瘧疾的症狀、檢驗、治療與護理

瘧疾的症狀、檢驗、治療與護理 瘧疾早期症狀有哪些？

　　一、按照發病過程分類：四種人體典型的臨床發作大體相似，可分為潛伏期、發冷()期、期、出汗期和間歇期。

　　1、潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發病(溫度超過37.8℃)，稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅内期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長。

　　間日瘧(tertian malaria)多急起，複發者尤然。初次感染者常有前驅症狀，如、倦怠、打呵欠;，四肢酸痛;，或;不規則。一般持續2～3天，長者一周。随後轉為典型發作。分為三期。

　　2、發冷期或寒戰期：驟感，先為四肢末端發涼，迅覺背部、全身發冷。起雞皮疙瘩，，指甲，顔面蒼白，全身肌肉。進而全身發抖，齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續約10分鐘，乃至一小時許，寒戰自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。

　　3、發熱期：冷感消失以後，面色轉紅，消失，體溫迅速上升，通常發冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。患者痛苦難忍。有的輾轉不安，呻呤不止;有的，撮空，甚至或不省人事;有的.頑固。患者面赤.氣促;;皮灼熱而幹燥;脈洪而速;尿短而色深。多訴說，口渴，欲冷。持續2-6小時，個别達10餘小時。發作數次後唇常見。

　　4、出汗期：高熱後期，顔面手心微汗，随後遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒适，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢複，又可照常工作。此刻進入間歇期。

　　5、間歇期：系指前後兩次發作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間歇期而言，惡性瘧很不規則，短僅數小時，長達24～48h，間日瘧和卵形瘧約為48h，三日瘧為72h。鏡檢所見原蟲除惡性瘧外，以大滋養體為主。

　　6、潛隐期和複發：間日瘧和卵形瘧還有潛隐期和複發;惡性瘧和三日瘧隻有複燃，沒有複發。初發與複發以及前後兩次複發間隔的時間，分别稱為第1和第2潛隐期。未經足量高效血内裂殖體殺滅藥治療後所見的類似情況，統稱複燃。

　　二、按照疾病嚴重程度分類：兇險型瘧疾主要見于惡性瘧。其他三種瘧疾極少見到兇險型。

　　1、間日瘧：間日瘧多有前驅期。臨床急性發作以體溫超過38℃為準，發熱始于中午前後和晚上9點以前，偶見于深夜。開始一、二次症狀較輕，熱度較低，随後日益加重。間日瘧發作中常見單純疱疹，多見于口唇周圍，也可延及鼻和兩，偶見于肛門周圍和外陰部。間日瘧預後良好，早年有良性瘧之稱。

　　2、卵形症：臨床症狀與間日瘧相似。多數在下午5點以後或晚上發作。症狀較輕，無明顯寒戰，發作次數一般在6次以内，易自愈，遠期複發少，常見無症狀的帶蟲者。半數以上病例一開始就呈典型的間日熱型，熱度較低。

　　3、三日瘧：潛伏期18～35天，平均28天。通常無前驅期，發作前3～4天有疲倦、肌肉關節酸痛、寒冷感及，往往不易覺察而被忽視。多在午後發病，亦可見于中午時分。發冷、發熱和出汗三個時期較明顯，因退熱太快，有的可能。由于三日瘧原蟲的發育同步性較強，每72h為一發作周期亦較規則。三日瘧無複發，足量氯喹和奎甯均能予以根治。

　　4、惡性瘧：潛伏期6～27天，平均11天，多突然發病，無寒戰，僅有畏寒感。高熱者多見，常伴有頭痛、全身酸痛、、、等。出汗期不明顯。熱型複雜，有的像間日瘧，隔天發作1次，與48h為一惡性瘧紅内期裂體增殖周期相符;有的每天發熱，熱型呈間歇型、弛張型或不規則型;有的持續高熱，發熱期往往長達20～36h;前後兩次發作的間歇期極短，緻使體溫曲線呈“M”型。惡性瘧用高效裂殖體殺滅藥足量治療後，即可根治。若能及時治療，多數病例預後良好。

