五髒虛證應該怎麼補？

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五髒補益法，是補益五髒虛證必須遵守的治療法則，因其确切地體現了補益氣、血、陰、陽選藥組方的配伍規律。

自古至今，曆代醫家不斷地探索五髒補益法的原理，論著繁多，各有創見卓識，惜散見于各自之著作中，目前尚未能系統整理。

因而，中醫治法學一直不能形成一門獨立的學科，在中醫基礎理論教學中，有關治法的内容隻能借助方劑學來作彌補。

然而《方劑學》也存在方劑分類不一的問題，難以系統介紹治法理論，如補益劑中補氣法，隻側重于補脾胃之方，補陽法僅收補腎陽一法，如此使初學者難以掌握完整的補益理論和組方技能，造成中醫基礎理論教學嚴重不足的現象。

高師根據髒腑生理知識，結合氣、血、陰、陽虛損的病理特征，使之融為一體，對五髒補益法進行初步的歸納和探讨，使初學者能夠了解五髒補益的基本原理及其組方規律，提高臨床治療效果。

補脾法

脾胃居中焦，主運化水谷，為氣血生化之源，五髒皆禀氣于水谷之精氣，故稱脾胃為“後天之本”。

脾胃化谷輸精、升清降濁的功能，依賴中焦陽氣的充盛，故脾以陽氣為本，其虛證主要表現為氣虛與陽虛。

一、補脾氣

人體出生之後，必得飲食，脾胃始能健運，飲食合宜，則體健氣盛；若水谷不足，則羸瘦而氣衰，故《靈樞·五味篇》曰：“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”

說明脾胃之氣，本源于水谷的精微，谷氣旺盛是中氣充沛的根本。東垣深識此理，故稱中氣為“谷氣”。

飲食失節，谷氣日衰，則脾胃氣虛（或曰：中氣不足），臨證所見氣短食少、脘中悶滿、倦怠消瘦等症，都是脾胃受納、化谷、輸精功能減弱的現象。

脾胃已虛不能化谷，水谷不化精微，則中氣生化無源，虛無生複之機，其損日甚。

因此補脾氣之法，當首推黨參、黃芪甘溫益氣之品為君，補氣之虛，扶脾之弱，增強其化谷輸精的能力，使中焦谷氣漸盛則脾氣自能充複。

由于脾在生理上具有“喜燥惡濕”的特點，“燥”是健運化谷的條件，是升清化濁的基礎，若清陽不升、濕濁不化而反聚中焦，陽氣反為其困遏，則可變生痰飲、洩瀉、水腫等證。

故白術甘溫苦燥宜為輔藥，既可助參、芪補益中氣，又能燥濕化濁助脾之運化；茯苓滲利困脾之濕邪，陰濁得降，則脾運清升合宜。

病在中焦，當借甘草甘緩之性守中為使，補益宜緩，使中氣漸漸而複。

總之，甘溫益氣、燥脾化濕為其正法，代表方劑如四君子湯；濕困洩瀉者，參苓白術散；中氣下陷者，補中益氣湯等。

二、補脾陽

氣屬陽，髒腑之氣與陽本為一體，正如《素問·生氣通天論》所雲：“陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中而陽氣隆……。”

可見氣為陽之漸，陽為氣之盛。脾陽權于中氣，谷盛氣旺則脾陽振，谷少氣虛則中陽亦衰。

脾陽虛衰（或稱：中陽不足、脾胃虛寒）一般多是中氣虛進一步發展的結果，或久病之後，或飲食寒涼，或寒藥傷中，皆中氣先損，陽失溫化之能，而至寒邪存中，即“陽虛生内寒”之理。

