王慶國教授臨床用方150首---加味當歸補血湯
臨床基礎
[來源]《傅青主女科·血崩》
[原文]“婦人有年老血崩者，其症亦與前血崩昏暗者同，人以為老婦之虛耳，誰知是不慎房帏之故乎？夫婦人至五十歲之外，天癸匮乏，原宜閉關守寨，不宜出陣戰争。苟或适興，不過草草了事，尚不至腎火大動。倘興酣浪戰，亦如少年之好合，鮮不血室大開，崩決而墜矣！方用加減當歸補血湯。”（《傅青主女科·血崩》）
[組成]黃芪一兩，生用 當歸一兩，酒洗 三七根末三錢 桑葉十四片
[用法]水煎服。
[功效]益氣養血，化瘀止血。
[主治]崩漏下血。
[方解]方中重用當歸補血活血以止血，黃芪補氣健脾攝血，三七乃止血之聖藥，急止崩漏之血，有止血而不留瘀的特點，佐以桑葉滋腎陰而又有收斂之功，《本草從新》記載桑葉：“滋燥，涼血，止血”，蓋桑葉性涼又可清熱涼血止血。諸藥合用，共奏益氣養血，化瘀止血之功。
臨床心得
王教授博覽醫書，擇善而從，臨床治療崩漏、月經量多淋漓不盡等婦科諸疾，喜用傅青主之加味當歸補血湯。王教授認為：崩漏發病主要是由于虛瘀挾雜，因虛緻瘀。如氣虛寒客而瘀血内阻，或自然生産、流産後沖任氣虛，血行難暢亦可緻瘀，更有流産後自服補益之劑或止血之藥，氣虛而無力運化，瘀血由此内生。王教授體會，崩漏之本在虛，瘀血卻是其發作之關鍵。唐容川《血證論》雲：“舊血不去，則新血斷然不生”。特别是久漏不止的病人，多屬于瘀滞所緻，臨床常見漏下日久而經色紫黑，兼有下腹脹痛、唇舌有瘀斑者。王教授在遣方施藥時，不一味固守三大常法，一見血，便塞流，一味收澀止血；而謹遵“宜行血不宜止血”之論，依據“血實宜決之，氣虛宜掣引之”的治療原則，以氣血為本，寓補于澀，求因固本合為一法，拟益氣活血，佐以溫經散寒或清熱消瘀法治療本證，取得止血佳效。蓋婦女以血為本，但血與氣又相互資生，息息相關，二者之中，又以氣居主導地位，氣為血之帥，氣行則血行，氣滞則血瘀。故月經失常雖表現為血病，實則與氣機紊亂有着密切關系。崩漏日久，氣血随之大虧，因而出現頭暈目眩、短氣乏力等症。所以王教授指出在治療崩漏一病中加入氣分藥後，可以起推動作用，氣帥血行，俾血無瘀滞。王教授據此病機創立以補氣攝血為主，先塞其流兼以活血的方法，臨床收效顯著。
本方出自《傅青主女科·血崩·年老血崩七》，君以黃芪、當歸，藥重力雄，雙補氣血，俾氣固血充，以防血虛氣脫；三七乃化瘀止血之聖藥，急止崩下之血；佐以桑葉甘苦微寒之性，《本草拾遺》言其：“去老風及宿血”，《本草秘錄》則雲其：“吐血止渴，種子安胎，調和血脈”。桑葉入肝滋陰以息風，入腎甯志以滋液，能安水木之宅，以靜龍雷之亢而起收斂之功。本方原治老婦血崩，王教授靈活施治，并借鑒近代名醫張錫純經驗：“原方加生地黃、萸肉、龍骨，其方不但善治老婦血崩，即用以治少年者亦效……今此方中又加萸肉、龍骨者，因其下血既久，下焦之氣化不能固攝，加萸肉、龍骨所以固攝下焦之氣化也”。廣泛用于治療婦人崩漏諸病，收效卓著。然此乃治标之劑，标證已安，應治其本，俾氣陰充足，能生化精血，則陰平陽秘，崩漏方可根治。王教授随證加入黨參、白術、熟地黃、生地黃、山藥、山萸肉、煅龍骨、煅牡蛎等品，以求鞏固療效。
驗案舉例
案一：當歸補血湯加減治療功血
王教授曾治療一功血患者，體豐，46歲，漏下幾近三月，曾服中、西藥，并刮宮，仍下血不止，用傅青主老婦血崩方，加黨參、北沙參、太子參補氣，生地榆炭、棕榈炭等止血藥（白頭翁）。患者服藥第一煎後，次晨血即止住，以上方調理，又開14劑，回原籍後觀察。王教授深信中藥治療此類崩漏下血效佳，但此例取效之速，實在意料之外。
案二：加味當歸補血湯、柴胡桂枝湯合十全大補湯、封髓丹加減治療崩漏
于某，女，39，2013年4月12日初診：
主訴：月經淋漓不盡2年餘。現病史：患者2011年因行經期間為家人守靈而受寒，從此月經淋漓不盡，多則20多天月經才能結束，後接受中醫治療有所好轉，仍時有月經淋漓不盡，10餘天方能幹淨。今日就診，患者自述末次月經7天結束，自覺小腹發涼，胃中有氣逆上沖之感，手腳涼，左膝關節、手指部分關節發涼疼痛，半側身體麻木，偶有口腔潰瘍。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。既往史：子宮肌瘤；陰道炎；宮頸炎伴輕度宮頸糜爛；慢性盆腔積液；乳腺纖維瘤。
