帕金森病非 “絕症”，上海藍十字腦科醫院功能神經外科專家劉偉欽解析抗帕三步驟
根據流行病學統計，中國目前帕金森病患者的人數已達到約250萬人，約占全球50%，并且随着中國社會人口老齡化，帕金森病發病率逐年增高，甚至有年輕化的趨勢。帕金森病已成為中國繼“心腦血管疾病”和“老年癡呆症”之後，嚴重威脅老年人身心健康的第三大殺手。
以往，人們對帕金森病的認識存在誤區：認為一旦罹患帕金森病就如同得了“絕症”。而今，作為一種常見的神經系統變性疾病，帕金森病是可治可防的。上海藍十字腦科醫院功能神經外科專家劉偉欽解析到，因帕金森病是一種慢性進展性疾病，會随着時間不斷進展加重，因此應早發現、早治療，而對于帕金森病的治療，應采取綜合治療的方法。
根據其病程發展特别需要注意這三個關鍵要點：一是帕金森病早期，藥物治療為首選，且是整個治療過程中的基本治療手段;二是帕金森病中晚期則以腦起搏器手術為主，是在病程中特定的時間窗對藥物治療的有效的補充;三是康複治療貫穿始終，是帕金森患者不可或缺的一種治療方法。三種方法有效配合，可以提高患者生活質量，切實改善并幫助帕金森病患者更好地恢複生活自理，融入社會。
帕金森病早期，藥物治療是首選
帕金森病通常起病隐襲，老年人多見，平均發病年齡為60歲左右，病程進展較為緩慢，呈逐漸加重的特點，且該疾病以震顫、強直、運動不能(或運動減少)、姿勢保持與平衡障礙為其主要臨床表現，嚴重影響患者的日常工作和生活能力。因此，一旦患者确診為帕金森病，就應及早進行診治，并首選藥物治療。
尤其是在帕金森病早期，當患者單側身體受到影響并功能減退很小，或當其身體雙側及中線受影響且沒有平衡功能障礙的情況下，應首選藥物治療，需要在醫生指導下用藥。
帕金森病用藥原則是以達到有效改善症狀、提高工作能力和生活質量為目标的。對此，劉偉欽主任指出，《中國帕金森病治療指南》中強調，“早期診斷、早期治療”，不僅可以更好地改善症狀，而且可能會達到延緩疾病進展的效果。同時，用藥應堅持“劑量滴定”以避免産生藥物的急性副作用，力求實現“盡可能以小劑量達到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運動并發症，尤其是異動症的發生率。
目前帕金森病常用的藥物主要有：
1、左旋多巴：美多芭，息甯;
2、多巴胺能受體激動劑：泰舒達緩釋片，克瑞帕，普拉克索;
3、兒茶酚-氧位—甲基轉移酶抑制劑：珂丹;
4、抗膽堿能藥物：安坦;
5、金剛烷胺：鹽酸金剛烷胺片;
6、B型單胺氧化抑制劑：司來吉蘭。
正确選擇适當的抗帕金森病藥物，原則之一就是“個體化治療”。
劉偉欽主任表示，藥物治療應遵循循證醫學的證據，也應強調個體化特點，不同患者的用藥選擇需要綜合考慮患者的疾病特點(是以震顫為主，還是以強直少動為主)和疾病嚴重程度;有無認知障礙、發病年齡、就業狀況、有無共病、藥物可能的副作用;患者的意願、經濟承受能力等因素，盡可能避免、推遲或減少藥物的副作用和運動并發症。進行抗帕金森病藥物治療時，特别是使用左旋多巴時不能突然停藥，以免發生撤藥惡性綜合征。
帕金森病中晚期，手術治療是有效補充方法
在帕金森病治療早期，藥物治療在改善症狀，延緩疾病進展方面的效果還是比較明顯的，但藥物治療的“蜜月期”隻有5年左右，且必須長期服用，一旦停止用藥，病情将會加重并難以控制。一般認為，患者得帕金森病3—5年以上，藥物療效減退或增加藥物對帕金森病症狀改善也不明顯，還會出現藥物的副作用，如“開-關”現象、劑末現象、及異動症等情況時，就可以考慮手術治療。