故脾陽虛的見症基于脾氣虛及裡寒證的相合，乃陽氣不足為本，寒因虛生為标。

補脾陽之法，自當立足于建立中氣，氣旺則陽生，參、芪、饴糖等甘溫補中之品皆可為君；次選幹姜、肉桂等辛熱之藥，溫振陽氣，兼散寒邪，更用術、草運脾緩中為佐使。

諸藥相伍可令中氣緩緩而生，脾陽随之徐徐而立。

配伍的關鍵是以甘溫益氣為基礎，辛熱溫陽為輔助，此即《内經》“寒淫于内，治以甘熱”之溫補陽氣法則。代表方劑為理中湯；若見腹痛裡急者，宜用小建中湯主之。

此外，還應根據脾陽依賴心（君火）、腎（相火）溫煦相關的生理聯系（即“火生土”），把握心腎陽氣的充盛，對脾胃化谷輸精、生化氣血、輸布津液的重要作用。

若中陽久虛、命火亦弱者，當選保元湯，以肉桂補命門而扶中陽；若心、脾兩陽俱損，則宜小建中湯加減，方中桂枝、甘草辛甘助陽，既能溫中，又可扶助心陽，故兼可治悸。

脾陽虛以氣虛重，裡寒輕為病理特點，治療虛寒之證，以溫補陽氣為法。

若寒邪或寒濕内盛中焦，均可遏制脾陽，但以标實為主要見證，治療則當溫裡散寒，或溫散寒濕法，如幹姜附子湯、厚樸溫中湯之類，皆為溫法之方，非補益之劑。

三、補脾陰

脾髒所具化谷、升清、輸布津液諸功能，實際上是泛指以胃（化谷）、小腸（受盛）、大腸（傳導）為主的整個消化系統功能的體現。

因此所謂“脾陰”，實質上包括胃腸參與消化過程中的各種津液（唾、涎、胃液、腸液），以及化谷所産生的津液與營氣。

在消化過程中，脾陰在不斷地消耗和新生，從而保證了陰陽的平秘。

津液與營氣來源于水谷，依賴中焦陽氣的生化和輸布。故脾陰虧虛證除邪熱耗傷所緻，宜清熱滋液外，主要為陽氣虛弱不能化生陰液。

由于清津不升，濁液不降，營氣不得布散，緻見唇幹口燥、便秘不暢、膚燥消瘦等症。

因此補脾陰之法，仍宜參、芪、山藥等補益中氣，助脾之運化，使脾陰化生有機，源源不絕；

然而陰液已虛，内燥諸症突起，當以麥冬、五味子、花粉等甘酸為輔，急增陰液以潤其燥，合成标本兼顧之方。

張錫純創玉液湯（黃芪、山藥、花粉、知母、五味子、葛根、雞内金）堪為佳作。

東垣擅用甘溫之法，益氣升陽以行津液，救脾陰之虛而安内燥，所制清燥湯、白術散等皆是。

臨床常見之胃陰虛及腸燥等證，多屬邪熱灼耗津液所緻，仲景立麻子仁丸主治脾約，亦屬此類，其治以養陰清熱或滋陰潤燥為法，均非補益，此不贅述。

補肺法

肺主氣，司呼吸，為氣機升降、出入的樞紐。肺又為“水之上源”，與腎水相生互濟，故而肺體常宜濡潤。

肺宣發肅降的功能，是以肺氣充盛和肺體濡潤為基礎，因此肺髒的生理特點是以氣、陰為主體，其虛證主要表現在氣虛、陰虛兩個方面。

一、補肺氣

肺居上焦，禀受宗氣的充貫。

宗氣是由水谷之氣上抵胸中與自然之氣相合而成，因水谷之氣是脾胃化谷布精所産生，故宗氣實為肺氣的本源（即“土生金”）。

且肺腎同主呼吸，吸入之氣下抵丹田，以實真元之氣，由于腎之納氣保障了自然之氣的攝入，故腎有“氣之根”之稱，實為肺氣的根基。

蓋脾為肺氣之母，腎為肺氣之根，脾腎充實是肺氣充足的根本條件，若脾腎虧虛則肺氣生化無源，反之，肺氣耗損也必然傷及脾腎。

肺氣虛乏則肅降失職，臨床表現除見脾肺氣虛證（氣短倦怠、自汗惡風、易感外邪）外，每以咳嗽喘息為主症。

補肺之法，當尊《難經》“損其肺者，益其氣”之旨，首宜參、芪甘溫益氣為君，直補脾肺已虛之氣，充水谷，實宗氣則肺氣生化有源（即“補土生金”法）；

輔用地黃、阿膠之輩補腎填精以化氣，補下以充上，兼以壯水潤肺，濟上源之虛燥，從而使肺得以潤降，則呼吸暢利無逆；

因其虛燥咳逆，故宜用五味子、紫菀等斂肺潤燥諸品，以鎮咳平喘為佐使。

補肺氣以補脾益腎為要點，同時應助以潤燥為上法，切勿溫燥太過複伐其陰。

代表方劑如《永類钤方》的補肺湯（人參、黃芪、地黃、五味子、紫菀、桑白皮、炙甘草）。

二、補肺陽

肺之陽氣是上焦氣化的動力，其宣發肅降的功能（包括行呼吸、布津液、充衛禦外、通調水道等），皆依靠肺陽的主持，肺陽的旺盛，賴以宗氣——胸中陽氣的充養與煦育。

因此肺氣虛，則陽亦弱，肺陽虛乏，則陰濁寒飲上逆為患。

肺陽虛的臨床見症，一般多是肺氣虛日久所導緻的肺寒證，以咳逆哮喘、痰液清稀起泡為特征。

故補肺陽之法，當以參、芪補益肺氣為主，輔以幹姜、肉桂等溫振陽氣、散寒平逆，五味子斂肺定喘為佐，兼防溫燥之品耗傷肺陰。

代表方如《醫宗必讀》拯陽理勞湯（人參、黃芪、白術、炙甘草、陳皮、肉桂、五味子）。

曆代先賢對肺陽的論述較少，補肺陽的專方尤為難求。究其原因，主要與肺的病理特點相關。

肺虛日久陽氣不振，上焦宣發失其溫化，水津不得布降反聚為陰濁之邪，壅塞于肺，肺氣不降而緻陰濁上逆；

或素體陽虛，下焦伏飲，寒水乘肺虛泛逆于上而緻肺脹喘哮，總以标急為主候。

故多冠以“肺寒”、“肺中冷”之名，治以溫肺化飲為法，仲景立甘草幹姜湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯等标本兼治之劑，後世多從之。

三、補肺陰

肺陰的實質是濡潤肺體的津液。

其來源有三：

一為脾胃化谷上輸的津氣，正如《素問·經脈别論》所雲：“飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……。”

二為肺自身氣化所産生的津液（包括肺液——涕），在宣發肅降過程中，使衛氣和津液輸布全身，完成濡潤髒腑及肌表的功用，如《靈樞·決氣篇》：“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”所指。

三是指腎陽蒸化腎陰，升騰濡養肺的津液（即“金水相生”之理）。

肺陰不足主要表現為上燥證，如口燥咽幹、鼻幹涕少、幹咳咯血，痰稀少難出等症，以虛燥證為基本特征（邪熱未盡者，不宜補法）。

因此補肺陰之法，原則上以滋陰潤肺為主，再根據損傷的程度及累及之髒腑而定。

一般陰傷較輕者，多兼胃傷之損，當兼以養胃生津為法，可用沙參麥冬湯主之；

陰虛甚者，必累傷及腎，又當壯水滋液，宜用百合固金湯之類；

若氣陰兩傷，則當脾肺同治，麥門冬湯、生脈散、拯陰理勞湯等皆為補氣潤肺之劑。

補心法

《靈樞·本神篇》雲：“心藏脈，脈舍神”，心生血脈而藏神，血液充盛是神明安守的物質基礎。

心之陰血是心之陽氣生存依附的條件，其血脈運行又依靠心之陽氣的推動。陰血充盈，則心中陽氣也随之旺盛（“血為氣之母”），陰血不足，則心氣無生而陽亦衰。

心之氣、血、陰、陽常宜平秘，氣血、陰陽互依互存，其虛證雖有氣虛、血虛、陰虛及陽虛的區别，但因其相互累傷，則每多錯雜之證。

一、補心血

心主血，有“血府”之名。心血來源有二。

一為水谷精微所化生，正如《靈樞·決氣篇》所示：“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血”，說明脾胃化谷輸精是氣血生化的來源。