西醫診斷：功能性子宮出血，子宮肌瘤。中醫診斷：崩漏——氣血兩虧，瘀血内阻，陰陽失調。中醫治法：益氣養血，化瘀止血，燮理陰陽。處方：加味當歸補血湯、柴胡桂枝湯合十全大補湯、封髓丹加減。
生黃芪25g，當 歸10g，白 芍15g，熟地黃10g，柴 胡10g，炒黃芩10g，桂 枝10g，法半夏15g，炙甘草10g，茯 苓20g，黨 參10g，炒白術15g，黃 柏10g，砂 仁10g，菟絲子10g，葫蘆巴15g，煅牡蛎15g，三七粉3g（沖服）
14劑，水煎服，日一劑分服。醫囑：避風寒，忌食生冷油膩。
2013年5月3日複診：服前方後效佳，末次月經6天幹淨，無痛經，月經量一般，無血塊。胃中氣上沖感消失，手足涼及半身肢體麻木大減，但停藥2周後手足涼又反複，舌淡紅苔薄白，脈弦細。前方基礎上加制附片10g以助溫陽驅寒之功，14劑。
三診：服前方14劑以後，患者手足涼大為改善，繼續服用28劑，手足涼、半身麻木等症狀基本痊愈，停藥後月經淋漓不止未見複發。
按語：崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現。來勢急，出血量多的稱“崩”；出血量少或淋漓不斷的稱為“漏”。西醫的功能性子宮出血，女性生殖器炎症，腫瘤等所出現的陰道出血，皆屬崩漏範疇。《諸病源候論》有雲：“崩下者髒腑受損，沖任兩脈俱虛；漏下者，傷氣血，沖任兩脈受損故也”，沖脈為血海，任脈主胞宮，兩脈與月經關系密切，若有損傷，勢必導緻經血異常而緻崩漏。人身真元之氣推動激發髒腑氣血發揮正常作用。元氣充沛，陰平陽秘，五髒安和，氣血調暢，則沖任充盛。若元氣虛衰，則血失統攝而妄行，發為崩漏諸症。
本案患者月經淋漓不斷有2年之多，雖經中醫治療後有所好轉，但仍因長期的月經淋漓，耗傷陽氣陰血，不能溫養四肢而出現“手腳涼，左膝關節、手指關節冷痛”，脘腹不得溫煦則出現“小腹發涼，胃中有氣逆上沖之感”，故以十全大補湯補養耗傷之氣血，輔以菟絲子、葫蘆巴溫陽益氣固攝，煅牡蛎收澀止漏。《素問·陰陽應象大論》有雲：“左右者，陰陽之道路也……”，患者“半側身體麻木”，除了因筋肉不得氣血榮養外，單側發病是陰陽道路不通之表現，故選用柴胡桂枝湯，既能補養氣血，亦能調和營衛，條暢樞機，是為正治之法。患者“偶發口腔潰瘍”，則借鑒已故名老中醫蒲輔周先生的治療經驗，以封髓丹(黃柏、砂仁、炙甘草)治之以求良效。患者複診時，諸症均有所好轉，但停藥後又有反複，此是腎中陽氣尚不充盛，氣血不足之故，因此在原方基礎上再加制附片10g以溫腎助陽，患者服藥後基本痊愈。
發皇師意：
（1）治血病重視益氣、行氣
婦女以血為本，生血、行血、攝血均離不開氣，二者息息相關。氣為血之帥，氣行則血行，氣滞則血瘀。所以氣血之中以氣為主導，崩漏雖表現為血病，實則與氣機紊亂有着密切關系。王教授指出在治療崩漏一病中加入氣分藥後，可以起固攝、推動作用，氣帥血行，氣充血固，俾血無瘀滞，血無所漏。
（2）重視調理脾胃
王教授認為：後天生化之源脾胃是病機關鍵之所在。所以治療崩漏傷血之病必須注重脾胃功能的調理，以健氣血生化之源。正如清葉天士所說：“夫奇經，肝腎主司為多，而沖任隸屬陽明，陽明久虛，脈不固攝，有開無阖矣”。黃芪、黨參、白術為其臨證常用之品，而且稱黃芪乃必用之藥，不可替換。
（3）溫陽攝血用幹姜
《本草經疏》曰：“其言止血者，蓋血虛則發熱，熱則血妄行，幹姜炒黑，能引諸補血藥入陰分，血得補則陰生而熱退，血不妄行矣。”王慶國教授臨證對中焦陽虛、氣虛血瘀之崩漏，多加幹姜配伍使用，取得佳效。
王慶國評語：婦科疾病變化多，奇證多，然以天地自然之理推之，庶可不出大錯，此即一例也。
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