趙紹琴老中醫中醫治療腎炎醫案（摘自《趙紹琴臨床經驗輯要》）

摘自450-461頁）

慢性腎小球腎炎

例1 邢某，女，38歲， 1993年6月7日初診。

主訴：腰痛半年有餘。經某醫院尿常規多次檢查，尿蛋白陽性

持續不降，确診為慢性腎小球腎炎。西醫建議激素治療，患者懼而

未服。後就診于某中醫，令服六味地黃丸3個月，尿蛋白增加為

++，腰痛加劇。現夜寐夢多，腰痛不能自支，一身疲乏，舌紅苔

白而潤，診脈濡滑且數。濕邪阻滞，熱郁于内。先用消化濕熱，兼

以和絡方法0

處方：荊芥6克，防風9克，白芷6克，獨活6克，生地榆10

克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅、蘆根各10克，絲

瓜絡10克，桑枝10克，7劑。

二診：藥後腰痛輕減，精神好轉，氣力有增。尿常規化驗：蛋

白(+)，自細胞1～2個倩倍視野，舌紅苔自，脈象濡滑，仍用

前法進退。

處方：荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10

克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅、蘆根各10克，焦

三仙各10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，水紅花子10克，7劑。

三診：腰痛續減，精力日增，每日步行2～3小時，不覺疲勞。

飲食增加，是為佳象，然則仍需慎食為要，不可恣意進食。繼用前

法。

處方：荊芥6克，防風6克，蘇葉10克(後下)，白芷6克，

生地榆10克，赤芍10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10

克，茅、蘆根各10克，水紅花10克，7劑。

四診：近因飲食不慎，食牛肉一塊，緻病情加重，腰痛複作，

夜寐不安，尿蛋白(+十)，顆粒管型0～2。舌紅苔白根厚，脈象

滑數。再以疏調三焦方法。

處方：荊芥6克，防風6克，蘇葉10克，獨活10克，生地榆

10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，

水紅花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黃1克，7劑。

五診：藥後大便暢行，舌苔漸化，脈象濡軟，腰痛漸減，夜寐

得安，尿常規化驗蛋白(+)，顆粒管型消失。病有向愈之望，然

飲食寒暖，諸宜小心。

處方：荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10

克。炒槐花10克，茅、蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子

‘10克，大腹皮10克，大黃1克，7劑。

上方續服兩周後，尿蛋白轉陰，腰痛消失。後以上方為基礎加

減治療半年，尿蛋白保持陰性，腰痛未作，精力日增，未再反複。

按：腰為腎之府。腰痛為慢性腎病的常見症狀。過去常常把長

期慢性腰痛或腰酸看作是腎虛的特征，用補腎的方法治療，如六味

丸、八味丸之類。這是一種醫學認識上的誤區。慢性腎病的腰痛決

不是腎虛，而是濕郁熱阻滞經絡，緻絡脈不通所緻。若用補法，必

緻加重。本例前醫就把腎炎當腎虛，用六味地黃丸治療3個月緻病

情加重。趙師根據其脈象濡滑而數，舌紅苔白而潤，夜寐夢多等征

象，辯其為濕阻熱郁，用疏風化濕，涼血化瘀通絡之方，服之7

劑，就收到了明顯的效果。在其後的治療過程中始終以此法加減，

終于獲得痊愈。可見，慢性腎炎并非腎虛，慢性腰痛也并非全屬腎

虛。古人雖有腎主虛之說，并引申為腎無瀉法，但其說不過是從腎

主生殖發育這一角度去認識的。古人認為，腎藏真陰真陽，為人身

先天之本，發育之根，從這個角度認識腎的功能，說腎無實證，隻

能補不能瀉，是可以理解的。但不能把這一理論套用到治療一切腎

