膝關節鏡手術後僵硬怎麼辦？萬醫生教你支招

有不少病人害怕做膝關節鏡手術是因為網上得知術後要“下角度”，“要掰腿”，痛不欲生，康複周期很長，很困難。萬醫生也接診過不少膝關節鏡術後僵硬的病人，有些無法完全伸直，有些無法完全彎曲，有少數甚至膝關節屈伸不能，就像一根拐棍，無法打彎。個個都是角度困難戶，随着一次次“掰腿”、“下角度”，錢花了十多萬，膝蓋一直治不好，别說重返運動了，連正常生活、工作都深受影響。例如上下樓梯、上廁所、蹲坑、系鞋帶等，久而久之，就在網上每天抱怨，負能量滿滿。關節鏡術後膝關節僵硬的病人其實都是燙手山芋，第一刀的手術醫生往往無法給出滿意方案，随着時間推移和一次一次的失望，患者會對自己的手術醫生失去信任，開始四處求醫，往往得不到解決。有些還得了抑郁症，想自殺。

青年女性，半月闆縫合術後8個月，術後固定1個月，下角度困難戶，反複掰腿無效

因為關節鏡術後膝關節會有一段處于出血、腫脹、積液的時期，此時關節會上述原因有伸不直、彎不到底的表現，伴有疼痛，這是正常的現象，通過一定時間的康複訓練，腫脹、疼痛慢慢消失，逐漸恢複膝關節活動度。如果超過3個月以上活動度還有明顯受限，可以診斷為膝關節僵硬。

膝關節僵硬是指膝關節喪失被動活動度的情況。

需要做各種活動的膝關節角度：爬樓梯，至少83度；下樓梯，至少90度；從椅子站起，至少105度；騎車，至少115°；完全屈曲135°（注，瘦子可達140°，胖子隻能到120°）

正常人的膝關節屈伸活動度為0-140度，0度為完全伸直位，140度為完全屈曲位。有些腿粗、肥胖者、柔韌性差者，無法達到140度，可以達到120-140度也算正常現象。被動活動度的喪失要和健側膝關節相比。如果達不到健側膝關節的活動度，可以認為是膝關節活動受限。活動明顯受限者稱之為膝關節僵硬。

診治膝關節僵硬，首先要分清楚 是“假僵”還是”真僵”“假僵”，假性僵硬。

是指患者由于疼痛或無力引起膝關節活動度喪失，無法正常活動膝關節，膝關節本身可能活動度是完全的，一旦接觸患者疼痛無力的症狀，活動度就會恢複正常，就不再僵硬了。例如，膝關節内有炎症引起疼痛，在進行關節腔注射或者麻醉的情況下，疼痛消失，活動度恢複，這種情況就是“假僵”。

“真僵”，真性僵硬。

患者膝關節内/外存在阻擋或限制膝關節活動的因素，哪怕在膝關節無痛的情況下，也無法恢複正常活動度。

其次要分清楚是被動活動度喪失還是主動活動度喪失。

這裡的被動活動度和主動活動度可以用開車來類比。

要想汽車開動，需要駕駛員踩下油門踏闆并産生電信号，然後通過電路将其傳送到發動機。 然後燃燒燃料産生能量，推動發動機活塞，通過變速箱、離合器将産生的力傳遞到車輪，驅動其轉動。要想汽車開得爽，還需要一套完好的輪毂和輪胎以及光滑的路面才能愉快飙車。

如果油門踏闆有故障，信号無法啟動，或者電路壞了，或者燃料用完了，那麼汽車就不會主動往前跑。但是，隻要沒有機械性阻擋，輪胎和路面光滑，駕駛員仍然可以下車，挂空擋推着汽車，或者在前面用繩子拉車，給它一把力，依然能夠往前行駛。這類似于被動活動。

類比而言，膝關節主動活動需要正常工作的神經肌肉系統，從大腦刺激、神經傳遞到肌肉（油門）。肌肉受刺激收縮（發動機），傳遞力量，通過肌腱拉動骨頭（變速箱、離合器）。膝關節正常運動還需要有光滑的關節面，它們可以輕松、沒有摩擦地相互移動，關節内沒有碎片、異物阻擋。關節周圍包裹的軟組織（韌帶、肌肉、肌腱）有一些松弛間隙，允許在它們變得繃緊之前發生運動（輪毂、輪胎、路面）。

