虛證與實證

虛 證

虛證的形成：

或因體質素弱（先天、後天不足） 或因久病傷正， 或因出血、失精、大汗， 或因外邪侵襲等原因，損傷了正氣。而緻“精氣奪則虛”。

主證：

面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

臨床上，由于氣、血、陰、陽的不足，可分為：

氣虛、血虛、陰虛、陽虛。

由于髒腑造成的各髒腑的虛證（如：肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。

下面列表說明了氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。

從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現相似，而都有面色白，神疲乏力，自汗等症狀。

但二者又有區别：

氣虛是虛而無“寒象”。

血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等症狀。

但二者又有區别：

血虛是虛而無“熱象”。

陰虛是陰液虧損，不能約束陽氣而導緻陽亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口幹，咽燥等。

（二）實證

實證的形成：

或是由病人體質素壯，因外邪侵襲而暴病；

或因髒腑氣血機能障礙引起體内的某些病理産物。如：氣滞血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滞等。

臨床表現：由于及其侵犯的髒腑不同，而呈現出不同證候。

其特點是：邪氣盛，正氣未衰，正邪相争處于激烈階段。

常見症狀：為高熱，面紅，煩躁，谵妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滞，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。

治則；瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。

但，瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法，用于不同病邪産生的各種實證，将在有關章節中讨論。

辨證虛證與實證，可從下面幾方面考慮：

從發病時間上：

新病、初病或病程短者多屬實證；

舊病、久病或病程長的多屬虛證；

從病因上：

外感多屬實證，内傷多屬虛證；

從體質上：

年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；

從臨床症狀與體征上，參考下表鑒别。

虛證與實證鑒别表

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【 主證：

1、某種疾病必有的症狀。

如：腎虛者必腰酸，其他症狀不是腎虛所必有或專有。

再如傷寒論中的“太陽病”，脈浮、頭項強痛、惡寒就是必有症狀。

2、在主次相間的病證中，反映疾病本質的證候。如：“口瘡”，有些口瘡是因為中氣不足，并非“實火”，這“”就是主證。

兼證：

确立了主證後，其他病證，即為兼證。

君臣佐使

君藥：治療主病、主證，起主要治療作用的藥物。 】

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人為什麼得病？

中醫中的邪正盛衰是什麼意思？

病機：即疾病發生、發展與變化的機理。

病機與什麼有關？

“疾病的發生、發展與變化”與“患病機體的體質強弱”和“緻病邪氣的性質”密切相關。

人體是怎麼的病的？

病邪作用于人體，機體的正氣必然奮起抗邪，而形成正邪相争，破壞了人體陰陽的相對平衡，那麼， 或使髒腑、經絡的功能失調， 或使氣血功能紊亂。從而産生全身或局部的多種多樣的病理變化。

什麼病，就會用什麼狀？

因此，盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯綜複雜，千變萬化，但是，各個疾病、各個症狀都有其各自的病機。

人體是怎麼得上病的？

從總體來說，都離不開—— 邪正盛衰、阻陽失調、氣血失常、經絡和髒腑功能紊亂等，這些病機，這些變化具有一般規律性。

因此，可以感覺這些病機循規蹈矩的去治療它。

名詞解釋：

1、邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病過程中，“機體的抗病能力”與“緻病邪氣”之間相互鬥争中所發生的盛衰變化。

這種鬥争，關系着疾病的發生，直接影響着疾病的發展和轉歸，同時也影響着病證的虛實變化。

所以，從一定意義上來說，許多疾病的過程，也就是邪正鬥争及其盛衰變化的過程。

一、邪正盛衰與虛實變化？

　　在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是正邪雙方在其鬥争的過程中，在力量對比上發生着消長盛衰的變化。

