王慶國給你總結了張仲景的麻黃應用心法，快來看看
王慶國給你總結了張仲景的應用麻黃心法
在一般的記載之後，我想談一淡張仲景先師是怎麼應用麻黃的。在仲景的著作當中，麻黃的應用大緻分為六個方面。
１麻黃六效：第一，發汗。這個是大家都耳熟能詳的，這是用來發汗的藥。用來治療太陽傷寒的表實證，頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘。這是大家常常說到的麻黃湯證，第一個作用就是用來發汗的。第二，平喘。第三，止咳。第四，消腫。我們現在學的《中藥學》上說它有發汗、平喘、消腫、利尿的作用。第五，它可以退黃。在《傷寒論》中，用麻黃連轺赤小豆湯治療黃疸，在《千金要方》當中的麻黃醇酒湯，也是用來治療黃疸的。第六，麻黃還有一個非常重要的功效是止痛，它主要治療風濕曆節這些疼痛。歸納起來，張仲景在《傷寒論》和《金匮要略》當中，麻黃主要有以上六功效。
２功效基礎：麻黃可以通達氣血，宣發陽氣，它有通經的作用，宣發肺氣，通表裡内外，通人體的四肢百竅。這是麻黃達到發汗、平喘、止咳、消腫、退黃、止痛作用的原因。大家想一想，每一個功效都和它通達氣血、宣發肺氣、宣發陽氣有關。張仲景本身沒有說麻黃有通達氣血，宣發肺氣的作用，他隻是說了一句話，他說：“以麻黃發其陽故也。”麻黃可以發人體的陽氣，所以再往下推，麻黃的功效主要是用來發越人體的陽氣。它的功效達到這六種作用，是由于它發越陽氣；它有副作用，也是由于它發越陽氣。兩三歲的小孩，體若燔炭，我們可以汗出而散，如果出不來汗，舌質不是那麼紅，你可以用麻黃，１０g麻黃小孩吃了沒有任何關系，兩歲的孩子發出汗來就好了。但是，如果是一個高齡的老人，八九十歲了，你用上１０g麻黃，你心裡必須要有底。這個人很有可能就一汗而亡，這個人是心衰，或者是先天性心髒病，面色特别的蒼白，心髒功能不好，一汗下去之後他也可能回不來了。如果一個二十來歲的小夥子，但他特别單薄，是一種豆芽樣的體質，你給他用了麻黃，出了汗，他就會出現中寒，胃部發冷。出汗那一陣可能覺得有點舒服，但是過了汗，肚子裡面就冷了，這也是因為它透發裡面的陽氣于外造成的。劉渡舟老說：“老人是殘陽。”殘陽不能夠用麻黃，而小孩是純陽，是稚陽之體，用麻黃沒有問題。我們歸納一下麻黃的六項功效：
第一個是消腫，有人可能說麻黃是發汗為先，沒關系的，反正有排第一、有排第二的。我們先說它消腫，比如甘草麻黃湯，這是最能體現它消腫功效的，它就是配了一個甘草，治療“一身面目黃腫、小便不利、脈沉”。這樣的“裡水”是用麻黃的。越婢湯主治：“惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱。”這樣無淪有汗無汗，隻要是浮腫，隻要陽氣不虛，不管是裡水也好，還是風水也罷，都可以用麻黃。臨床上也是這樣的，麻黃消腫的功效大家經常不太用到。
第二個是發汗，麻黃的發汗作用是肯定的。它是所有發汗藥當中發汗作用最強的一個藥，中藥當中沒有任何一個藥強于麻黃了。大劑量使用麻黃的時候，它的發汗作用更為明顯。麻黃湯說了，如果不汗可以再服。意思是說，隻要不出汗、隻要是麻黃湯證，就可以繼續服。因為患者沒有汗，也就是說服藥的标準就是出汗。麻黃甘草湯加附子，成為麻黃附子甘草湯，它主治太、少兩感，症狀是“脈微細，但欲寐”這樣的少陰病。它在方後也是說“微發汗”，加了附子和甘草也是有微發汗的作用。麻黃湯主治“脈浮，無汗而喘”，根據原文“發汗則愈”的說法，則其中無汗也是尤為關鍵的。大青龍湯中用麻黃達到六兩，也是主治“脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”的。