其二肝藏血，為心之母髒，心血的充盈依賴肝血的榮養。

心血不足的病因，主要有陰血耗傷及來源不足兩種。

血虛則神失藏守，症見心悸失眠、心煩多夢、面白唇淡等，故而補心血之法，當以養血安神為主法。

一般因勞思耗傷心血，初起病輕者，多見心肝血虛證（即“子盜母氣”），當從虛則補其母之法，宜選酸棗仁、桂圓肉、當歸等直補心肝之血以安神志，方以酸棗仁湯為代表；

若心血化源不足，或血虛累傷脾氣者，治法當心脾（氣血）雙補，既補其已虛之血，又助其生化之源，代表方如歸脾湯、養心湯之類。

二、補心氣

心位胸中，其氣源于宗氣的貫充，正像《素問·平人氣象論》所述：“出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”

心氣與肺氣皆依賴水谷之氣與自然之氣源源不斷地充養，但心氣必以陰血的旺盛為依附，心之陰血充盈，則心氣因之旺盛，若血脈空虛，則心氣亦必衰少。

臨床所見的心氣虛證，除氣短自汗、食少息微等氣虛證，必兼心悸膽怯、不寐、脈細等血虛神失安守的見症，實為氣血兩虛之象。

故補心氣之法，當尊《難經》“損其心者，調其營衛”的法則，營衛者實即氣血，當首選參、芪、炙甘草等甘溫益氣之品，補心脾，培化源以補氣之虛；

輔用酸棗仁、當歸、五味子等補血之藥以安神志；

再以疏調氣血之藥為佐使，使氣血漸充而能行，防補藥之呆滞。

代表方如《證治準繩》養心湯；若兼受驚擾而氣亂、心神不能自主者，可用《局方》平補鎮心丹等。

三、補心陽

心為五髒六腑之大主，主宰者為君，故心陽又稱“君火”。心陽必須保持旺盛，是生命的重要保障。正如《素問·靈蘭秘典論》所說：“心者，君主之官，神明出焉。……故主明則下安，主不明則十二官危。”

心陽在生理上必須依靠宗氣的貫充，心氣充沛則心陽旺盛，同時還需要陰血盈滿以維護，使心陽有所依附，以及相火（命門火）的扶助。因此，心氣久虛，陰血耗損，或腎陽衰微，均可招緻心陽不振。