病。尤其是現代醫學所說的慢性腎炎、慢性腎衰等屬于泌尿系統的

疾病，其與生殖生長發育等毫無關系。其發病往往與反複感染有

關，按照中醫的病因與發病的觀點，其屬于外邪内浸，久留而不

去，深入血分，形成血分伏邪，即邪氣郁久化熱，灼傷絡脈，故表

現為蛋白尿、血尿等血熱妄行之症，或為濕熱阻滞經絡，作腎虛補

之則犯了實實之戒。故凡治腎病者不可不知此慢性腎病非虛之論

也。 ．

例2 趙某，男，47歲，1992年6月5日初診。

主訴：腰痛時作時止，已有數月，未曾在意。近日單位體檢，

查出尿蛋白陽性。後複查多次均為(+++)，經某醫院腎穿确診

為慢性腎小球腎炎。給予潑尼松治療，未服。自覺腰痛加劇，并伴

明顯疲乏無力。患者形體魁偉，較胖，體重90公斤，舌紅苔黃厚

膩。脈象弦滑有力。唇紫且幹，大便于結，小溲黃赤。濕熱積滞蘊

郁胃腸，三焦傳導不暢，先用清化濕熱，疏利三焦方法，嚴格忌食

高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁熱。

處方：藿香10克(後下)，佩蘭10克(後下)，荊芥6克，蘇

葉6克(後下)，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10

克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮lO克，槟榔

10克，大黃3克(後下)，7劑o ‘ ‘

二診：藥後大便較暢，舌苔漸化，夜寐較安，仍覺腰痛，尿常

規蛋白減為(+)，脈仍弦滑，熱郁未清，仍用清化方法，飲食寒

暖，諸宜小心，堅持走步鍛煉，不可松懈。 ．

處方：荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，水紅

花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黃3克，7劑。

、 三診：腰痛漸減、精神體力均有所好轉，治療以來堅持素食，

并行鍛煉之法，體重已減輕3公斤，心中不免忐忑。消去多餘脂肪

而體力有增，此正求之不得，何憂之有?心、肺、肝、腎皆将得益

于此。素食與運動鍛煉為治療本病不可缺乏的手段，益将并行，不

可稍怠，仍用前法進退。

處方：荊芥6克，防風6克、白芷6克，獨活6克，生地榆10

克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各

10克，水紅花子10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，大黃3克，7

劑。

四診：昨日尿常規檢驗結果，尿蛋白轉為陰性。尿沉渣鏡檢未

見異常。腰痛明顯減輕，體力續有增強，每日步行2～3小時不覺

勞累。舌紅苔白根厚。脈弦滑。郁熱日久，仍未盡消，繼用清化方

法。

處方：荊芥9克，防風6克，白芷10克，獨活6克，生地榆

10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍lO克，焦三

仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，7劑。

五診：腰痛全止，惟活動太過則有酸意。二便如常，食眠均

佳。體重下降其速，已減至84公斤。尿常規檢查陰性，舌紅苔白，

脈象弦滑不數，濕熱積滞漸化，仍宜消化餘邪。忌口與鍛煉仍不可

缺也。

處方：荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10

克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅、蘆根各10克，焦

三仙各10克，水紅花子10克，大黃3克，7劑。

後依上方加減治療半年餘，尿蛋白始終保持陰性。患者體重下

降至70公斤，較治療前減輕20公斤。外形看上去較為瘦削，但精