由于大青龍湯發汗的作用非常強，所以張仲景特别說明它的禁忌證為“脈微弱，汗出惡風”，認為如果誤診，真會出現陽虛動水的真武湯證：“服之則厥逆，筋惕肉啁．此為逆也。”在《神農本草經》當中所說的主中風、傷寒頭痛，發表出汗，去邪熱氣。都是指的麻黃發汗作用而言。在這方面有個例子。另外在東南地區，像廣州、福建，包括江浙之地，人的體質還是不耐用麻黃。而在西北高寒之地就沒什麼，在北京也沒什麼。如果有時候需要用的話，像陽氣虛的時可配伍其他藥。
《冷廬醫話》記載，東吳時期，吳郡某醫，就是東吳江浙一帶的一個醫生，給一個熱病無汗的人投麻黃湯，病人死了。這就提醒大家，它有發汗作用，在運用的時候也要注意。麻黃發汗作用的強弱有兩種情況。如果有熱的時候，它發汗作用的強弱可以用石膏來調節。我們舉個例子，張仲景用藥的時候，越婢湯主治“惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱。這時候因為汗出而腫，裡面有熱，所以要用石膏，麻黃、石膏的比例是6：8，石膏量大于麻黃，所以麻黃的發汗力就不會太重。這裡主要是取其退腫的效果。大青龍湯就不一樣，是主治“不汗出而煩躁”，煩躁的時候需要用石膏，但又需要用麻黃發汗，配比的時候，大青龍湯中麻黃石膏的比例是6：4，就是麻黃的劑量要比石膏大，這樣就有發汗汗強弱的功效。另外麻杏石甘湯中也是用石膏，配上石膏之後它也有發汗作用，但它宣肺平喘的作用就更強一些。所以現在很多小孩吃那些止咳糖漿，其實很多就是麻杏石甘湯，而真正出汗的情況也不是太多。麻黃用于雜病的時候還可以和一個藥配伍，也可以調節麻黃發汗力的強弱，就是熟地。麻黃配上大量熟地之後，它的發汗作用就弱了。1．5倍以上的熟地，麻黃的發汗作用就相當的微弱了。要是用量再大，用30ｇ熟地，１０g麻黃，比如陽和湯當中，它的發汗作用就微乎甚微了，主要是靠它通經來通達陰疽氣血的功效。所以配熟地也是控制麻黃發汗作用的一個方法。
第三個是平喘，麻黃湯和麻杏石甘湯都是治療咳喘的。另外《金匮要略》防己黃芪湯條文下有“喘者加麻黃半兩”，而防己黃芪湯治療“風濕脈浮，身重汗出惡風者”，提示對于汗出浮腫而喘的，它本來就有汗出，但是為了平喘，還是要用麻黃，即使它有汗，也是要用麻黃，主要是用麻黃的平喘作用。現在我們常常用的定喘湯、三拗湯，都是用麻黃來平喘。應該說麻黃是治療外感實喘的第一個藥，任何的平喘藥都趕不上。
第四個作用是止咳，射幹麻黃湯、厚樸麻黃湯、小爵龍湯這些都是用麻黃來止咳的，和細辛、幹姜、五味子配伍，常常用的是它止咳的作用。
第五個是止痛，麻黃可以止痛，麻黃湯本來就是治療“身疼，腰痛，骨節疼痛”，全身的疼痛。大家不太注意，認為這是由風寒束表引起的。但是麻黃這個藥配伍桂枝、甘草，加上烏頭治療曆節不可屈伸的疼痛，這就不是麻黃治療風寒束表的疼痛了。桂枝芍藥知母湯治療“諸肢節疼痛，身體桎赢，腳腫如脫”，也是用麻黃來止關節的疼痛，有止痛的作用。
最後一個就是退黃，《傷寒論》當中的麻黃連轺赤小豆湯治療濕熱偏表的黃疸，《千金要方》的麻黃醇酒湯治療傷寒發黃，是利用麻黃本身的退黃作用。當然是偏向寒邪，或與寒邪有關的，或者是與表閉有關的，開表的時候用麻黃有利于黃疸的消退。大家在以後治療黃疸性疾病中也可以用仲景先師之法，就是你沒有什麼招的時候可以用這個方子來試一試。
【編輯：尤秀。作品參考：李賽美主編,《名師經方講錄 第4輯》中國中醫藥出版社,2014.03。版權由原作所有，天醫堂編校發表】
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