一般地說，正氣增長而旺盛；則必然促使邪氣消退；反之，邪氣增長而亢盛，則必然會損耗正氣。随着體内邪正的消長盛擊，形成了病症的虛實變化。

《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

實，主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要主面的一種病理反映。

也就是說，緻病邪氣的毒力和機體的抗病能力都比較強盛，或是邪氣雖盛而機體的正氣末衰，能積極與邪抗争，故正邪相搏，鬥争劇烈，反應明顯，在臨床上出現一系列病理性反映比較劇烈的有餘的證候，即謂之實證。

實證常見于外感六淫緻病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于體内而引起的病證；如臨床上見到的痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血内阻等病變，以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等，都屬于實證。

虛，主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。

也就是說，機體的氣、血、津液和經絡、髒腑等生理功能較弱，抗病能力低下，因而機體的正氣對于緻病邪氣的鬥争，難以出現較劇烈的病理反映。

所以，臨床上可出現一系列虛弱、衰退和不足的證候，即謂之虛證。

虛證，多見于素體虛弱或疾病的後期，以及多種慢性病證。

如：大病、久病，消耗精氣；或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽，均會導緻正氣虛弱，出現神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等正虛的臨床表現。

邪正的消長盛衰，不僅可以産生單純的虛或實的病理變化，而且在某些長期的、複雜的疾病中，往往又多見虛實錯雜的病理反映。

這是由于疾病失治或治療不當，以緻病邪久留，損傷人體正氣；或因正氣不足，無力驅邪外出；或正虛，而内生水濕、痰飲、瘀血等病理産物的凝結阻滞。

以上種種因素，均足以導緻疾病的由實轉虛或因虛緻實的轉化，同時也足以導緻疾病的正虛邪實、正衰邪戀等虛實夾雜的錯綜複雜的病理變化。

　　總之，在疾病的發生和發展過程中，病機的虛和實，都隻是相對的，而不是絕對的，因而，由實轉虛、因虛緻實和虛實夾雜，常常是疾病發展過程中的必然趨勢。

因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以能動的，相對的觀點來分析虛和實的病機。

　　病機的或實或虛，在臨床上均有一定的征象可循。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，即是現象與本質相一緻的情況下，可以反映病機的虛或實；

在特殊情況下，即疾病的現象與本質不完全一緻的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象，這些假象是不能反映病機的虛或實的，因而有“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有羸狀”的真實假虛。

真實假虛中假象的出現，常常是由于實邪結聚，阻滞經絡，氣血不能外達所緻；

真虛假實中假象的出現，常常是由于髒腑的氣血不足，運化無力所緻。

因此，分析病機的虛或實，必須透過現象看本質，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虛實變化。

二、邪正盛哀與疾病轉歸

　　在疾病的發生、發展及其轉歸的過程中，邪正的消長盛衰，不是固定不變的。在一般情況下，由于正氣不虛，具有抗禦病邪的能力，能逐漸戰勝病邪，而使疾病得到好轉或全愈。但是，在某些情況下，由于正氣抗禦病邪的能力低下，或正氣未能來複;邪氣日益滋長，而使疾病日趨惡化，甚則導緻死亡的不良結局。

因此，疾病的轉歸，實質上取決于邪正的消長盛衰：

正勝邪退，疾病趨向于好轉和全愈；邪勝正衰，則疾病趨向于惡化，甚則導緻死亡。

3、正勝邪退

　　正勝邪退，是在邪正消長盛衰發展過程中，疾病往好轉和全愈方面轉歸的一種結局。

也是在許多疾病中最常見的一種轉歸。

這是由于：或因患者的正氣比較充盛，抗禦病邪的能力較強，或因及時地得到正确的治療，則邪氣難以進一步發展，進而促使病邪對機體的作用消失或終止，機體的髒腑、經絡等組織的病理性損害逐漸得到修複，精、氣、血、津液等的耗傷也逐漸得到恢複，機體的陰陽兩個方面在新的基礎上又獲得了新的相對平衡，疾病即告全愈。

2. 邪勝正衰

　　邪勝正衰，是在邪正消長盛衰發展過程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉歸的一種結局。

這是由于機體的正氣虛弱，或由于邪氣的熾盛，機體抗禦病邪的能力日趨低下，不能制止邪氣的緻病作用及其進一步的發展，機體受到的病理性損害日趨嚴重，則病情因而趨向惡化和加劇。