如果這些神經肌肉系統（油門）、肌肉肌腱系統（發動機、離合器、變速箱）受到破壞，例如肌肉無法正常收縮，肌肉萎縮力量差，肌腱斷裂，患者可能無法主動活動膝關節（踩油門汽車不動）。 但是，醫生仍然能夠用手抓着患者腿，活動膝蓋（被動運動可以，下車空擋推車能走）。

在汽車發動機、離合器變速箱正常工作的情況下，如果輪胎被卡住或車輪掉入深坑中，無論駕駛員多麼努力踩下油門踏闆，無論發動機産生多大的力，汽車都不太可能動起來（失去主動活動度）。 此時，無論司機如何用力拉繩子或者推車，汽車也不太可能繼續移動（失去被動活動度）。

類比而言，如果膝關節周圍的軟組織（關節囊、韌帶、肌腱、肌肉）攣縮、縮短、腫脹、變厚并且失去彈性，無法放松。關節面磨損變得不規則、有腫塊、異物、遊離體或突出的骨贅，這種情況就是輪毂輪胎和路面出了問題。此時，無論肌肉收縮的力度有多大，或者患者付出了多大的努力，膝蓋都不太可能移動（失去主動活動度）。 即使醫生握住患者的膝蓋并試圖活動它（失去主動活動度），也會難以達到正常的活動度。

從上到下：1、正常車子和路面，踩油門就能跑；2、發動機、油門壞了，挂空擋，拉得動；3、輪子卡住了；4、路面有坑，拉也拉不動

所以，如果隻失去了主動活動度，大多數是肌肉萎縮無力引起，少數是肌腱斷裂引起，神經損傷較為罕見。大部分還是能通過肌肉力量訓練恢複的。

如果被動活動度也失去了，那說明關節内肯定有異常的阻力，需要尋找原因，例如複查X片，磁共振、查體等。有時候再進行二次關節鏡手術也是有必要的。

再者，膝關節活動度受限的方向也有講究1、伸不直，但能彎到底

多見于：股四頭肌無力、腘繩肌攣縮、伸膝裝置（股四、髌骨、髌腱、胫骨結節）中斷、重建韌帶張力異常、膝前阻擋（包括韌帶、半月闆、軟骨、遊離體、骨贅、異物、腫瘤、脂肪墊等）、疤痕粘連。

2、彎不到底，但能伸直

多見于：腘繩肌無力、股四頭肌攣縮、重建韌帶張力異常，膝關節内及後方阻擋（包括韌帶、半月闆、軟骨、遊離體、骨贅、異物、腫瘤等）、疤痕粘連等。

3、屈伸都困難

多見于：嚴重疤痕粘連、關節纖維化、彌漫性腫瘤、肌肉無力、嚴重骨關節炎、骨性阻擋、重建韌帶張力太緊等

最後談談膝關節鏡術後僵硬常見原因

1、 手術技術問題：例如韌帶重建骨道定位錯誤、韌帶固定太緊、韌帶殘端保留過多（獨眼畸形），半月闆縫合張力過大、關節囊緊縮、關節内阻擋結構未清除徹底，術後并發症：出血、感染、神經損傷、滑膜炎症等。

2、 病人個體差異：疤痕體質、出血體質（凝血機制異常，血友病）、疼痛敏感、膽子小、嬌生慣養、無知無畏、懶惰、工傷、事故賠償。

3、 康複不當、不足： 沒做康複、康複介入過晚、未注重伸直訓練、訓練過度、反複暴力掰腿、忽視力量訓練、忽視控制腫脹疼痛、過度理療（尤其是熱療）。

4、 病人原發病情況：術前明顯活動度障礙者，術後恢複正常活動度概率遠遠低于術前無活動度障礙者。

預防和治療膝關節僵硬的方法，要掌握以下十個關鍵點1、 手術要找靠譜醫生做。

實際上隻要手術做得漂亮，術中操作精準仔細，止血徹底，腫脹控制到位，傷口縫合牢固，“下角度”其實是易如反掌的事情。醫生做關節鏡的時候會将膝關節在0-90°裡反複活動，所以隻要術中所做的縫合和重建可靠，除非有特殊情況，大部分常規的術式理論上術後早期都可以0-90°活動。像常規的韌帶、半月闆和關節清理手術，基本上萬醫生所有的病人術後第一天都可以無痛0-90°活動，這樣的話日常生活大部分情況都可以從容應對。