　　(1)腦型：多見于無免疫力而又未及時治療者。臨床上分為、和三級。

　　(2)超高熱型：以起病較急、體溫迅速上升至41℃以上并持續不退為特點。

　　(3)厥冷型：病人軟弱，、蒼白或輕度發绀，可有陣發性上腹，常伴有頑固性嘔吐或，很快虛以至，多因而死亡。

　　(4)腸型：有明顯、和裡急後重感。本型是兇險型中預後較好、病死率較低一型。

　　三、診斷

　　人體四種瘧疾在臨床表現、病程經過、對反應等方面有許多共同性，又各有一定的特殊性。因此，在診斷上應明确患者的瘧疾種類。

　　1、臨床診斷要點 ①多數病例在發熱前有時間長短不一的寒戰或畏寒;②體溫在短時間内迅速上升，持續數小時，然後很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發現夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發作有定時性，發熱期與無熱期交疊出現，且有一定的規律性;④病人在發作間歇期除、無力和略感不适外，一般感覺良好;⑤發病多見于中午前後和下午，夜間開始發作者較少;⑥臨床症狀一次比一次嚴重，經多次發作後，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢;⑦有的臨床表現，其程度與發作次數相符;⑧，其程度與病程相關，部分病例同時見。

　　嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發作的起初一、二次，臨床症狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床症狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能确定診斷。

　　2、實驗室診斷見檢查标簽頁 瘧疾應該做哪些檢查？

　　依據WHO的标準，實驗室診斷是确診的基礎。

　　(一)診斷原則

　　根據流病學史(曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿，夜間停留或近2周内有輸血史)，發病時有周期性發冷，，出汗等臨床症狀，等體征，以及實驗室結果，予以診斷。

　　(二)診斷标準

　　根據衛生部和全國瘧疾專家咨詢委員會所制定的瘧疾診斷标準，凡符合以下任何一點即為瘧疾：血液中查見有瘧原蟲;臨床症狀典型;抗瘧治療有效。

　　(三)臨床診斷要點：

　　1、病人每日發熱。

　　2、多數病例在發熱前有時間長短不一的或。

　　3、體溫短時迅速上升，持續數小時後很快下降，然後有不同程 度的出汗。

　　4、發作有定時性，發熱與無熱期交叠，出現且有規律。

　　5、間歇期除和略感不适外，一般感覺良好。

　　6、發熱多見于中午前後和下午，夜間發作者較少。

　　7、有症狀，其程度與發作次數呈正相關。

　　8、，其程度與病程相關，部分病例同時見。

　　9、臨床症狀一次比一次嚴重，經多次發作後，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢(未見有此類病例)。

　　(四)實驗室診斷

　　1、Dipstick方法：目前，世界衛生組織推薦應用Dipstick方法，其原理是利用惡性瘧原蟲能夠合成、分泌一種穩定的水溶性抗原-富組蛋白Ⅱ(histidine rich proteinⅡ，HRPⅡ)，以其制備的單克隆滴于層析條上，經過吸附、洗滌與顯色，檢測血中富組蛋白Ⅱ的存在。據國外比較Dip-stick及其他幾種方法的報道，Dipstick方法診斷瘧疾的敏感性(84。2%～93。9%)和特異性(81。1%～99。5%)均較高;且具有操作簡便、快速穩定、易學的特點，适用于鏡檢或實驗室技術質量難以保證、及待确定瘧疾的流行範圍、瘧疾呈低度傳播、需避免以減少抗性發展的地區。必須指出的是，應用Dipstick方法也有一定的局限性，用此法難以檢出尚處于潛伏期或血中僅含有成熟配子體的惡性瘧原蟲。

　　2、PCR檢測：目前公認，在各種瘧疾檢測方法中，PCR方法的敏感性和特異性是最高的。為進一步提高PCR技術的敏感性和特異性，以及便于在實際工作中推廣，在此基礎上，又進行了巢式PCR(nested PCR)、PCR-ELISA等方法的研究。除能夠直接檢測抗凝血樣中的瘧原蟲外，PCR檢測濾紙幹血滴上的瘧原蟲技術也已成熟，從而便于以PCR技術監測邊遠地區的瘧疾。由于它對實驗技術和條件的要求較高，從而限制了其在現場的應用。就目前多數瘧區的條件，現場采血後，尚要回到具有較好條件的實驗室做進一步的分析處理。