臨床所見的心陽虛損，主要為久病損耗心之氣血，陽氣無以生化所緻，其證除心氣虛（實為氣血兩虛）諸症外，每以胸悶疼痛、怔忡、肢冷、脈結代等症為特征。

是故補心陽之法，當依心陽以氣為本、以陰血為基的生理特點，首用人參、炙甘草等補心脾之氣，使氣旺則陽複生；

重劑滋陰養血之品以培其根本，如地黃、阿膠、麥冬、五味子等滋陰以合陽，乃陰生陽長之理；

在此基礎上佐用桂枝、附子等溫扶陽氣，通行血脈。

其要點在于諸藥剛柔相濟，緩補氣血及津液，使心陽徐徐而生，自無心火暴虐之患。代表方劑以炙甘草湯為佳。

仲景治傷寒誤汗，心陽随液暴傷，立桂枝甘草湯、桂枝加桂湯以及後世治大汗亡陽的參附湯等，均屬拯危救急、回陽固脫之舉，非心陽虛損久服之劑。

四、補心陰

心陰是心血與津液（包括心液“汗”）的總稱。

心血來自中焦水谷的生化與肝血的充養，津液是血液重要的組成部分，津液的生成與五髒相關聯，在生理上與心陰密切聯系的是腎水之上濟。

心腎（水火）失于交濟，心火上擾，腎水不能上濡，是心陰虛的主要病理。

造成心陰不足的病因較多，如焦思積慮，耗損心陰，或郁火上擾，或腎水虧虛，相火上擾，而緻心火上亢，自伐陰血，又失腎水之濡溉，故見虛煩不寐、心悸盜汗、舌燥咽幹等症。

補心陰之法，當以地黃、玄參等滋陰壯水為主，以水濟火則虛熱自平，心腎得以交通；

輔以柏子仁、茯神、遠志等平養心神而甯志，不宜苦燥瀉火為先，以免重傷陰血。

代表方如天王補心丹；若因汗液耗散而緻氣陰兩傷者，則生脈散主之。

補腎法

腎主藏精，為真陰、真陽（命門火）之所，是人體生殖發育的根本。

腎之陰陽互依互存、相生相長，陰陽平秘是維持機體活動的重要保障。

腎精充足，是腎陰、腎陽化生的物質基礎，故其生理特點是以陰精為本，虛證主要表現為陰虛與陽虛兩個方面。

一、補腎陰

腎陰即精、血、津液（包括腎液“唾”）的總稱，有滋潤形體、髒腑，充養腦髓、骨骼，維持機體生長發育與生殖機能，是一身陰血的根本。

腎所藏之精，包括先天之精、後天之精及精液，故腎精的充實，除禀賦充足外，還依靠脾胃水谷精微源源不絕的充養，以及腎藏精功能的健全。

肝腎同源于水谷精微，腎精與肝血相互轉化，互為補充。

此外，肺為水之上源，上源之水的下溉，也是腎陰充足的重要條件。

從上述生理條件可知，腎精的充足與虧虛，除自身的病變外，尚與肝、脾、肺密切相關。

陰精不足，不能生髓榮骨，緻見腰膝疲軟，頭暈耳鳴；陰虛不足以制陽，則虛火内擾，而緻骨蒸潮熱、咽幹盜汗、五心煩熱等症。

蓋腎以陰精為主，故補腎陰之法，當以滋陰填精為主，根據《内經》“精不足者，補之以味”的提示，首選厚味之品熟地、阿膠等補腎壯水，直補精血；

輔以山茱萸、枸杞子之類補肝益腎，既可防肝虛盜伐腎陰，又能兼固封藏之能；

人參、山藥補益脾肺，以保持後天水谷的充養和上源水的灌溉。

它如澤瀉、茯苓利濕濁，助脾腎之氣化；黃柏、知母滋陰降火，則可根據防腎陰虛所産生的不同兼證而佐之。

代表方如六味地黃丸輩；虛甚而兼邪輕者，宜左歸丸；相火偏勝者，大補陰丸主之。

二、補腎氣

《素問·陰陽應象大論》曰：“精化為氣。”腎之陰精是形成腎氣的物質基礎，腎陽的蒸化作用是精化氣不可缺少的條件。

腎氣根于腎精，陰精虧虛則氣化無源，故腎氣不足當見腎精不足諸症，其虛證特征主要表現在生殖、發育、納氣、開阖機能的減弱。

如小兒先天不足之“五遲”、“五軟”，腎不納氣之喘息，氣化不利之尿頻、癃閉，腎氣不固之遺精、遺尿、小便失禁等等。

鑒于陰精是腎氣的根本，故補益腎氣之法，當以大劑厚味之品補陰填精為主體。

熟地黃、山茱萸、枸杞等培其根基，使腎氣生化有源；輔以少量的附子、肉桂等溫扶腎陽，使腎陽能蒸化陰精，則腎氣源源而生。

此即《内經》“少火生氣”之意，後人稱此為“陰中求陽”之法。腎氣丸是其代表方劑。

三、補腎陽

腎陽有溫煦形體、蒸化水液、促進生殖發育等功能，是一身陽氣的根本，腎為陰水之髒，腎之陽氣生化于陰精，并以陰精為依附的條件，因此陰精充足則陽氣旺盛，腎陰虧虛則陽氣亦衰。

故腎陽被稱為“水中之火”，陰虛不能攝陽，則孤獨之陽騰浮外越。

腎陽虛衰一般多因腎氣久虛不複所緻，陽虛則生内寒，故其證除見腎氣虛諸症外，每以陽痿早洩、睾冷囊縮、少腹陰冷、精寒無子等下元虛寒症為特征。

補益腎陽仍需從“陰中求陽”之法則，當重用地黃、龜闆等滋陰填精以培根元；

因其陽虛下焦陰寒不得溫化，故附子、肉桂等藥量宜加強，既可溫散寒邪以扶陽氣，又可蒸化腎之陰精以生腎氣，氣旺則陽複；

同時當輔以鹿角、菟絲子、杜仲等補腎壯陽，使虛衰之陽速得振奮。

張景嶽所創右歸丸堪為補腎陽之佳方。

心、肝、脾、肺諸髒陽氣虛損，日久皆可累傷真陽，一般多有寒濕水飲之盛，實質為腎陽被寒邪所遏。

其治以溫裡散寒為主（即溫法），寒邪得去則真陽可複，如真武湯、四神丸、四逆湯等均屬溫散治标之劑，非補益腎陽之方。

補肝法

肝藏血，主疏洩，調節（儲藏與排出）血液以維持人體髒腑各組織的活動，保障血液運行的暢通。

肝藏之血常需盈滿，陰血充足是肝體柔和、氣機條達、血行通暢的物質基礎，故肝有“體陰用陽”之說，從而高度概括了肝以陰血為根本的生理特點。肝髒虛證主要表現為血虛與陰虛兩個方面。

一、補肝血

肝血即肝髒貯藏與調節的血液。肝血的充足與虧損，能夠标志着全身血液的盛衰。肝血的來源有二。

一為脾胃水谷精微的充養，一為腎精所化陰血的涵育。

此外，心與血脈的充盛，也是肝藏血的重要條件。

因此，肝血不足與心、脾、腎之虛證關聯密切。

肝血不足，則心失榮養，故每見面白唇淡、爪甲色白而枯、兩目昏花、心悸不寐等心肝血虛證；

肝血虛則疏洩無能，血行遲緩，甚則停滞成瘀，因而見有筋肉拘攣、屈伸不利、月經量少、甚至閉經、癥瘕等症。

補肝血之法，應根據肝藏血而又調血的生理特點，确立補中有調的法則。

虛則補其母，君以熟地、枸杞等滋補腎陰以充血之化源；輔以當歸直補肝血，化瘀生新，助其調血疏洩之能；白芍養血和營，柔肝之體以防剛燥太過；川芎行血疏達為佐使，使血充盈而暢通，兼可防止血虛運緩而留滞成痰。

代表方如四物湯、《醫宗金鑒》補肝湯（四物湯加棗仁、木瓜、麥冬、甘草）等；

若肝脾氣血兩虛，則宜八珍湯、十全大補丸之類方。

二、補肝陰

肝陰是指肝血及津液（包括肝液“淚”）等物質。

肝陰的充實，依賴腎水（陰精）的涵養，脾肺所布水津的充溉，以及肝血的充盈和順。

肝陰充足，則肝體柔和，可維護肝陽的升發與疏洩條達的職能，保持陰陽和諧無過。若肝陰不足，陰不制陽每緻陽亢為害。氣郁化火，肝陰内耗；水虧于下，陰津不榮，均可導緻肝陰不足。

其虛證以眩暈雀目、少寐多夢、肢麻肉瞤等陰血虧虛證為主體；陰虛則内熱，肝火橫逆上犯，心、肺及胃之陰液俱為其所劫，故可見口燥咽幹、心煩易怒、頭痛耳鳴等症。

沈金鳌謂肝“若衰與亢，則能為諸髒之殘賊”，即是此意。

故補肝陰之法，自當以滋補肝腎陰血為主，兼以清肺益胃，制其犯逆，使肝體柔和。

補陰血如上法，地黃、枸杞、當歸、白芍等滋補肝腎，使陰血得充則可制陽；

滋陰液可用沙參、麥冬等滋液潤操，養胃陰以資氣血及津液生化之源，又合“培土抑木”之法；

清肺潤燥則津液施布，兼能制肝火之犯逆。

代表方劑如一貫煎；若陰虛陽亢、風陽升動者，則宜建瓴湯、鎮肝熄風湯等。

三、補肝氣

肝氣即肝藏血、調血及疏洩、升發等功能的體現。蓋肝以陰血為體，陰血充盛是肝氣旺盛的基礎，也就是說陰血充則氣自旺，氣旺方可使疏洩條達，氣血調暢沖和，從而魄安魂守，形健志勇而耐勞，正如《素問·五髒生成篇》所雲，肝為“罷極之本”。