神體力都非常好。停藥以後，逐漸恢複正常飲食，體重也逐漸回

升，腎炎蛋白尿未見複發。

按：本案着重說明了控制飲食對于治療慢性腎炎蛋白尿的重要

作用。慢性腎炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白從尿中流

失是治療中要解決的首要問題。因為大量蛋白流失不僅給患者帶來

恐慌，而且會造成血漿蛋白降低并由此而誘發水腫。目前，無論現

代醫學還是傳統醫學對于蛋白尿都沒有特效的解決辦法。雖然如

此，現代醫學對于尿蛋白的輔助治療措施卻十分明确，即鼓勵患者

大量進食高蛋白食物，以彌補蛋白的流失。這就是所謂“丢蛋白，

補蛋白”的飲食原則。多少年來，從醫護人員到患者無不遵從這一

原則行事。然而臨床事實說明，這種大量進食高蛋白食物的方法，

不但不能彌補蛋白的流失，相反還會加重蛋白的流失。趙師從I臨床

中發現這一問題，并采取反其道而行之的方法取得了成功。趙師在

60年代初就在臨床中發現大量進食蛋白會加重蛋白尿，而低蛋白

飲食則有益于控制蛋白尿。從那時起開始臨床研究低蛋白飲食配合

中藥治療慢性腎炎蛋白尿的新方法。經過近10年的經驗積累，到

70年代初就已經形成了治療慢性腎炎蛋白尿的完整方案，這就是

以中藥涼血化瘀為主，輔以控制飲食和運動鍛煉的方法。其中控制

飲食的主要方法就是忌食高蛋白食物，包括動物性蛋白和植物性蛋

白。後來又将這一方法概括為慢性腎病當忌食蛋白論。忌食蛋白有

助于減輕蛋白尿，有助于腎髒的修複，其機制如下：當慢性腎炎

時，腎小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通過腎小球基底

膜而形成蛋白尿，當大量進食高蛋白食物時，血漿中遊離蛋白質增

加，通過腎小球基底膜的蛋白劇增，這無疑增加了腎髒的負擔，加

重了腎小球的損害，阻礙了腎小球的自我修複。相反，減少高蛋白

食物的攝人，可有效地減少遊離蛋白通過腎小球基底膜的絕對數

量，從而大大減輕了腎髒的負擔，為腎小球的修複創造了條件，為

中藥治療争取到了時機。這就好比一張魚網破損之後，網中之魚會

從魚網的破損處漏掉，要想使網不漏魚，最好的辦法是先補網，把

漏洞堵住，才能有效地防止漏魚。如果不去補網而是采取往網中加

魚的辦法，那麼無論加多少魚也仍然會漏掉的。補蛋白就好比是添

魚，禁蛋白就是為了先補網，孰是孰非，不是顯而易見的嗎?本案

的治療就是一個很好的例證，由于患者能夠嚴格的遵守醫囑，恪守

禁食高蛋白的規定，配合正确的中藥治療，很快就控制了尿蛋白的

流失。雖然治療期間，體重下降了20多公斤，但得到的是慢性腎

炎的徹底根治。該例患者是一位高級知識分子，通情達理，雖然在

治療期間一度對體重的不斷下降産生過憂慮，但經過曉之以理。就

欣然接受了這個治療方案并堅持到底，終獲根治。若信心不足，或

忍受不了口味之饞，忌口不嚴，或中途改弦更張，都不免半途而

廢，功虧～篑。忌食蛋白是治療慢性腎炎慢性腎衰的法寶之一，故

申言之，以備同道指正。

腎病綜合症

例l 王某，女，68歲，1988年10月7日初診。 ’

主訴：患者病水腫已3年餘，時輕時重，經某醫院診斷為腎病

綜合征。服中西藥無效，近2月來水腫加劇，下肢尤甚，幾乎難以

行走，由其女攙扶前來就診。患者面目一身悉腫，按之凹陷而不

起，下肢腫甚，面色白咣虛浮，眼睑難以開啟，兩眼如線狀。肚腹

腫脹如鼓，自覺脹滿，小便不利，大便艱澀難下。診其兩脈沉遲澀

滞，如病蠶食葉狀，舌胖質嫩色淡，舌苔白膩滑潤有液，關尺脈虛

微若無。一身關節沉重，動則作痛。檢視其前所用方，不外五皮、

五苓、腎氣丸之類，然均無效驗。綜合脈、舌、色、症分析，其病

全屬中陽不足，真元大傷，寒濕阻絡，失于溫化，經脈閉阻，三焦

不暢，其病已延久，陽微陰盛，非大劑溫通不足以解其寒凝。必候

寒解陽回，絡脈疏通，方克有濟。姑拟四逆加味溫陽以散寒凝。

處方：淡附片30克(先煎)，淡吳萸10克，淡幹姜10克，肉

桂6克，炒川椒6克，細辛6克，茯苓10克，3劑.