當單純的藥物治療不能解決問題時，可采用手術治療——腦起搏器(DBS)手術，是目前治療帕金森病嚴重運動症狀的有效方法之一。該技術建立在功能神經科立體定向技術基礎上，将極細的刺激電極置入患者腦組織深部靶核團，通過脈沖發生器釋放特定頻率電脈沖，對目标靶點進行電刺激，抑制了神經元的電沖動，減低了其過度興奮的狀态，從而減輕帕金森病症狀。
腦起搏器方法，是在上世紀70年代發展起來的。1987年，法國的Benabid教授聯合美敦力，首次采用DBS刺激丘腦腹外側核治療帕金森病的震顫，取得了成功，開啟了帕金森病治療的新紀元。它是治療中晚期帕金森病比較好的方法，其手術的優點在于它的非破壞性、可逆性，可調節性，副作用和并發症少，可以通過參數調整達到對症狀的控制，長期效果不錯。
DBS被科學界稱為是帕金森病治療的“裡程碑”，手術後，患者服用左旋多巴類藥物的量可明顯減少。除了治療帕金森病，DBS手術現在還用于治療特發性震顫，肌張力障礙等“運動障礙疾病”。值得期待的是，根據國内外研究，DBS手術在治療藥物難治性癫痫、強迫症、偏頭痛以及“植物人”的喚醒方面也有着光明的前景。
帕金森病治療不可或缺的方法：康複治療
康複治療貫穿于帕金森治療的始終，是藥物治療及外科手術的有益補充。良好的康複治療對延緩帕金森病的進展，提高患者的生活質量有着極為重要的意義，關鍵是要結合患者自身情況指導患者進行正确的康複鍛煉。
衆所周知，帕金森治療藥物有個“蜜月期”，很多患者是病情發展到中後期，藥物蜜月期過後，身體的不适無法控制，嚴重影響生活質量後，才想到康複訓練。
劉偉欽主任指出，患者如果能盡早開始康複訓練，且訓練規範、到位，所需服用的藥物就可相應減量，可能推後運動并發症出現的時間，這可大大改善患者的生活質量。
目前，帕金森患者常見的康複訓練主要包括：物理治療、作業治療、言語和吞咽治療幾個大部分。具體而言，物理治療以運動治療為主，理療為輔，重點是提高患者的平衡、協調、步态，緩解疼痛，由專業治療師指導患者選擇适合的鍛煉方式。而作業治療重點是幫助患者進行認知訓練、手功能訓練，并指導其學習穿衣、就餐、洗浴等，進一步提高患者的日常生活自理能力。
有一部分帕金森病患者疾病進展到中後期會出現流口水、喝水嗆咳等症狀。正确的吞咽訓練可以大大減輕這些症狀，幫助患者更好地獨立吃東西和喝水，而有針對性的言語訓練可以幫助患者提高語言交流能力。
此外，家屬的日常護理同樣重要。
家屬的日常護理需注意事項：
1、帕金森病患者家屬應慎防患者跌倒，并幫助其多運動;
2、家屬要積極鼓勵患者主動運動，如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什麼都替患者去做;
3、對于有語言障礙者，家屬應幫助患者對着鏡子努力大聲地練習發音，減輕帕金森病的危害;
4、家屬要幫助患者樹立戰勝疾病的信心，給予患者充分的關心和愛護，為他們營造愉快的生活環境，利于其病情的恢複。
帕金森病患者一旦确診，最好盡早開始康複訓練，正确的康複訓練可以延長帕金森藥物的蜜月期，維持更久的生活自理時限。
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