臨床所見的肝氣虛證，以兩脅脹滿、視物昏花、爪甲不榮，筋脈拘急、恐懼膽怯等症為主要表現。

究其根本，均屬肝血虧虛、經脈失其榮養所緻，故補肝氣之法，應以四物湯調補肝血為準則，血為肝氣之母，血充則氣可複。

肝血虛久可累及脾腎，因此滋陰化氣、或補脾益血都可助肝氣的資生，《醫宗金鑒》補肝湯、聖愈湯均可選用。

四、補肝陽

肝之陽氣源于陰血的化生，又依賴心、腎陽氣的溫煦，起着維護氣血溫和調順、筋脈柔和舒暢的作用。

肝腎同源，主下焦，肝陽虛損不能溫煦經脈，多見下焦陰寒證；不能疏土升陽，還可見脾虛氣陷諸證。

在中醫古籍中對肝陽虛的提法較少見，因此補肝陽的方劑尤其難求。一般多見“肝寒”或“寒滞肝脈”等證。

肝陽虛為陽虛生寒，故以肝之氣血虛證為主體，兼見畏寒肢冷、溲清便溏、宮寒不孕等症為特征。

故補肝陽之法，應尊陽氣基于陰血的道理，首選當歸、枸杞子等溫養營血之品培其根本，使陰生則陽長；輔以吳茱萸、肉桂等暖肝腎之陽，溫散寒邪；再用川、烏藥溫通氣血。

如此使血充氣旺則陽氣得生，寒邪散，氣血通則筋脈得以溫養，是為正法。

代表方如張景嶽所制暖肝煎。

若見少腹脹痛，或冷痛引擎、辜冷腫硬、偏墜等寒盛遏陽的标急之證，當以溫散寒邪氣行氣理痛之法，如天台烏藥散、橘核丸等皆為溫法，非補陽之劑。

一：肝髒
補肝血：當歸，白芍，熟地，首烏，阿膠，紫河車，黑芝麻，川斷，枸杞，懷牛膝，雞血藤，大棗，木瓜。

滋肝陰：山萸肉，生熟地，枸杞，女貞，旱連草，龜闆，柏子仁，杜仲，阿膠，白芍，沙苑子，鼈甲，烏梅。

補肝氣：黃芪。
溫肝寒： 吳萸，肉桂，小茴，仙靈脾，荔枝核，大芸，川椒。

清肝熱： 桑葉，龍膽草，黃連，菊花，青葙子，決明子，竹葉，連翹。
瀉肝火：龍膽草，胡連，川連，黃芩，白芍，青黛，青蒿，茵陳，金錢草，栀子，丹皮，夏枯草，羚羊角。

平肝：菊花，白蒺藜，川楝，天麻，勾藤。
潛陽：石決明，珍珠母，生龍牡，靈磁石。
鎮肝：代赭石，靈磁石。

熄肝風：生龍骨，生牡蛎，珍珠母，羚羊角，勾藤，天麻，白蒺藜，僵蠶，全蠍，蜈公，地龍，蟬蛻。

疏肝郁： 柴胡，香附，郁金，青皮，枳實，川楝子，橘葉，木香，元胡，沉香，薄荷，白蒺藜，旋複花，蘇梗。

伐肝瘀： 川芎，桃仁，紅花，三棱，文術，乳香，沒藥，五靈脂，澤蘭。

二：膽

溫膽： 酸棗仁，生地，萸肉，陳皮，半夏，生姜，幹姜，當歸，五味子。
清膽： 青蒿，黃芩，柴胡，青皮，郁金，香附，川芎，金錢草，苦參，栀子，茵陳，竹茹。

瀉膽： 龍膽草，茵陳，黃芩，川楝，栀子，青蒿，川連。

三：心
養心血： 柏子仁，棗仁，元肉，丹參，麥冬，當歸。
安心神： 白芍，龜闆，浮小麥，阿膠，紫河車，百合，首烏，合歡花。
助心陽： 桂枝，肉桂，附子，薤白，幹姜。
益心氣： 人參，黃芪，黨參，茯神，五味子，遠志，炙甘草。
鎮心神： 朱砂，琥珀，珍珠母。
開心竅： 菖蒲，遠志，郁金，牛黃。

四：小腸：

溫小腸： 小茴香，木香，烏藥，肉桂。
清小腸熱：木通，澤瀉，栀子，黃芩，燈芯，瞿麥，化石，赤小豆，苦參，赤苓，小薊，蒲黃，車前子，茅根，豬苓。

五：脾：

補脾氣： 人參，黃芪，黨參，白術，扁豆，炙草，升麻，葛根，苡仁，蓮子。
溫脾陽： 幹姜，蒼術，白術，吳萸，肉叩，半夏，砂仁，白叩仁，草叩，益智仁。

養脾陰， 山藥，黃精，芡實，白芍，蜂蜜，大棗。
清脾熱： 黃連，連翹，大黃，石膏，山栀，芒硝，西瓜。綠豆。
燥脾濕： 蒼術，白術，苡仁，半夏，厚樸，茯苓。
理脾氣： 陳皮，砂仁，叩仁，香椽皮，木香，藿香，佩蘭，厚樸，枳殼，大腹皮。

消脾積： 枳實，大黃，山楂，神曲，麥芽。

六：胃：
溫胃陽： 附子，肉桂，砂仁，草果，白寇。
益胃陰： 石斛，麥冬，花粉，玉竹，蘆根，烏梅，沙參，生地。
清胃熱： 石膏，知母，川連，大黃，滑石，大青葉，蘆根。
散胃寒： 良姜，生姜，丁香，草叩，荜澄茄，肉桂心。
消食積： 山楂，神曲，麥芽，雞内金，萊菔子。
瀉胃實： 大黃，芒硝，枳實，厚樸，槟榔，二醜。
降胃氣： 沉香，丁香，柿蒂，枇杷葉，半夏，竹茹，烏藥。

