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浙江洪建新醫生:大柴胡湯治療重症胰腺炎一例

浙江洪建新醫生:大柴胡湯治療重症胰腺炎一例

患者:周某

性别:男

年齡:40歲

就診日期:2016年6月16日

病況:16日晚與朋友聚餐後兩小時發生上腹持續性脹痛,陣發性加劇,初在村衛生室輸液未緩解,後轉市人民醫院診斷為重症胰腺炎收住入院。經醫院禁食,輸液抗炎兩天,病情逐漸加重,醫院發病危通知,将其轉金華地區醫院,收入ICU治療,在ICU治療兩天,病情仍無緩解,醫院診斷為:1、重症胰腺炎 2、腎功能衰竭 3、呼吸衰竭 4、膽囊多發性結石。

刻診:患者身體壯實,痛苦面容,發熱39.6℃,時有煩躁,呼吸急促,鞏膜黃染,腹部脹滿,有胸腹腔積液(為炎性滲出液),發病以來大便一直未解,口苦口渴,(因禁食,做胃腸減壓不能喝水),舌質暗紅,舌苔黃膩,脈弦數有力,因在病房ICU,不許服用病房以外的任何藥物,後通過關系,與科主任協商溝通,可以用來灌腸。因從未治過如此嚴重病人,心裡沒底。

處方:大柴胡湯加減

柴胡125克 厚樸75克 枳實60克 生姜75克 黃芩45克 清半夏60克 生白芍45克 生大黃60克(後下) 桃仁20克 大棗12枚 芒硝45克(烊沖) 去渣重煎1劑,分三次灌腸。

初診療效:第二天其妻非常高興地告之,自灌腸後解下很多燥屎,随後腹脹減輕,體溫下降,昨晚是入院以來睡的最好的一天。今晨醫生查房時說,腎衰竭、呼吸衰竭已好轉,特囑續服用中藥。

二診處方:原方繼服兩劑

二診療效:其妻電話告之,中藥經胃管注入後,腹瀉五次,瀉後人覺舒暢,已經想吃飯了。已無發熱,醫生說再穩定一天就可以轉入普通病房了。要求再配中藥。

三診處方:柴胡120克 枳實60克 生姜75克 清半夏60克 黃芩45克 生白芍45克 大棗12枚 紅藤30克 生大黃30克 制附片30克 5劑,去渣重煎,分三次溫服。

四診:這次患者自己打電話來,感激之情溢于言表,已經轉普通病房,并已經半流質飲食,胸腔已無滲出液,腹腔還有少量滲液。連一開始反對用藥的ICU病房主任都說:“幸好有中藥服用,要不然好的沒有這麼快。”其仍要求開中藥。

四診療效:原方再配五劑,1劑藥煎後分兩天服用。患者一周後出院。出院後人體虛,後通過服柴胡桂枝幹姜湯、補腎合劑等調理痊愈。

通過這個病例,正如塗老師所言,中醫不是慢郎中,經方在急症,重症之時,有起死回生之效。非常感謝塗老師,仲聖平台給我的學習機會。

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