近視病（近視）中醫診療方案（試行）
近視病（近視）中醫診療方案（試行）
一、診斷
（一）疾病診斷
1．中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業标準《中醫病證診斷療效标準》（ZY/T001.5-94）。
（1）近視力正常，裸眼遠視力低于1.0，但能用凹球透鏡矯正；
（2）屈光度≤-3.00D為輕度近視；
（3）青少年裸眼遠視力在短期内下降，休息後視力又有提高，使用阿托品麻痹睫狀肌後，檢影近視度數消失或小于-0.50D，為假性近視；
（4）年齡6～18歲。
2．西醫診斷：參考全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材《眼科學》（趙堪興、楊培增主編，人民衛生出版社，2008年）。
（1）近視力正常，裸眼遠視力低于1.0，但能用凹球透鏡矯正；
（2）輕度近視：≤-3.00D；
（3）青少年裸眼遠視力在短期内下降，休息後視力又有提高，使用阿托品麻痹睫狀肌後，檢影近視度數消失或小于-0.50D，為假性近視；
（4）年齡6～18歲。
（二）證候診斷
1．心陽不足證：視近清楚，視遠模糊。全身證見面色晄白，心悸神疲，健忘乏力，多夢，情緒抑郁或煩躁易怒，口燥咽幹，目澀少淚，舌淡脈弱。
2．肝腎兩虛證：近視日久，眼前漸生黑花，眼部檢查可見玻璃體混濁，眼底可見近視弧形斑，網膜呈豹紋狀改變，全身可見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜眠多夢，舌淡苔薄白，脈細弱。
3．脾氣虧虛證：視近清晰，視遠模糊，視疲勞，喜垂閉。或病後體虛，食欲不振，四肢乏力，舌淡紅，舌邊齒痕，苔薄白，脈弱。
4．氣滞血瘀證：近視清晰，遠視模糊，久視則眼球酸脹，幹澀疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，或見情志不舒、頭暈、耳鳴、視疲勞，舌暗脈弦細。
二、治療方案
（一）針刺治療（針灸可采用梅花針或針灸手法儀）
主穴：精明、承泣、風池、攢竹。
配穴：肝腎虧虛配光明、養老、肝俞；心腎不交配腎俞、神門。
穴位也可選百會、神庭、頭維、合谷、太陽等。
方法：毫針針刺每日一次，留針30分鐘，留針期間行針3～5次（精明穴除外）。
（二）溫灸療法
将中藥配方桂枝、丹參、高良姜、藿香、小茴香、麝香、艾絨制成艾條，放到溫灸治療儀内點燃，将溫灸治療儀戴在頭部，每日兩次，每次30分鐘。通過中醫的磁、灸療法，溫經通絡，既改善眼周（特别是睫狀肌）微循環狀态，緩解睫狀肌痙攣，增強眼的調節能力，改善眼的屈光狀态；還可以增強眼周的血液供應，提高其興奮性，達到恢複視功能的目的。
（三）推拿治療
1．取仰卧位，雙手拇指分推上下眼眶，方向由内向外5～8遍；
2．雙手拇指按揉上下眼眶，方向由内向外5～8遍，重點按揉精明、攢竹、魚腰、陽白（承泣）、絲竹空（瞳子髎）和太陽等穴位；
3．雙手輕抹眼球，方向由内向外5～8遍；
4．取坐位，指揉頸後雙側肌群3分鐘，點按風池、脾俞、肝俞、腎俞、合谷各1分鐘；
5．拿肩井2分鐘；
6．掌揉和拍法放松頸肩背部肌群2～3分鐘。
（四）耳穴貼壓
1．取穴：眼、目1、目2、腦幹、肝、脾、腎。
2．方法：雙耳交替使用，耳部常規消毒，以王不留行子貼于選穴處，自行按壓1分鐘，以溫熱為度，三天換帖。
（五）離子導入療法