七：肺

滋肺陰： 沙參，麥冬，天冬，山藥，阿膠，百合，川貝，石斛，花粉，黃精,玉竹。

補肺氣： 人參，黨參，黃芪，甘草。
斂肺氣： 五味，白果，诃子，烏梅，米殼，白芍。

止肺血： 白芨，仙鶴草。
通鼻竅： 辛荑，蒼耳子。
溫肺寒： 麻黃，蘇葉，細辛，幹姜，生姜，紫苑，冬花。
清肺熱： 桑葉，黃芩，知母，栀子，瓜蒌皮，桑皮，地骨皮，生石膏，蘆根，茅根，枇杷葉。

宣肺氣： 杏仁，桔梗，前胡，射幹，牛蒡子，桑葉，蟬蛻，百部。
清熱痰： 知母，瓜蒌，天竺黃，竹瀝，膽南星，射幹，白前，黃芩，蘆根。
溫寒痰： 白芥子，半夏，細辛，陳皮。
化痰核： 夏枯草，貝母，瓦楞子，牡蛎。
瀉肺水： 葶力子，桑白皮，二醜，冬瓜皮。

八：大腸
澀大腸： 赤石脂，诃子，烏梅，肉叩，蓮肉，芡實，煅龍牡，伏龍肝， 米殼，石榴皮，椿白皮。

清腸熱： 黃連，黃柏，黃芩，秦皮，苦參，白頭翕，敗醬草，馬齒苋，槐花，地榆，柏葉，連翹，大黃，芒硝。

潤腸燥： 火麻仁，郁李仁，桃仁，杏仁，瓜蒌仁，大芸，當歸，玄參，麥冬，生地。

殺腸蟲： 使君子，苦楝皮，雷丸，南瓜子，槟榔，鶴虱，榧子。

九：腎

滋腎陰： 熟地，龜闆，阿膠，女貞，旱蓮草，山萸肉，玄參，天冬，枸杞，黃精，紫河車，懷牛膝，制首烏，桑寄生。

溫腎陽： 鹿茸，附子，肉桂，仙茅，仙靈脾，故子，巴戟天，肉叢蓉，狗脊，續斷，沉香。

固腎精： 金櫻子，桑螵蛸，菟絲子，芡實，蓮須，五味子，龍骨，牡蛎，益智仁。
填腎精： 鹿茸，鹿角膠，紫河車，阿膠，龜闆膠。
壯筋骨： 杜仲，川斷，狗脊，牛膝，骨碎補。
瀉相火： 知母，黃柏，澤瀉，丹皮，地骨皮，玄參。

十：膀胱
固膀胱：龍骨，益智，鹿角霜，桑螵蛸，白果。
溫膀胱：茴香，肉桂，烏藥，沉香，山萸肉，荜澄茄。
利水： 茯苓，豬苓，澤瀉，木通，滑石，防己，地膚子，車前子，通草,冬瓜皮。

通淋： 扁蓄，瞿麥，海金沙，土茯苓，金錢草，木通，滑石，甘草梢，芒硝。

肺之用藥

肺是華蓋、清虛之髒、嬌髒，不耐寒熱，用藥宜恰到好處，不能太過，其性喜潤而惡燥。

• 1．外感咳嗽

基本方：前胡、桔梗、杏仁、甘草。

風寒咳嗽：基本方加蘇葉、法半夏、橘紅、白前。外感風寒，喜用辛燥之品，雖可治病，但會傷陰液，而以上藥物都比較平和。咳而嘔吐加生姜；若初起風寒咳嗽，荊芥用多了病人咳嗽可加劇，最好用蘇葉，杏蘇散是比較平緩之劑，用時效果好；痰多加法半夏、陳皮；對風寒重證，可酌情用麻黃或炙麻黃絨。在治療風寒咳嗽時蘇葉、荊芥、麻黃不能超過10g，生姜用3g即可，不宜過多，過多傷肺。

風熱咳嗽：基本方加貝母、桑葉、牛蒡子。咳而作嘔加枇杷葉、法半夏；口幹，舌欠潤，開始加蘆根清潤流暢之品，日久則加沙參、麥冬；痰多加瓜蒌仁。風熱咳嗽初期，宜用清發之品，但薄荷刺激性太強，又是芳香之品，宜少用；可用2g；不宜用過于苦寒之晶，因苦寒易化燥傷陰；也不宜過早加用炙枇杷葉、炙款冬花等，以免留邪。有人治風熱咳嗽用川貝母，黃老認為病初起用浙貝母好，有清熱解毒作用。黃老喜歡蘇葉、白前、前胡合用，作用平穩，效果好。

• 2．内傷咳嗽

寒飲射肺：方用麻黃、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘紅、茯苓、法半夏、蘇子、五味子。重者酌加細辛、幹姜、白術；胸脅滿悶、氣逆甚者，加旋覆花；喉如水雞聲加射幹。

風熱壅肺：方用桑葉、川貝母、瓜蒌仁、馬兜鈴、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷葉、生薏苡仁、杏仁、萊菔子、枳殼。重者酌加金銀花、連翹、黃芩等。

• 3．哮喘

喘有寒喘、熱喘，及腎不納氣、肺氣不降所緻者。

初喘常用麻黃、杏仁、蘇子等，但麻黃對久喘不利，并傷肺陰；

喘證初發或老病新發屬痰飲，用小青龍湯；肺熱用麻杏石甘湯；

長期久喘，腎不納氣，用杏仁、蘇子、沉香、胡桃肉、五味子、白果，并加養腎之品，不用麻黃，因麻黃對久喘不利，并傷肺陰；

腎陽不足加蛤蚧等升陽之品；肺氣不降用三子養親湯；

胸悶氣喘加全瓜蒌、杏仁、貝母、蘇子、蘇梗。

• 4．痰

寒痰用二陳湯加旋覆花，熱痰加海蛤粉，同時要注意培土，偏涼加茯苓、白術，偏熱加山藥、茯苓。

對肺結核，肺陰傷或陰水不足，仿清燥救肺湯，用南北沙參、山藥、炙百部、川貝母；如有盜汗加地骨皮、百合；舌紅，苔欠潤，痰中帶血，力口阿膠珠、黑芝麻(滋腎)、冬蟲夏草；出血多加白茅根、旱蓮草、藕節(白及太滋膩，用時易滞，且傷肺氣，不宜多用)。