2、 重在預防，早期進行膝關節活動度的訓練，也就是我們俗稱的“下角度”。

角度下得早，吃苦吃得少。最理想的情況下，隻要條件允許，就應該術後第一天下角度，術後由于害怕，下角度時股四頭肌容易緊張，無法放松下來，這時應該克服自身恐懼，床邊垂腿是最好的下角度方法，讓重力幫助你下角度，如果害怕，可以把健側的腳墊在術側跟腱處，當一個緩沖。如果到了90度還要再下一把，就把健側的跟腱壓在術側的踝關節前方，幫忙往後壓一把。

3、 避免長期固定。

一般膝關節固定在一個角度超過2周，關節内就開始疤痕增生，纖維化了。很多骨科醫生把韌帶半月闆手術當成骨折手術來做，動不動就固定個把月。萬醫生見過半月闆術後石膏固定1個月的病人，術後直接就僵掉了。除了僵硬，更可怕的是肌肉萎縮無力，那下角度是更加困難了。

4、 消炎止痛，控制腫脹。

失控的炎症會引起膝關節軟組織腫脹，破壞軟骨、韌帶、半月闆，引起膝關節纖維化、增生。術後常規口服消炎鎮痛藥、消腫藥2-4周是完全有必要的，切記不要不痛就不吃藥，痛了才吃藥。吃藥是為了控制炎症，消除腫脹，利于康複。每天冰敷，養成冰敷好習慣，切忌對關節做反複熱敷和各種形式的熱療，包括烤燈、烤電、紅外等等。

5、 循序漸進，找個靠譜康複師。

适當使用訓練、手法、物理治療等方式，強調自己練，不要等着别人來給你做。克服懶惰心态。康複師做得累得要死，你自己一動也不動，往往沒用。不用苛求恢複速度，隻要按部就班來就行了。一般術後4周内可以超過90°，6-8周超過120°，12周基本恢複全角度。

6、 關節抽液和注射，有必要時果斷做。

有時候膝關節術後一個月還有積液，靠自己吸收往往有難度，此時如果膝關節明顯腫脹，穿刺抽液、注射玻璃酸鈉很有必要。玻璃酸鈉起到潤滑得作用，給你膝關節加以潤滑，活動起來更加自如。

7、 如果發生難以控制的感染、出血、腫脹等異常問題，發現問題，及時處理。

如果需要再開一刀，果斷些。關節鏡的并發症概率較小，但是碰到會相當棘手，尤其是關節感染，遷延不愈，有可能終生帶菌，嚴重影響正常康複，唯有二次手術徹底清創才有可能做到根治。

8、 術後3個月以上角度沒有任何進展，超不過90°，時好時壞，要注意警惕是否存在手術缺陷或術後并發症。

手術做得好不好，有沒有缺陷，需要同行評議，有時候本地醫生不會輕易講實話（圈子那麼小，不敢得罪人），建議在互聯網問診平台多找幾個業内專家問問。大多數僵硬都是因為康複不當引起的，手術本身很難去挑刺。如果有需要二次手術關節探查、清理、松解的，盡快進行。

9、 病程超過半年以上，治療往往比較麻煩。

此時會有關節纖維化，換句話說，你的關節裡都是纖維疤痕，雜草密布，已經幾乎沒有正常組織了，你也别惦記着韌帶、軟骨、半月闆了，能正常屈伸不痛已經很好了。此時有可能終生無法恢複完整活動度，你的人生軌迹有可能從此改變，需要放低期望，做好思想準備。

10、 謝絕各種形式的暴力掰腿。

由于緊張和疼痛，暴力掰腿時你的肌肉都處于緊張狀态，掰腿者實際上是在和你的肌肉肌腱骨頭較勁。掰得好，純粹僵硬不嚴重，你自己練也練得出來。掰得不好，髌骨骨折、股四頭肌撕裂、髌腱撕裂都有可能發生。此外關節内會反複腫脹出血再次粘連。所以暴力掰腿的病人，角度會一次又一次地左右橫跳。萬醫生就見過暴力掰腿突然全角彎到底了，結果一看，膝關節無法伸直，一檢查，股四頭肌腱斷掉了。暴力掰腿一時爽，一夜回到解放前。