二診：4日後患者自己步行前來就診，既不需人攙扶，也不需

扶手杖。觀其腫勢已消之大半。患者自述服前方一劑後，至午夜腹

痛作洩，下如稀水，連續三次，其勢如注，總量約5000毫升。因

其瀉勢甚猛，家人甚為擔憂，意欲前來急診，後因見其瀉後自覺舒

适，且精神尚佳，遂較放心觀察。洩後安然入睡。次日服第二劑藥

後又洩3次，約3500毫升。第三劑服後又洩水二次，約2000毫

升。三日之内，水腫日見消退，精神日增，飲食知味，已能自主活

動，遂來複診。再診其脈已由沉遲澀滞變為沉緩濡滑，按之已覺力

增，舌白水滑之象已減。說明三進大劑溫熱，陽氣已得振奮，驅逐

陰寒水濕之邪由大便洩出，此為三焦暢通之象。益火之源以消陰

翳，仍以前法繼進溫陽益氣、崇土制水之法。

處方：淡附片30克，淡吳萸10克，淡幹姜10克，川桂枝10

克，炒川椒目6克，黃芪30克，黨參20克，自術10克，茯苓30

克，5劑。

三診：藥後水腫全消，面色漸轉紅潤，精神日增，飲食睡眠均

佳，二便如常，行動自如，能協助家人幹些輕活，舌白苔潤，脈象

沉軟濡滑。寒濕雖去，恐其複來，為拟丸藥處方，常服以資鞏固。

處方：黃芪60克，黨參60克，附片60克，幹姜20克，吳萸

10克，肉桂10克，當歸30克，白芍30克，熟地60克，川芎30

克，白術30克，陳皮20克，茯苓60克，炙甘草30克，鹿角霜20

克，雞内金30克。

上藥共研細面，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早、午、晚各服

1丸，白開水送下，如遇感冒發燒可暫停。

上藥服完後，身體日漸強健，水腫未再反複。

按：此為陰水腫，緣于陽氣衰微，陰寒内盛，閉阻絡脈，氣血

不得流通，三焦不得通暢，水濕無由洩越，溢于肌膚而為水腫。仲

景雲：病痰飲者當以溫藥和之。概指此言。其症膚腫按之沒指，凹

陷而不起，肌膚四肢沉重發涼，時時畏寒，口淡不渴，舌胖質嫩，

苔白水滑，脈象沉微，按之無力。治療此證當以溫陽為先，使陽氣

振奮，則寒濕自去。觀本案服溫熱回陽劑後，由大便洩水如注，其

理即如《傷寒論》所雲“由脾家實，腐穢當去故也。"其方用淡附

片、淡幹姜、淡吳萸，三者合用，名三淡湯，最善溫陽散寒，是師

門口授心傳之經驗方，為治療陰寒内盛、元陽衰微之陰寒證之要

方。再合辛甘大熱之肉桂溫陽化氣，走竄行水之椒目，溫經散寒之

細辛，健脾利水之茯苓，故能振奮脾腎之陽氣，而洩寒濕之壅盛。

此證以溫陽為急，故不可加入陰柔之藥，若援引張介賓陰中求陽之

例，加入熟地等補腎滋膩之藥則誤矣。故初診、二診皆不用之。水

腫消退之後，以丸藥善後調理則可用之。此間道理，細細揣摩，自

可明之。

例2 房某，女，2歲，1 989年10月30日初診。

主訴：患兒自1989年4月因感冒後全身浮腫去醫院就診。經

檢查發現尿蛋白(++++)，并伴有大量管型，以腎病綜合征收

住入院治療。用激素治療後，浮腫見輕，尿蛋白仍持續在(十～

+十)，現症面色咣白，全身輕度浮腫，尿量較少，智力較差，激

素已由每N 30毫克減至每H 7．5毫克，尿蛋白(++)，指紋色

