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血府逐瘀湯治療咳嗽

血府逐瘀湯治療咳嗽 病人為一同事的丈夫,年30歲,半年前因車禍導緻左側肋骨骨折(骨折6根,具體不詳),局部肺挫傷,經手術治療後出院,出院後病人經常出現咳嗽,以幹咳為主,并有胸部8-9肋骨疼痛,稍微活動即感喘息,餘無所苦,經服用西藥治療,症狀無好轉。聞及我擅中醫治病,遂來診治。來診時症狀同前,察舌苔薄黃,脈弦。對于這個病,筆者臨床第一次遇到,且教科書上也未談及,教科書上說咳嗽分内傷、外感,外感多由風寒、風熱、燥邪所緻,内傷多由痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗這幾種類型所緻,對于目前這個病,從來沒有接觸到的,是不是就沒有方法了呢?不是,那我們應該怎樣來運用中醫的理論來治療呢?筆者首先想到的是外傷導緻諸症,外傷後多瘀,細思,治瘀者,非王清任之逐瘀湯所能及,治咳嗽,止嗽散最宜,遂以上二方加味治療。處方為:生地15 當歸15 赤芍15 川芎12 桃仁10 紅花10 桔梗15 枳殼15 柴胡10 紫菀15 百部15 冬花15 瓜殼15 甘草6 囑病人服藥3副(6天),病人服藥後訴咳嗽、喘息症狀稍有緩解,餘症同前。上方見效,遂以上方去瓜殼加川貝母10,繼續服藥8副,諸症消失,半年之疾從此而愈。
唐容川在《血證論·咳嗽》中說:“有咳嗽側卧邊,翻身則咳益甚者,……宜血府逐瘀湯加杏仁、五味子主之。側卧左邊者,以左邊有瘀血,故不得右卧也,右卧則瘀血翻動、益加壅塞,宜加青皮、鼈甲、莪術,以去左邊之瘀血。側卧右邊者,以右邊有瘀血,故不得左卧也,宜加郁金、桑皮、姜黃,以去右邊之瘀血。凡此瘀血咳嗽之證。”。《醫學入門》卷五談到:“瘀血咳,則喉間常有腥氣。輕者,瀉白散加生地、山栀、牡丹皮、麥門冬、桔梗;重者,桃仁、大黃、姜汁為丸服。或因打損勞役傷肺,遇風寒則咳,或見血紫黑色者,四物湯去芎加大黃、蘇木為末,酒調服,利去心肺間瘀血即止,後服人參養榮湯調理。肺脹滿,即痰與瘀血礙氣,所以動則喘急,或左或右,眠一邊不得者是,四物湯加桃仁、诃子、青皮、竹瀝、姜汁。”關幼波亦也說:“治痰要活血,活血則痰化。”這裡談了瘀血咳嗽的證治,多以血府逐瘀湯或四物湯加味治療,于後世有所啟迪。
筆者細思,此患者咳嗽之病因為瘀血,辨證應該為瘀血咳嗽,其病機為外傷緻瘀,或久病之人痰濕阻滞,或氣血虧虛所緻,或津液虧虛而緻瘀,瘀血阻于肺絡,肺氣失于宣肅,而緻咳嗽諸症。治療以活血化瘀、宣肺化痰為其治,選方可用血府逐瘀湯合止嗽散加味治療。筆者臨床觀察,很多老年的慢性支氣管炎,長期咳嗽,治療中除抗感染之外,多用抗凝之劑或加用中藥活血化瘀之品治療,收效更佳。按現代醫學研究,是由于缺氧及呼吸性酸中毒引起肺小動脈痙攣收縮,并且缺氧、酸中毒和感染等因素引起紅細胞及血小闆聚集性增加,慢性缺氧還引起腎促紅細胞生成素分泌增加,繼發性紅細胞增多,全血粘度及血容量增加。臨床應用抗凝劑或中藥活血化瘀之劑以解除肺動脈痙攣,降低血粘滞性,改善肺循環,可能有利于改善病情,緩解疾病症狀。這就是西醫的運用道理所在。

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