這是一個3歲的幼兒患者,咳嗽,咳痰,流涕,皮疹,皮疹來得快,消得快,醫院診為荨麻疹,1個月來,吃了很多西醫,中成藥,都不效,來診,要求中藥治療。
刻症:咳嗽,咳痰,鼻塞,打噴嚏,流清涕,無發熱,納可,無嘔吐,無煩躁,二便正常,舌質嫩,水滑,脈浮。
拟方:麻黃6克,桂枝10克,白芍10克,幹姜10克,半夏15克,細辛6克,五味子6克,炙甘草10克,杏仁10克,茯苓20克,辛夷10克,蟬蛻6克,防風10克,中藥3劑,水煎溫服,日三服。
二診:咳嗽已,無鼻塞流涕,無咳痰,皮疹消退,停藥。
按語:患兒,咳嗽,咳痰,流涕,鼻塞,流清涕,這是外邪裡飲,經過諸多的治療表不得解,同時,有合并有裡飲,所以咳嗽一月不愈。患兒還有一個就是有反複出現的荨麻疹,這也是屬于在表的疾病,病邪在表得不到正确有效的解表方法治療,故反複不愈。
治療此患者主要有兩個思路,一個就是有外邪裡飲,小青龍是首選劑,麻黃、桂枝、芍藥、甘草發汗以解太陽之表;半夏、幹姜、細辛、五味子逐内之寒飲,合之解表化飲,三劑而愈。
兩個就是患者有皮疹,用的是麻黃桂枝各半湯,小青龍湯裡也有麻黃桂枝各半湯方,就是需要加一個杏仁,再加防風,蟬蛻,故能表解疹退。
小青龍湯是我在診療中用的比較多的一首方,師父教我們運用小青龍湯如下:
師父說患者外邪裡飲,又如何用藥?可以有兩種方式,一是去麻黃加杏仁,二是可以小青龍加石膏。
口幹,欲飲,煩躁,舌紅,小青龍湯加石膏。
舌尖紅苔黃膩,痰黃的,合小陷胸湯。
外邪裡飲,合半表半裡陽證,口幹口苦,不想吃,胸脅苦滿,小青龍合小柴胡湯,出現3的情況,形成了三小湯。
外邪裡飲,咳嗽咳痰,濃稠腥臭,合葦莖湯。
外邪裡飲,有胸水,咳引胸痛,合葶苈大棗瀉肺湯。
治療肺癰咳嗽,痰多腥臭粘痰的,常用桔梗甘草湯,葶苈大棗,韋莖湯合方,同理,化膿性鼻窦炎的也有運用機會,尺脈沉細無力的,手腳冷,大便不成型的,我常加四逆湯,近期治療一個支氣管擴張,肺結核胸水的,取得了不錯的效果。
外邪裡飲,裡虛寒明顯,尺脈沉細微無力,小青龍加附子。
外邪裡飲,反複咳嗽,中焦虛弱,加四君子湯。
四君子湯加附子,合小青龍湯形成李可老先生的虛化小青龍湯,是治療肺系疾病的常用方子。
外邪裡飲,咳嗽上氣,不能平卧,喉間哮鳴,加射幹,厚樸,取厚樸麻黃湯之意。
麻黃,半夏的運用,要用生麻黃,生半夏,才能取得比較好的效果,以前不敢用生麻黃,生半夏,效果打點折扣,運用生麻黃的時候,有些病人會出現心悸心慌,師父常加等量蟬蛻,生半夏也是加等量的生姜一起煮。
痰多,苔白膩,咳逆氣上,加三子養親湯的蘇子,白芥子,萊菔子。
咳嗽,外邪裡飲,咽癢,痰氣交阻,可以合半夏厚樸湯。
咳嗽時間久的,注意瘀血存在,桂枝茯苓丸,便幹,煩躁,如狂,合桃核承氣湯。
有話要說...