紫，脈滑數，舌紅苔厚膩。證屬濕熱蘊郁于内，治拟清熱化濕方

法。

處方：荊芥2克，自芷2克，蘇葉3克，丹參5克，生地榆5

克，茅、蘆根各6克，7劑。

二診(1989年11月6日)：服藥後，浮腫消失，尿蛋白陰性，

夜啼不安，大便幹結，舌紅苔薄白，濕郁漸化，熱郁未清，仍以前

法，佐以涼血化瘀。遞減激素。

處方：荊芥2克，防風2克，生地榆6克，丹參6克，赤芍6

克，茜草6克，茅、蘆根各6克，焦三仙各6克，7劑。

三診(1989年11月13日)：服上方後，尿蛋白陰性，飲食二

便正常。又按此方服藥20餘劑後，化驗檢查未見異常而停服激素，

調整方藥。

處方：荊芥3克，生地榆6克，焦麥芽6克，水紅花子6克

改隔日1劑，連服4周，以鞏固療效。

按：腎病綜合征是以高度水腫、大量蛋白尿、高血脂、低蛋白

血症為其主要特征的一組臨床症候群。屬于中醫水腫、虛勞的範

疇。臨床治療多以利水、行水甚至逐水等方法，治療方劑如五苓

散、五皮飲以及疏鑿飲子等。而趙師從幾十年臨床觀察和實踐中。

認為腎炎、慢性腎病的水腫，并非利水一途。因為利水的療效不盡

人意。往往是越利尿，水腫越甚，尿蛋白反複不降。其病的實質是

濕熱郁滞，邪氣不去，正氣難複。而用清化濕熱的方法、往往收到

經比較滿意的療效。治水腫不用利水劑，而收消腫之效、所謂不治

之治是也。

例3 張某，男，22歲，大學一年級學生，1989年3月初診。

主訴：1988年秋季參加軍訓後出現浮腫，經多次檢查确診為

腎病綜合征。尿蛋白(++++)。住某醫院治療，先用激素沖擊

療法未見效果，反見嚴重的激素副作用症狀。後加用環磷酰胺等免

疫抑制劑也無效。患者的父母都是醫務工作者，深知腎病綜合征大

量尿蛋白流失的嚴重危害，同時，也深知丢蛋白補蛋白是腎病綜合

征的調養法寶。因此，他們為其子精心安排了高蛋白飲食譜，每天

的飲食中魚、蝦、肉、蛋、奶不斷，平均每2～3天就要進食一隻

雞以補充營養，并強制其卧床休息，不得下床活動。他們為兒子做

了他們認為應該做的一切。如此治療一年有餘，患者的病情更加嚴

重，尿蛋白(++++)，24小時尿蛋白定量高達20多克，同時，

其浮腫加劇，面色慘白，體力衰弱，以至不能下床行走。百般無奈

之中，于1989年春請趙師會診。視其舌紅苔膩垢厚，切其脈濡滑

數，按之有力，證屬濕熱蘊郁，熱人血分，絡脈瘀阻，因其食補太

過，緻使三焦不暢，氣血壅滞。其諸般虛弱之症，非真虛也，乃

“大實若赢"之象也，治當涼血化瘀、清化濕熱、疏調三焦方法。

遂令其停止進食一切蛋白食物，每天的主食也減量至150克。并要

求患者進行戶外活動，每天散步1～2小時，逐漸增加到3～4小

時，當患者和父母明确表示能夠做到時，趙師始為疏方。

處方：荊芥6克，防風6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10

克，炒槐花lO克，丹參10克，茜草lO克，焦三仙10克，水紅花

子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黃2克。水煎服，每日1

劑。

2周後，尿蛋白開始下降，浮腫也開始漸漸消退。繼之依上方