　　3、免疫學檢測：①檢測瘧原蟲抗原;可查出原蟲血症者，故對臨床診斷為現症病人以及從人群中查傳染源、考核療效均可使用。主要方法有糖擴試驗、對流免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗、直接熒光或酶免疫染色法等;②檢測瘧原蟲抗體：可用于流行病學調查，追溯傳染源;借助測定流行區人群抗體水平的高低，來推斷瘧疾的流行趨勢;過篩供血者以預防瘧疾輸血感染，以及考核抗瘧措施的效果等。此外對多次發作又未查明原因者，檢測瘧疾抗體有助于診斷。檢測抗體的方法較常用的有間接熒光抗體試驗、間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗等。

　　4、核酸探針檢測：目前國内外已有幾種不同的核酸探針用于瘧原蟲的檢測。由于其獨特的高特異性，敏感性可高于鏡檢，認為核酸探針技術非常有希望替代常規的顯微鏡檢查，且可在短時間内批理處理大量樣本，已被認為可以定量及估算瘧原蟲血症水平，是瘧疾流行病學調查及評價抗瘧措施效果很有潛力的診斷工具。目前大量生産核酸探針和大規模現場使用尚存在一些技術問題須解決。

　　5、血中病原體檢查：人體四種瘧原蟲隻有惡性瘧一種在周圍血内僅見環狀體和配子體，且在發作期檢出機會較多，發作間歇期多數原蟲進入内髒毛細血管，如當時配子體尚未出現，則血檢可能暫呈陰性，因此惡性瘧在發作期間查血最為适宜;其餘三種瘧疾的血檢不受時間限制，無論在發作期及間歇期均可見到原蟲。臨床上酷似瘧疾，血檢原蟲陰性者，應堅持一天查血2次，連續幾天。細緻地按規定檢查厚血膜，其功率高于薄血膜很多倍，凡是瘧疾，最終定能在周圍血中查到瘧原蟲。從患者垂或指尖刺取血液塗、染色、鏡檢，迄今仍是最可靠的确診瘧疾方法，如發現紅内期瘧原蟲即可确診。

　　鑒于鏡檢法的準确性受到血中原蟲密度、制片和染色技術、服藥後原蟲變形或密度下降以及鏡檢經驗等因素的影響，近年來對傳統的血檢法有了一些改進。其一為Becton Dickinson公司QBC法(quantitative buffy coat)。用含有抗凝劑和吖啶橙的毛細管，取病人60μl血，加一個浮器，離心後，瘧原蟲濃集在紅細胞上層和白細胞下層，由于管中央有浮器存在，把上述兩層細胞和瘧原蟲推向管壁，可以直接在熒光顯微鏡下檢查發熒光的瘧原蟲。此法有濃縮作用，可提高敏感度，不需要染色，節省了時間。其二是0。5%～1。0%皂素溶液代替普通水溶血，然後以液染色後鏡檢。優點是以皂素處理過的厚血膜底闆清晰，無紅細胞殘骸和血小闆幹擾，有助于瘧原蟲檢出。 瘧疾治療前的注意事項？

　　(一)預防用藥

　　根據WHO最新的建議[29]，的預防用藥在過去20來已逐漸減少其重要性，目前建議使用的僅限於短期前往高危險疫區的觀光客，以及在高流區工作的軍人，警察或勞工等、對於預防用藥有以下幾點要注意：

　　1、沒有任何一種預防用藥有百分之百的保護作用。

　　2、預防用藥必須因不同的地區的抗藥性而使用不同的。

　　3、每周服用一次的藥如chloroquine或mefloquine必須在出發前一周開始服用，mefloquine更建議兩周前開始服用，除了可以達到更高的血中藥物濃度之外，更可以提早發現可能的副作用。

　　4、抗瘧疾藥物最好跟食物一起服用，而且要喝大量的水。

　　5、服藥必須規律，尤其是每周一次的藥，最好在每周的同一天服用，使用時間也很重要，除了Malarone以外，其他的藥都必須在離開疫區之後繼續服用4周以确保預防的效果。

