患者劉某,男,65歲,2021年11月17日初診;患者3年前登山不慎跌倒緻傷腰部,後出現出現解小便不好解,需要站立半分鐘才能解出,如在公共衛生間,旁邊有人則不能解出小便,小便時而痛快時而不痛快。晚上11點時會有饑餓感,吃東西會緩解。今年2月開始出現晨起咳嗽,有清稀黃痰。頭部昏沉,如遇到情志刺激時會出現頭暈。怕冷;偶口幹,納差,有饑餓感而不能多食;眠淺;無自汗盜汗。舌質淡、舌底脈絡於青,苔少根部微黃膩,脈弦滑有力。
從患者症狀體征來看,患者有輕度的抑郁症,起因在于3年前的跌倒,當時腰部損傷淤血沒完全散開,加上受到驚吓後情志不暢進而思慮傷脾,脾傷則不能正常化生氣血而形成痰飲。痰於互結而形成了境遇性排尿障礙,其一旦在公共場合如廁時,就會出現心理緊張的情緒。如果站在小便池撒尿,就會擔心旁人在觀看自己或注意自己,從而導緻情緒緊張或害羞,使膀胱的内、外括約肌皆不由自主的收縮,使得尿液無法順利排出。治療當疏肝理氣、活血化瘀、降氣祛痰為主,于是我選用了一個王清任的癫狂夢醒湯與張仲景的百合地黃湯合方。
桃仁24g柴胡12g香附12g木通6g赤芍10g
法半夏15g大腹皮10g青皮10g炒蘇子15g桑白皮10g 生地20g 百合20g 甘草12g 陳皮10g
七付 水煎服
患者開方後就回老家去了,11月24日網上複診,述頭部明顯清晰,沒那種懵的感覺了,自己覺得以前一直開心不起來,現在心情舒暢,
解小便也比較通泰,晨起咳嗽和吐痰的症狀大為改善。述其頭3天服藥的時候感覺全身有熱流串動,感覺非常舒服,3天後服藥沒再出現過熱流的現象。效不更方,讓其自抓原方7劑。
12月2日回饋,咳嗽吐痰症狀消失,在家裡現在可以立即解小便了,曾經在公共廁所小便2次,旁邊有人可以解出,但還不夠順暢。守方7劑。
旁邊有人就解不出小便的情況,在臨床當中還是比較多見的,隻是很多人沒有醫治而已,此類情況都是屬于情志類病。而臨床中情志類疾病多有痰飲,癫狂夢醒湯是王清任從痰、從瘀論治癫狂的代表方,臨床遇到情志不舒,病久痰瘀交阻而不得解,應用他方無效時,可考慮使用本方治療,确有出奇制勝之妙。百合地黃湯可以治療神志恍惚,沉默寡言,如寒無寒,如熱無熱,時而欲食,時而惡食等症。當時我選用這2個方子合方,隻是覺得應該會有效果,沒想到效果盡然如此之好。今将此案記錄于此。
有話要說...