将中藥配方桂枝、白芍、丹參、高良姜、小茴香、麝香複方中藥水煎，離子導入，每日1次，每次30分鐘。離子導入療法同時還具有熱敷，脈沖電針的功能，從而達到改善眼周（特别是睫狀肌）微循環狀态，緩解睫狀肌痙攣，增強眼的調節能力，改善眼的屈光狀态，治療弱視及調節性近視。
（六）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1．心陽不足證
治法：補心益氣，安神定志。
推薦方藥：定志丸加減。遠志、菖蒲、黨參、茯神等。
陽氣虛者可加黃芪、肉桂、當歸；血虛生風者，伴頭暈眼脹、視物疲勞者可加羌活、防風、荊芥；肝氣郁結者可加柴胡；心悸重者可加五味子、酸棗仁、柏子仁。
2．肝腎兩虛證
治法：補益肝腎，益精明目。
推薦方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞、菊花、熟地、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等。
精血虧虛者可加當歸、五味子、楮實子、菟絲子；氣虛者可加黨參；脾虛者可加麥芽、陳皮；血瘀者，伴眼前黑花可加丹參、郁金。
中成藥：杞明膠囊等。
3．脾氣虧虛證
治法：健脾益氣，養肝明目。
推薦方藥：四君子湯加減。黨參、白術、茯苓、何首烏、白芍、山藥、桔梗、薏苡仁、枸杞子、決明子、菊花、茺蔚子、葛根、炙甘草等。
兼有痰濕者可加陳皮、半夏；伴血虛者可加熟地、當歸；肝氣郁結者可加柴胡。
4．氣滞血瘀證
治法：活血化瘀，升陽開竅。
推薦方藥：桃紅四物湯加減。生地、赤芍、當歸、川芎、桃仁、，紅花、丹皮、升麻、菖蒲、枸杞、決明子等。
兼有肝火上炎者可加柴胡、鈎藤；氣虛者可加黨參、黃芪。
中成藥：杞明膠囊等。
（七）基礎治療
醫學驗光後，驗配框架眼鏡或角膜接觸鏡。
（八）宣教
1．養成良好用眼習慣，閱讀和書寫時保持姿勢端正，眼與書本的距離保持在30cm左右，不在走路、乘車或卧床的情況下看書。
2．學習和工作環境照明要适度，照明應無眩光或閃爍，黑闆無反光，不在陽光照射或暗光下閱讀或寫字。
3．定期檢查視力，對近期遠視力下降者應查明原因，積極治療，對驗光确診的近視應佩戴合适的眼鏡以保持良好的視力及正常調節與集合。
4．注意營養均衡，不挑食，少食甜食和油膩食物，多吃水果蔬菜。
5．加強體育鍛煉，增強體質。
6．告誡患者遵醫囑定期體檢，以了解是否治愈或複發。
7．對于有遺傳傾向的兒童及用眼過度的患者建議采用食療方法：多食一些健脾養胃，補益氣血的食物，如龍眼肉、山藥、胡蘿蔔、山芋、芋頭、菠菜、小米、玉米等。先天秉賦不足，肝腎陰虧者，應多食用補益肝腎、生精養血的食物，如動物肝髒、雞肉、雞蛋、牛肉、魚類等。也可多食桑椹、黑豆、紅棗、核桃仁、桂圓肉等食品，以養心安神明目。對于眼部易于疲勞者，可常飲菊花茶以明目。
三、療效評價
（一）評價标準
治愈：裸眼遠、近視力正常，近視屈光度消失。
好轉：裸眼遠視力提高2行以上，近視屈光度降低1.0D。
未愈：裸眼遠視力提高小于2行，屈光讀數不變。
（二）評價方法
在患者進入路徑不同時間對眼部症狀和客觀指标進行評價：
1．進入路徑當天：進行裸眼遠近視力、屈光度和矯正視力評價；
2．進入路徑每隔15天：進行裸眼遠近視力、屈光度和矯正視力評價；
3．進入路徑第60天：進行裸眼遠近視力、屈光度和矯正視力評價；按照“中醫證候療效判定标準”進行療效判定。
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