　　6、每種抗瘧預防用藥皆有其不同族群使用的禁忌，使用前必須詳加考慮。

　　7、曾經前往疫區的民衆必須了解，不管有無使用預防用藥，返國後3個月内若有不明原因的發燒，應盡早就醫，并主動告知相關的旅遊史。

　　(二)特殊族群預防用藥的注意事項：

　　1、懷孕婦女：懷孕時感染瘧疾會增加母親死亡及的風險，更可能導緻或是嬰兒體重不足，所以應該建議懷孕婦女盡量不要到有瘧疾風險的地區旅遊。如果真的必要，建議要做好完善的預防措施，包括避免蚊子叮咬(使用防蚊液及蚊帳)，以及正确使用預防藥物、藥物選擇除了要考慮依不同地區可能的抗藥性之外，還要特别注意藥物的安全性，像是mefloquine就不建議在第一産期使用(2nd，3rdtrimester可以使用)，而doxycycline則是整個懷孕期間都不能用，另外Malarone則是還沒有足夠的使用經驗。

　　2、小孩：小孩得到瘧疾很可能會有嚴重并發症甚至急速惡化死亡，尤其是惡性瘧流行區，最好不要帶嬰兒或年紀小的孩童前往，如無法避免，一定要做好萬全的準備來避免蚊子叮咬、藥物方面，必須依體重來調整劑量，mefloquine隻可以用在體重大於5公斤的小孩，doxycycline不能用在8歲以下的小孩，Malarone則是不用在小於11公斤的小孩、表六為WHO預防用藥的建議。 瘧疾中醫治療方法

　　[方一]

　　蒼子20克，雞蛋3枚。将蒼耳子搗碎，水煎取濃汁，雞蛋打入沸汁中，煮成溏心蛋，食蛋喝湯。

　　本方祛邪解表，扶正，對有效。

　　[方二]

　　常山、槟榔、半夏、烏梅各9克。水煎服，日1劑，連服3日。

　　本方出自《中醫》，對瘧疾有效。

　　[方三]

　　制香附30克，制草烏15克。水煎服，日1劑，1次服。

　　血分有熱及孕婦忌用。

　　本方截症殺蟲，開痰，适用于寒冷瘧疾。

　　[方四]

　　甘草、甘遂各100克。研細末混和，收貯瓶中備用，治時取藥未0.5—1克，用消毒棉花包裹，使呈球狀，放置臍窩中，外覆以4平方厘米的布，四周固定粘緊，勿使洩氣，每次貼藥1畸2天，在發病前3小時貼藥。

　　本方祛痰破積，主治間日瘧、惡性瘧，為雲南舒壽群方。

　　[方五]

　　青蒿30克。水煎，于發作前2小時服，連服3日。

　　本方出自《中醫内科學》，适用于瘧疾。

　　[方六]

　　、大等分。研末，可發作前2小時用貯大椎穴。

　　本方出白《祖傳秘方大全》，适用于瘧疾。

　　[方七]

　　綠豆30克，信石(明昔)9克。研細末，以餅為，如綠豆大，每服3丸，發日早五更，以新泉水吞服。

　　本方出自《祖傳秘方大全》，适用于瘧疾。但忌濕面、生冷葷腥。

　　[方八]

　　半邊蓮30克，雞蛋2枚。同煮至蛋熟，去殼，在瘧疾發作前2小時服。

　　本方清熱解毒，化濕截瘧、對瘧疾有效。

　　[方九]

　　馬蘭30克，白糖20克。放入杯中以沸水沖，發作前半小時服用。

　　本方清熱解毒，用治瘧疾，此為《偏方大全》方。

　　[方十]

　　羊骨250克。将羊骨洗淨，砸碎，加水煮湯，在症疾發作前3小時服。

　　本方補腎，強筋骨，用治，瘧症。

　　[方十一]

　　花生仁。炒熟，每日吃50--100克。

　　本方治三陰瘧。

　　[方十二]

