等。

(2)沒有主要導緻心血管病變的因素，如心肌梗塞、周圍血管病、糖尿病、家族性高血脂等。

(3)高血壓被長期控制在正常的水平。

(4)最好是那些單服一種降血壓藥物者。

此外，患者應該繼續保持平衡的飲食、少吃鹽、少喝酒、适量的運動和安定的情緒。還有，他們必須繼續定期測量血壓，一旦發現血壓升高，就必須恢複使用原來應服的藥物，以免造成心血管器官的永久性損傷。

5．如何運動降血壓？

①輕度高血壓患者将血壓控制在〈140/90毫米汞柱時，可适當進行運動，包括打球、遊泳、慢跑、登山等。最初開始運動時可每天運動15~30分鐘，視個人體力而定，以後每隔2一3周逐漸增加運動量，以不造成過度疲勞為宜，并盡可能持之以恒。

②中度高血壓患者在血壓降到較為安全的範圍内才可進行适當運動，最好能降到〈140/90毫米汞柱。否則易誘發心肌梗死、心絞痛、中風等。最初開始運動時可考慮先進行少量運動，如打太極拳、慢步行走、健身操等。适應後可逐漸加大運動量。比如，先逐漸延長慢步行走的距離和時間，然後可改為慢跑還可以适量進行一些如打乒乓球、遊泳等運動項目。中度高血壓患者在運動時一定要量力而行，切忌逞強好勝。

③重度高血壓患者不适宜運動，應該好好休息。隻有當血壓得到控制并基本平穩後，才考慮适當進行體育鍛煉。最初開始運動時可考慮散步或進行室内運動，然後根據病情逐漸适當增加運動量。

6．高血壓病人如何自救？

出現頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐并伴血壓突然升高的症狀時，應立即卧床休息，及時服降壓藥。如果服藥和休息後病情無好轉，應通知急救中心送醫院急救。

7.我家孩子前段時間查出是“青春期高血壓”需要藥物治療嗎，孩子還在發育期間會不會受影響啊?

青春期高血壓的青少年，一般體格發育都比較好，各器官功能也都正常，平時多數沒有明顯不适症狀，隻是在運動量過大或過度疲勞時，才覺得有些頭昏頭痛、胸部憋悶。由于青春期高血壓發生一般是暫時性的，過了青春期，心血管系統發育迅速趨于平衡，血壓就會恢複正常，一般不主張過早應用降壓藥物，可采用限度鹽的攝入、減輕體重、加強體育鍛煉等非藥物療法。

8、高血壓與糖尿病有什麼關系?

糖尿病與高血壓有着千絲萬縷的關系，它們互為“禍根”，互為因果，這主要表現在以下幾個方面：

①糖尿病人高血壓的發生率高，高血壓患者中糖尿病的發生率也遠遠高于血壓正常者。

②高血糖刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血症。

③糖尿病腎病的發生和發展會引起和加重糖尿病人的高血壓，并使靶器官如心髒、血管、眼底、神經系統病變加重。

④一些降壓藥可以影響糖尿病的控制，以至加重高血糖，如利尿劑失鉀、β受體阻滞劑等。

9、降壓藥物可以經常更換嗎？

患者們用習慣了一種降壓藥之後，如果這種降壓藥對您沒有什麼不良反應，而且藥效還挺滿意的話是不應該經常的更換降壓藥的。隻有在用了該藥後，療效不佳或出現不良反應，醫生才會給你換藥。如果是降壓療效不夠，血壓未降到正常，但是沒有不良反應，可能是劑量不足，就适當增加劑量。如果劑量已達足量，不能再增加，就要加另一種降壓藥，二藥合用。如果有不良反應，且無法耐受，那就必須停用，改用其他類降壓藥。

10.有高血壓， 平時生活中要注意點什麼情況。如果喝中藥，可以少吃或者不吃降壓藥嗎？

高血壓治療上是一個全方位治療的過程。如輕中度高血壓應首先注意飲食，控制體重，加強運動鍛煉，改變生活習慣3個月後複測血壓，如血壓仍高才考慮降壓治療，對于中藥治療在辯證的條件下，對症治療，如果患者症狀及血壓良好可以首選中藥治療。如重度高血壓應選用西藥降壓藥可選血管緊張素轉化酶抑制劑，如貝那普利或者血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦，有逆轉心肌重構等作用，次選為硝苯地平等長效制劑。輔助中藥治療，能平穩症狀，減少西藥用量。達到最優治療效果。