在藥中還要加行氣藥，但咯血不能用桔梗，因桔梗升提肺氣，雖可排膿提痰，但對出血不利，胸悶時才可用之。咳喘病位主要在肺、脾、腎，咳嗽不止于肺，也不離于肺，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷咳而不喘。

脾之用藥

脾喜燥惡濕，主運化，脾虛生濕。

• 脾氣虛：

四君子湯重用白術，用焦白術，若苔白而不潤，用生白術，生白術潤，焦白術燥。

若脾虛濕滞，胃脘不适，苔白稍厚，輕者加陳皮為異功散；重者苔白膩，胃脘脹悶，用六君子湯；若胃脘脹悶甚，脹痛不思食，用香砂六君子湯；這都是脾胃氣虛，失于和降而引起濕聚，因程度不同而分别所用的代表方，可見中醫治病到什麼程度用什麼藥，不能太過。

若脾虛洩瀉．一般用參苓白術散，治腹瀉關鍵是重用茯苓15～30g，以及扁豆、白術等，用淡滲之品分消水氣。關于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法，一般化濕用白豆蔻，脾腎虛寒、五更洩用肉豆蔻，中焦虛寒(脾寒)用砂仁。

• 脾陽虛：

方用黨參、白術、炙甘草、茯苓、幹姜、砂仁、法半夏、陳皮、白豆蔻、草果 扁豆。脾腎虛寒、五更洩，加肉豆蔻；有下墜感，用枳殼少許。

• 脾陰虛：

能食而瘦，大便秘結，口幹咽燥，舌質紅，脈細。治宜養益脾陰，方用沙參、山藥、甘草、蘆根、黃精。重者加石斛、玉竹、沙參、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能瀉火存陰，恐炙甘草滞；養陰一定要配山藥，怕滞一定要配茯苓。

• 脾虛食滞：

方用山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞内金、萊菔子、川楝子、槟榔、廣木香。

• 寒濕困脾：

方用藿香、佩蘭、蔻仁、白術、陳皮、薏苡仁。若脾虛氣陷用補中益氣湯，也是由四君子湯發展而來的，由異功散去淡滲利下之茯苓，加黃芪補氣、柴胡主升、升麻升提清陽之氣而成，升陽舉陷，除升提藥外，應重用補氣藥。

若脾虛化源不足，引起心脾兩虛，出現心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏，治宜補心脾，用歸脾湯。該方養心不離補血，健脾不離益氣，全方大量壅滞藥中加了一味廣木香，理氣行滞。這裡不用陳皮而用廣木香，因陳皮燥濕有傷陰血之嫌，而廣木香作用平和，又能理脾行氣。

總之，治脾要慎用滋膩藥，因滋膩礙脾。

心之用藥

心主血，為神明之官。養血方有張仲景的炙甘草湯、柏子養心丸、天王補心丹、歸脾湯。症有心慌、胸悶、脈結代，病如現代的風心病、二尖瓣狹窄、冠心病等。

• 心陽虛：

方用人參(或黨參，病重用高麗參)、黃芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、遠志、當歸。

手足不溫用桂枝、炙甘草；重者可用附片。

遠志是通心神藥，用生遠志好，不要用炙遠志。西藥用遠志酊排痰，這裡體會到痰排不出來用點遠志好，但要用生遠志，不用炙遠志，因肺喜潤惡燥，但潤過則聚痰。

• 心陰虛：

治宜養心陰、補心血。方用柏子仁、龍眼肉、雞子黃、阿膠、西洋參(或太子參)、五味子、麥冬。

養心血用柏子仁、阿膠、龍眼肉；健忘加酸棗仁、小麥、甘草；失眠加酸棗仁；鎮靜心神、化痰用生龍齒：甯心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用)；夢遺用金櫻子、龍骨；盜汗用煅龍牡、黃芪、浮小麥；口幹加麥冬；心火上炎用蓮子心、生地黃或連翹、黃連。

• 心血瘀阻：

方用丹參、遠志、生蒲黃、三七末、藏紅花、炒五靈脂、當歸、香附、川牛膝。

胸悶甚加全瓜蒌、石菖蒲、郁金；治冠心病、胸悶、苔膩用菖蒲、郁金；大便幹，用瓜蒌、薤白，滋陰通大便，開胸陽；心悸加生龍齒、柏子仁、琥珀末；關節麻木者加用牛膝、桑枝；納差加白術、雲茯苓；高血壓、頭暈加夏枯草、石決明。

治冠心病，若血壓高禁用當歸；血壓低者可用當歸。對冠心病一般醫生喜用活血化瘀，黃老認為對老年人(因冠心病老年人多)雖要通。但病因是血管硬化，化瘀的當中要養一下、柔一下。

肝之用藥

肝為剛髒，将軍之官，性喜條達，惡抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜達之。肝的治法，有疏肝、養肝、涼肝、暖肝、洩肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。

• 舒肝：

對一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太過；肝郁較甚，才用疏肝之法。木宜條達，舒肝常用逍遙散，是調肝良方。

方中柴胡疏肝。柴胡有北、紅、軟、銀、竹葉等之分，銀柴胡退虛熱，疏肝氣則用紅柴胡、北柴胡。方中薄荷辛涼疏散，量宜少，用1g，以助柴胡疏肝氣以免化火，不使火幟；重點是用當歸、白芍養肝血，當歸辛、苦、溫，配白芍才能養肝血。此方妙在雖是治肝郁代表方，但未用一味行氣藥，因行氣藥多香燥，肝郁易化火，香燥藥既助火又傷陰，故不用。