　　赤小豆100克，紅鯉魚1條，棗10個，陳皮5克，生50克。将小豆洗淨，魚去内雜，加鹽，與陳皮、生姜共煮.爛熟，頓服。

　　本方除濕寒，清熱解毒，适用于間日瘧，三日瘧或久治不愈的瘧疾。

　　【其它療法】

　　1、耳針

　　取穴：、皮質下、内分泌、肝、。

　　方法：在發作前1-2h，強刺激，留針1h，連續針3天。

　　2、穴位敷藥

　　(1)取大椎穴，要發作前2h，用胡椒或朝天椒1-2個搗爛，外敷3-4h。

　　(2)取内關穴，用煙絲兩份，生姜1份，共搗爛，取如硬币大小一塊敷穴位上。

　　(3)取内關，用鮮毛莨或野薄荷或獨頭蒜适量，搗爛、在發作前1-2h敷穴上，外用膠布固定3-4h。 瘧疾西醫治療方法

　　治療不僅是解除患者的疾苦，同時也是為了控制傳染源、防止傳播。現症病人要及時發現，及時根治。

　　一、治療

　　(一)治療用藥建議：

　　早期的診斷及正确的治療，是決定瘧疾預後最重要關鍵，由於台灣根除瘧疾已經四十年，近年來境外移入的每年約隻有30例，臨床若經驗不足，常常不能在第一時間診斷出來;另外因為瘧疾病況變化迅速，重症瘧疾(severe/complicatedmalaria)開始常以非特異性症狀來表現，如果不能及早發現給予适當的治療，常會導緻各器官嚴重并發症甚至死亡。

　　另外治療上最棘手的問題是抗藥性的問題，以惡性瘧來說，傳統的如chloroquine目前可以說在世界上大部分的流區都已産生抗藥性，甚至在泰國，緬甸，柬埔寨等國的邊界還出現對chloroquine，mefloquine，quinine都有抗藥性的多重抗藥性瘧疾(multiple-resistantmalaria)，是治療上的一大挑戰。

　　90年代以來，越來越被廣泛使用的類(artemisinin)的藥物，被視為是可能解決此一難題的利器。它的安全性高，作用速度快，而且對於不同階段的瘧原蟲都有作用[31]，目前WHO的建議是使用這類的藥，再搭配另一個不同作用機制的藥物(如artesunate+mefloquine;artemether+lumefantrine)，以避免抗藥性的産生;根據WHO的統計，到2006年1月為止，青蒿素為主的合并療法(artemisinin-basedcombinationtherapiesorACTs)已經有56個國家采用為治療瘧疾的第一線用藥。

　　當前治療瘧疾的難題在於一方面必須注意瘧原蟲的抗藥性，另一方面也必須注意抗瘧疾藥物的毒性。困難在於，目前瘧原蟲的抗藥性系以臨床治療失敗作為定義，無法在治療之前先作藥物感受性試驗;而且，重症瘧疾症狀與奎甯，primaquine等抗瘧疾藥物的毒性狠相似，都會造成，，，，及，難以從症狀來分辨。

　　因應上述難題，臨床醫師應考慮瘧原蟲種别(惡性瘧，間日瘧，卵形瘧，三日瘧)，患者感染瘧疾的地理區域(非洲，東南亞，新幾内亞，或其他地區)，考量患者體質(年齡，心血管疾病，G6PD缺乏症)來選用适當的治療的藥物。

　　(二)治療原則

　　1、先判斷是否為瘧疾重症(severe/complicatedMalaria)

　　瘧疾重症絕大部分由惡性瘧所造成，但是并非所有的惡性瘧都是瘧疾重症，此類病患病情進展快速，并且常常有各個器官的并發症出現，必須當成是内科急症來治療，若不積極處理，可能會有生命危險。臨床上必須整體評估病人的症狀及實驗室診斷來判斷是否為重症。以下是WHO列出嚴重病例的可能症候，有其中一個以上就定義為重症瘧疾，包括：意識不清或，嚴重，，，，，或急性呼吸窘迫症(ARDS)，持續性，或彌漫性血管内凝固(DIC)，血色素尿(hemoglobinuria)，低，高瘧原蟲血症(parasitemia>5%)等等。

　　2、瘧疾輕症(uncomplicatedmalaria)的治療

　　瘧疾輕症的定義是：臨床上沒有任何一項瘧疾重症的徵候或是重要器官的衰竭。治療目标是預防病情進一步演變為重症，并治癒病人。要用那一種藥物治療必須看感染的是那一種瘧原蟲，是否可能有抗藥性，以及病人是否有用藥上的禁忌來決定。

　　(1)惡性瘧

　　A、對chloroquine仍有感受性的地區，可以用chloroquine，目前僅剩下中美洲的巴拿馬、海地、多明尼加、以及中東的一些國家還有效(不包括葉門、伊朗、以及沙烏地阿拉伯)。