若正氣衰竭，邪氣獨盛，氣血、髒腑、經絡等生理功能衰憊，陰陽離決，則機體的生命活動亦告終止而死亡。

　　此外，在邪正消長盛衰的過程中，若邪正雙方的力量對比勢均力敵，出現邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不複等情況，則常常是許多疾病由急性轉為慢性，或留下某些後遺症，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

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實證是指邪氣亢盛所産生的一切病症；

虛證是指正氣虛弱産生的一切病症。

外實，以無汗，頭疼，身疼為特點；

内實，以代謝有障哎，髒腑功能失調為主要特點。

虛實是辨别人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。

一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現的證候。而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現的證候。

《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。

若從正邪雙方力量對比來看：虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛;實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相争劇烈的證候。

辯别虛實，是治療是采用扶正(補虛)或攻邪(瀉實)的依據，所謂“虛者補之，實者瀉之”。

虛證

虛證的形成，或因體質素弱(先天、後天不足)，或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而緻“精氣奪則虛”。

主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五

心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于髒腑的不足造成的各髒腑的虛證(如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等)。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。髒腑的虛證在髒腑辨證中讨論。

氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒别表

實證

實證的形成，或是由病人體質素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因髒腑氣血機能障礙引起體内的某些病理産物，如氣滞血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滞等。

臨床表現：由于病邪的性質及其侵犯的髒腑不同而呈現不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相争處于激烈階段。常見症狀為高熱，面紅，煩躁，谵妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滞，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。

治則：瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法用于不同病邪産生的各種實證，将在有關章節中讨論。

辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上，外感多屬實證，内傷多屬虛證;從體質上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證;從臨床症狀與體征上，參考下表鑒别。

虛證與實證鑒别表

凡風、寒、暑、濕、燥、火(稱為六淫。淫，過的意思，指超過了人體的正常調節及适應能力)侵入而緻病的均為實病。凡正氣虛弱或機體有形物質不足所産生的疾病均為虛證。虛證的形成，或因體質素弱(先天、後天不足)，或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損作正氣等原因而緻“精氣奪則虛”。中醫将虛弱分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種類型，結合心、肝、脾、肺、腎五髒，則每一髒又有氣、血、陰、陽虛弱的類型，如肺氣虛、脾陽虛等。

髒腑所屬及疾病虛實如下：

1、肝為髒，膽為府

實症：頭痛、眼溫熱，肋痛脹，易怒，口幹苦。

虛症：頭隐痛，小腹脹痛，陰部痛，視物不情，眼生黑花，爪甲幹枯，筋脈攣縮，乏力，易悲恐。

肝虛證在臨床上雖有所見，但遠少于肝實證，故醫書中很少提及。

2、心為髒，小腸為府

實症：咽幹，口舌生瘡，小便黃，心煩熱，不眠。

虛症：心悸、失眠，多夢，自汗，健忘。

3、脾為髒，胃為府

實症：脘腹脹滿，嘔吐，下痢。

虛症：肌肉無力，消瘦或浮腫，便溏。

4、肺為髒，大腸為府

實症：肺熱痰多，咽腫氣壅，口鼻幹燥或咳血。

虛症：易外感，胸背脹痛，言語無力，怕冷，氣喘息短，小便頻，常自汗出。

5、腎為髒，膀胱為府

陰虛：遺精腰疼，腰腿酸軟，痿弱、耳聾、耳鳴或盜汗。

陽虛：精冷滑洩，陽痿，腰腿寒冷或浮腫，五更瀉，足冷喘息。

舌幹，耳聾。 胸悶、腹滿膨脹、不吐不下，二便不通或下痢。 氣短聲微，腹痛腸鳴，腹瀉不利或洩不止，小便清長或遺尿。

＊ 單論虛實是很好解決的，難點在于虛實相挾，寒熱錯雜，所以一定要做好辯證。