若肝郁化火就要用丹栀逍遙散清氣分、血分之熱。對肝熱患者要仔細觀察小便，肝熱重小便呈茶色，此時疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沉、浮來看主升，雖柴胡劫肝陰不作定論，但柴胡至少不養陰，易導緻肝經風熱上炎，這時往往用白薇來和解表裡。白薇對虛熱能發表解散，如産後虛熱所用玉竹湯中就有白薇；《金匮》用白薇治療小便黃，既能利小便，又能退虛熱，其性也不燥。若尿黃、手足心熱，則用青蒿退尿黃。柴胡青蒿鼈甲飲，是清散之劑，能治肝熱，凡慢性肝病均有胸悶，不思飲食，而青蒿護肝，且可利膽，此即所謂不用柴胡而用清淡之品之意。

對肝郁來說，苔薄白用當歸；苔薄黃用丹參，因其性平涼且活血行血，還有解毒作用。對肝炎病人，當歸用之太過易緻嘔吐。

• 疏肝：

用于證見胸悶不舒，胸脅脹滿，脈弦澀者。疏肝常用青皮、香附、橘葉、川楝子，均為辛溫或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大(其中有四制香附丸、七制香附丸等，均為婦科要藥)。香附善于調經，味辛性溫，疏肝力強，過用則傷肝，非養肝之品，其特點是兼能暖宮，如艾附暖宮丸治宮寒不孕。除痛經寒凝氣滞用此或烏藥外，一般較少用到該藥，僅用橘葉即可。若嫌橘葉力不足，可用青皮(青皮力量較花青皮力量強)，其性與橘類相似，如陳皮、香橼等；若化火則用川楝子；脘腹脹痛可選用佛手，因其性平淡。

• 陰虛陽亢：

症見頭暈耳鳴，面紅易怒，舌紅少苔，脈弦細，治宜育陰潛陽，方用龜甲、生牡蛎、阿膠、麥冬、生地黃、白芍。肝陽上擾，症見巅頂痛，眩暈，眼花，治宜平肝熄風，藥用鈎藤、石決明之類，不宜用辛溫走竄之品。鈎藤平穩效佳，無副作用。有人用菊花，但其香味濃厚，并非肝陽旺者之所宜。凡過于香竄升散之藥均不宜用，治病應順其性。胸脅滿痛，用生牡蛎平肝散結；若巅頂痛、目霧、太陽穴痛，并非生牡蛎所能治，需用石決明；前額痛則用石決明加鈎藤，痛甚用鈎藤加白蒺藜、桑葉、菊花；若巅頂痛、耳鳴、耳聾且脹，血壓高，則用磁石、石決明；若手指麻木、肌肉蠕動如蟻走，應防風動。

• 養肝：

常用女貞子、桑椹子、生地黃、熟地黃、白芍、枸杞子等。

頭暈眼花、心慌失眠，用熟地黃、白芍、枸杞子以養心柔肝；舌質紅用生地黃；重用白芍、枸杞子甘溫平，為滋養肝腎之要藥，若肝火上炎，用之并不宜，因性溫，若配菟絲子則為溫潤添精之用；腎水不足而緻肝火旺用熟地黃、玄參。

若牙龈出血、脈弦細，用龜甲、牛膝、阿膠、太子參；如果是血小闆減少引起的牙龈出血，并非平肝所能奏效，需養血，用黃芪15～30g，女貞子、龜甲，仿歸脾湯加味可升血小闆。血小闆減少不用生牡蛎，此藥可使血小闆下降，而用黃芪、當歸、山萸肉、炙甘草、女貞子、龜甲、阿膠等。

• 清肝：

用于胸脅脹，口幹咽燥，舌紅苔黃者。常用藥物：玄參、青黛、青蒿以清肝；口苦用炒栀以清肝經氣分之火，口不苦用牡丹皮以清血分之火；水虧虛火上炎者，用鹽炒黃柏、知母以清熱降火。

• 洩肝：

用于脅痛，口苦咽幹，帶下色黃，質黏稠有氣味，或陰癢者。治宜清洩肝經濕熱，用龍膽草、茵陳、栀子、黃芩。

• 鎮肝：

用于巅頂痛，耳鳴，耳聾且脹者。用石決明、磁石以鎮肝潛陽；

若有肌肉跳動，頭暈，用鈎藤、天麻、羚羊角、龜甲、桑葉、杭菊花以鎮肝熄風；若抽搐用全蠍、僵蠶、地龍以熄風止痙；若陰虛陽亢宜育陰潛阻，用大定風珠加減；若血虛生風，宜養血熄風，用加減複脈湯之類。

腎之用藥

腎藏精，為陰陽之髒；主生殖。腎無實證，隻補不足，不瀉有餘，因此臨床上分腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛。

• 腎陽虛：

常用杜仲、補骨脂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河車；菟絲子。

性欲淡漠用二仙湯，仙靈脾較仙茅作用弱，重則用鎖陽、陽起石；大便幹用肉苁蓉；夜尿多用覆盆子、益智仁、桑螵蛸；腎不納氣用胡桃肉、五味子。

• 腎陰虛：

常用生熟地黃、山藥、桑椹子、首烏、枸杞子、知母、龜甲、阿膠、龜甲膠。相火偏旺，面赤耳鳴，重用生地黃、女貞子、磁石；失眠多夢用夜交藤、百合；滋腎陰補任脈用龜甲，龜甲膠力較強，填精偏溫。

• 陰陽兩虛：

視其偏陰虛、偏陽虛，參考以上用藥。

黃老清下焦熱多用知柏地黃湯，其中黃柏壯水平火，用鹽水炒入腎；知母生津利尿。

治陰虛遺精的病人，黃老不用收澀藥，而是專于交通心腎。因為遺精緣于用腦過度，心火動，腎水不足，用腦傷神明，髓海不足，心腎不交，故不能固澀，而應治以平相火、降腎水。治腎陽虛遺精，則宜溫陽固澀。