　　B、對chloroquine已有抗藥性的地區，WHO目前建議瘧疾疫區要使用兩種不同作用機制藥物的合併療法，尤其是以青蒿素類藥物為主的合併療法，artemisinin-basedcombinationtherapy(ACT)，目的是為了避免抗藥性的產生以及增加治癒率[35]!目前較被推薦的青蒿素合併療法的有以下3種：artemether-lumefantrine、artesunate+amodiaquine、artesunate+mefloquine，目前我國現有藥物隻有artesunate及mefloquine可供作合併使用，一般建議使用時間為3天，但是如果是單用artesunate，由於青蒿素的半衰期狠短，則必須使用5~7天

　　C、單用mefloquine則比較不建議，因為可能有抗藥性(如東南亞一帶)，而且此藥容易有神經精神方面的副作用(如痙攣、腦病變、重度憂鬱、情緒暴燥等等)。

　　D、另外也可以考慮使用其他的合併療法如quinine+doxycyclineorclindamycine、atovaquone+proquanil(即Malarone)。

　　(2)間日瘧，卵形瘧，以及三日瘧

　　A、三日瘧比較單純，目前chloroquine都還有效。

　　B、間日瘧跟卵形瘧則比較複雜，一方面是因為這兩種瘧原蟲可能以隐伏體潛伏在肝臟數星期或甚至數年後再復發，所以在治療完血液中的瘧原蟲之後，必須要加用primaquine去作根除治療(radicalteatment)。不過使用primaquine前必須先确定病人沒有G6PD缺乏症，一般成人用量是每天15mg，使用14天，但是在大洋洲及印尼等地，使用劑量必須加倍至30mg。

　　C、此外，某些地區也已經發現有對chloroquine抗藥性的間日瘧，治療上也必須注意。

　　3、瘧疾重症的治療

　　(1)原則及目标

　　治療瘧疾重症的主要目标是避免病人的死亡，由於病情進展快速，如果不及時治療病人可能在數小時或幾天内死亡，所以最重要的就是儘快地給予有效的藥物，臨床上處理瘧疾重症的重點包括：臨床評估、抗瘧疾藥物、輔助治療以及其他的支持性治療，本節主要是介紹抗瘧疾藥物的使用建議，其他部分将在第六章節”瘧疾重症”介紹。

　　(2)抗瘧疾藥物的使用

　　A、所有重症患者都必須使用針劑的奎寧或是青蒿素類藥物來治療，絕對不可以使用口服的chloroquine或mefloquine等藥物。

　　現有各種，還沒有一種對各種瘧原蟲各不同蟲株都有同樣的效果，同一蟲株原蟲在不同地區或處在不同狀态的人群中，對藥物的效應也不一樣。

　　伯氨喹可清除肝内的休眠體，減少或防止複發，可用作根治藥。氯喹、奎甯和青蒿素等對紅内期裂殖體有抑制和殺滅作用，因而能控制臨床症狀，為主要的治療藥。乙胺嘧啶對紅外期有作用，是一種病因性預防藥，此外，伯氨喹還可殺滅配子體，乙胺嘧啶還能抑制配子體在蚊内發育繁殖，因而也能阻止瘧疾的傳播。

　　劑量：用藥劑量應按藥物使用說明量進行，兒童劑量應酌減，可按以下方法折算：1歲以下：1/10～1/8成人量;1～3足歲：1/6～1/4成人量;4～6足歲：1/3成人量;7～12足歲：1/2成人量;13～15足歲：3/4成人量;16歲以上-成人量。

　　聯合用藥：根治間日瘧需用組織裂殖體殺滅藥與血液内裂殖體殺滅藥聯合治療。在惡性瘧對氯喹産生抗性地區，目前較理想的方法也是幾種抗瘧藥聯合使用。

　　間日瘧治療方案舉例：

　　治療劑量：間日瘧采用氯伯8天療法：氯喹1、5g(基質)3天分服(首次0、6g，6h後再服0、3g，第2、3天各0、3g)，伯氯喹180mg(基質)8天分服。惡性瘧可單服氯喹。對疑似瘧疾病人，用氯喹(0、6g)加伯氨喹(30～45mg)作假定性治療，确診後全程治療。

