五運六氣：中醫精準診療解密（3）
第三章何為五運六氣
五運六氣學說是探讨陰陽五行生克制化規律和自然氣候變化對人體的影響和疾病的發生發展規律的學說，其核心内容就是天人相應理論。
即自然氣候風、熱、火、濕、燥、寒的變化，人要做出與之相應的調節。若氣候變化太大或個體體質太差，導緻無法調節，都可能犯病。如《内經》所說“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”“百病之始生也，皆生于風寒暑濕燥火”。
自古以來，曆代醫家對運氣學說就相當重視，如張仲景在《傷寒論·序》中說：“天布五行，以運萬類，人禀五常，以有五髒。”《内經》言：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”民間也有“不知五運六氣，檢遍方書何濟”之說。
事實上，了解五運六氣，在臨床上确實可以起到事半功倍的效果，尤其對于個體體質的判斷和疾病的成因，都有很明确的指導意義。因此臨床用藥就能做到心中有數，精準，高效。誠如張仲景所言：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”
“五運”即木、火、土、金、水五行自然運行變化的狀态或屬性。六氣為風、熱、火、濕、燥、寒六種自然氣候。五運六氣就是探索自然對人體的影響和疾病的發生發展規律的學說。
1.五運
五運是指按天幹（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年運變化。五運又分大（中）運、主運、客運。
大運又稱中運，主管每年全年的歲運。
主運是分主于一年中五個運季的五運之氣，說明一年中五個運季的正常氣候變化，年年固定不變。
主運分五步，每步一個運季，每個運季的時間是七十三日零五刻。
客運說明一年中五個運季的異常氣候變化，它以該年的大運為初運，其五行相生，太少相生（太生少，少生太），分五步，運行及每步的時間與主運相同。年運與歲氣的推算互相關聯，密不可分。
2.六氣
六氣是指按地支（子醜寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的歲氣，将一年二十四個節氣分為六氣，即四個節氣為一氣。又分為主氣、客氣、客主加臨。
（1）主氣
主氣是指主時之氣，共六步，一歲一周，萬年不變，分别主一年中六段時間的正常氣候。
初之氣：厥陰風木——大寒、立春、雨水、驚蟄
二之氣：少陰君火——春分、清明、谷雨、立夏
三之氣：少陽相火——小滿、芒種、夏至、小暑
四之氣：太陰濕土——大暑、立秋、處暑、白露
五之氣：陽明燥金——秋分、寒露、霜降、立冬
終之氣：太陽寒水——小雪、大雪、冬至、小寒
（2）客氣
客氣是指各年時令氣候的異常變化，它同主氣一樣分六步，但主氣年年固定不移，客氣卻年年有變化。客氣是依每年歲氣的變化而推算出來。
客氣的順序是：先三陰，後三陽。即：厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。
（3）客主加臨
主客氣排序時，先确定司天之氣，在泉之氣，才能确定客氣的排序。《素問·六元正紀大論》：“歲半之前，天氣主之，歲半之後，地氣主之。”《素問·至真要大論》：“初氣終三氣……四氣盡終氣。”即客氣的三之氣為司天之氣，終之氣為在泉之氣。其他客氣可根據客氣排列或順推或逆推出。
如下表。
由于各個年份司天與在泉不同，對人體發病的影響也不同。一般來說，司天為天氣，主司上半年，在泉為地氣，主司下半年。
如子午年少陰君火司天，陽明燥金在泉，氣候特點是火燥為主，疾病就以熱病、心病、肺病為多，并出現胸中煩熱、咽幹等症狀，加之火能克金，還會出現肺病的症狀，如寒熱、咳喘、唾血等。具體來說：初之氣，主氣是厥陰風木，客氣是太陽寒水，“民病關節禁固，腰椎痛，中外瘡瘍”；二之氣，主氣是少陰君火，客氣是厥陰風木，“民病淋，目赤，氣郁而熱”；三之氣，主氣是少陽相火，客氣是少陰君火，“民病熱，厥心痛，寒熱更作，咳喘，目赤”。
再如2015年為乙未年，年運金不足，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，初之氣，主客氣都是厥陰風木；二之氣，主客氣都是少陰君火；全國多地高溫，香港流感暴發，死亡347人。而三之氣、四之氣，為少陽相火和太陰濕土；全國多地出現暴雨、台風，并出現洪澇災害，台風“蘇碧羅”給福建廣東帶來災害，令人們損失慘重，當時的皮膚患者、風濕關節炎、腰腿痛患者較多。五之氣，主客氣都是陽明燥金，可全國多地高溫，少陽相火滞而不去，失眠、頭痛、關節疼痛、胃痛患者較多。六之氣，主客氣都是太陽寒水，北方多個地區下雪，南方下雨，氣溫接近同期最低值，腰腿痛、胃病、下肢痿弱患者增多。
而在《素問·六元正紀大論》中對醜未之歲的運氣及發病情況做了詳細的論述，其結論同我們2015年（乙未年）所經曆的十分符合，尤其是二之氣。經文中明确指出：“大火正，物承化，民乃和。其病溫厲大行，遠近鹹若，濕蒸相薄，雨乃時降。”這與香港3月份流感暴發，死亡300多人的狀況驚人的相似。足以說明，運氣學确有預測的功能。
分析：初之氣，地氣遷，寒乃去，春氣正，風乃來，生布萬物以榮，民氣條舒，風濕相搏，雨乃後。民病血溢，筋絡拘強，關節不利，身重筋痿。二之氣，大火正，物承化，民乃和，其病溫厲大行，遠近鹹若，濕蒸相搏，雨乃時降。三之氣，天政布，濕氣降，地氣騰，雨乃時降，寒乃随之，感于寒濕，則民病身重、跗腫、胸腹滿。四之氣，畏火臨、溽蒸化，地氣騰，天氣否隔，寒風曉暮，蒸熱相搏，草木凝煙，濕化不流，則白露陰布，以成秋令。民病腠理熱，血暴溢、瘧、心腹滿熱、胪脹，甚則跗腫。五之氣，慘令已行，寒露下，霜乃早降、草木黃落、寒氣及體，君子周密，民病皮腠。終之氣，寒大舉，濕大化，霜乃積，陰乃凝，水堅冰，陽光不治。感于寒，則患者關節禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也。
在幾千年前，《黃帝内經》出書的年代即可推斷出某年的氣候特點及發病狀态。本着“天人相應”的運氣特點，也就是說，在相同的自然條件下，必然發生相同的事情，如幹柴遇到烈火，其結局可想而知。所以說，曆史總是驚人的相似。
客氣和主氣之間的相生相克關系稱客主加臨。一般來說，主氣為地氣，亘古不變，為大地萬物生生不息之氣，為主要之氣。客氣為天氣，變幻莫測時間較短，不固定，如客人來去無定蹤，但對地氣影響較大。故《素問·至真要大論》：“主勝逆，客勝從，天之道也。”如農民春播種，秋收割，年年不變。但如果春天出現倒春寒，或者秋天連日陰雨綿綿，對莊稼的播種和收成都會造成較大的影響。客主加臨的關系主要有相生、相克、相得。
氣運相合：根據氣的五行屬性（木火土金水）太過或不及與運的屬性（風寒熱濕火燥）結合來判斷年份是屬于平年、歲會、天符年，還是太乙天符等，這個稍微複雜，在此不做探讨，但最終要落實到六氣緻病上。
未完待續
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