　　抗複發治療：通常伯氨喹30mg×4天，半個月或1個月再重複一個。每個療程加服乙胺嘧啶50mg×2天，或加氯喹。

　　抗氯喹惡性瘧治療方案舉例：

　　在惡性瘧對氯喹産生抗性地區，目前較理想方法是幾種抗瘧藥聯合用。國内近年來研制的咯萘啶、青蒿琥酯、蒿甲醚對抗氯喹蟲株有較高療效。方案如下：

　　①咯萘啶800mg，磺胺多辛1000mg，乙胺嘧啶50mg，2天分服;或此三藥各500mg，1000mg，50mg頓服。

　　②青蒿琥酯：第1天180mg，第2、3天各120mg，用生理鹽水稀釋成5ml，緩慢靜滴。

　　③蒿甲醚第1天160mg(肌注)，第2、3天各80mg。

　　以上三藥的針劑适于腦型瘧的救治。

　　預防：氯喹300mg間隔7～10天，或600mg間隔半個月。在惡性瘧有抗性地區可用：①哌喹600mg磺胺多辛200mg，每月1次;②乙胺嘧啶50mg磺胺多辛1000mg每7～10天1次;③乙胺嘧啶50～75mg磺胺多辛1000～1500mg甲喹500～750mg，每半月1次。

　　(二)預後

　　1、一般病例(單純急性感染)的預後同一種抗瘧藥的治療效果，可因瘧原蟲種和病人免疫狀态以及有無并發症等的不同而有很大差别。但在無嚴重合并症的單純急性感染，不論間日瘧或惡性瘧病例，經過抗瘧藥治療後，一般均可安全而迅速的控制發作。

　　2、兇險型病例的預後瘧疾兇險型發作主要見于無免疫力的惡性瘧病例，常見者為進入疫區的外來人口及高瘧區的兒童，在惡性瘧暴發流行時，當地各年齡居民均可發生。上述病例常因延誤診治而導緻病例惡化。随着醫學的發展及兇險型瘧疾認識和治療水平的不斷提高，某些原屬于兇險型瘧疾範圍的臨床表現，實際并不兇險，例如腸型瘧疾是兇險瘧疾中最常見的一種，但預後絕大多數良好。腦型瘧是兇險型瘧疾最常見的臨床表現，國外報道接受治療病人的病死率為22%。 瘧疾應該如何護理？

　　的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾病的血，再叮咬健康的人時，就會把它唾液中的瘧原蟲帶進健康人的血液，使健康人發病。因此，防止瘧疾要抓住積極治療傳染源(病人)，徹底滅按蚊和搞好個人防護這三個基本環節。

　　1、積極治療傳染源。常用的主要有羟基喹哌、乙胺嘧啶、酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。以上這些藥物要根據瘧原蟲的種類和病情的輕重由來對症使用，劑量和用法一般人不易掌握，千萬不要自己亂吃。除此之外，還要對患者進休止期治療，即對上一年患過瘧疾的人，再用伯氨喹啉治療，給予8天劑，以防止複發。

　　2、徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環境衛生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發展池塘、稻田養魚業，室内、畜棚經常噴灑殺蚊藥等。

　　3、搞好個人防護。包括搞好個人衛生，夏天不在室外宿，睡覺時最好要挂蚊帳;白天外出，要在身體裸露部分塗些避蚊油膏等，以避免蚊叮。

　　4、切斷傳播途徑 主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲孳生場所及使用殺蟲藥物。個人防護可應用驅避劑或蚊帳等，避免被蚊蟲叮咬。徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環境衛生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發展池塘、稻田養魚業，室内、畜棚經常噴灑殺蚊藥等。 特别提醒： 1、要服用抗瘧藥 據統計，預防性服藥發病率30%，不服用者為50% 　　2、剛到疫區，應服用3個月，因剛到時，旅途勞累，水土不服，抵抗力低，難适應，易發病。 　　3、雨季服藥 因⑴ 雨季蚊子多，⑵從中醫角度說，雨季濕邪重，易困脾、傷陽，且雨季瘧疾纏綿難愈易反複。 　　4、體内有少量的瘧原蟲，有免疫作用，發病率低 　　5、睡好 注意休息，當勞累身體抵抗力低時，易發病。 　　6、吃好 飲食多吃蔥姜蒜、辣椒韭菜，蒜頭面食等助陽之品，以補充陽氣。 　　7、少吃芒果生濕之品，多吃菠蘿，白蘿蔔，酸奶等化濕開胃之品。飲食宜忌在雨季尤其重要。 　　8、注意保暖 随時加減衣服，注意适當活動，但不宜大量出汗，受涼和大量出汗都易傷陽氣。忌貪涼飲泠、露天夜卧，應挂蚊帳，注意室内通風幹燥，尤其是在雨季。