随症加減治療3個月，在患者的密切配合下，其尿蛋白完全轉陰，

浮腫全消，體力也大大增加，繼續鞏固治療半年，停藥觀察。至今

未複發。

按：這個病例清楚地說明了補蛋白和禁蛋白對腎病綜合征尿蛋

白流失的不同影響。起初，患者大量進食高蛋白食物，但并未能糾

正其低蛋白血症，相反确加劇了尿蛋白的流失。後來，由于采用了

低蛋白飲食配合中藥綜合治療，其尿蛋白很快就得到了控制。從而

說明了忌食高蛋白食物對于治療慢性腎病消除尿蛋白是多麼重要。

IgA腎病

張某，男，30歲，1993年2月4日初診。

主訴：患者自1988年患急性腎炎，經住院治療2個月痊愈出

院。出院後兩周發現尿赤、腰痛，又去醫院檢查：尿蛋白(十+)

尿潛血(+十+)，尿紅細胞10～15個倩倍視野，住院治療1月

餘，效果不明顯，經腎穿刺确診為Iga腎病(系膜增殖型)。以後

尿常規化驗時好時壞，有時出現肉眼血尿，曾多次住院治療，均未

徹底治愈。由一朋友介紹求趙老醫治。初診時症見心煩夢多，腰

痛，尿赤，舌紅苔白，脈弦滑且數，尿檢驗：尿蛋白(++)，尿

潛血(++)，尿紅細胞5～7個／高倍視野。證屬肝經郁熱，深入

血分，絡脈瘀阻。治拟清瀉肝經郁熱，涼血通絡止血。

處方：柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，荊芥炭10克，防

風6克，生地榆10克，丹參10克，炒槐花lO克，茜草10克，

茅、蘆根各10克，小薊10克，大黃l克，7劑。

二診(2月18日)：服上方後，睡眠轉安，尿赤見輕，尿蛋白

(±)，尿潛血(+)，尿紅細胞消失。又服前方7劑，尿蛋白轉陰，

惟腰痛，尿潛血(±)，改為活血通絡，涼血育陰方法。

處方：荊芥炭lO克，防風6克，赤芍10克，丹參10克，茜

草10克，生地榆10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，旱蓮草10克，

女貞子10克，小薊10克，藕節10克，茅、蘆根各20克，大黃1

克。

服此方20劑，腰痛消失，尿化驗未見異常，無其他不适。又

觀察治療3個月，未再反複，而告獲愈。

按：IgA腎病屬中醫“腰痛”、“尿血’’或“溺血”範疇。臨床

以血尿為其主症，或伴有腰痛。血尿是以小便中混有血液為其臨床

特征。在《内經》中又稱為溲血、溺血。但辨證治療時必須與血淋

相鑒别，其主要是區别疼痛的有元，如小便出血時滴瀝澀痛或疼痛

難忍為血淋，多屬膀胱濕熱；如小便出血時多無疼痛症狀為溺血

(或尿血)，多屬血分郁熱。此病案症見心煩夢多，尿赤，舌紅，脈

弦滑且數等，全是肝膽郁熱深入血分之象。因此取柴胡、黃芩、川

楝子等清瀉肝膽郁熱；生地榆、炒槐花、丹參、茜草涼血活血清

熱；茅根、小薊涼血止血；荊芥炭、防風既能疏調氣機，又能止

血；大黃涼血活血，推陳緻新。初診服七劑，症狀即顯著見輕，又

服7劑，尿蛋白轉陰，惟見腰痛，尿潛血(±)，改用涼血育陰方

法，僅服藥20劑，諸症皆去，化驗檢查亦未見異常。又以此方加

減服藥3個月以鞏固療效，并未再反複。病程達5年的Iga腎病，

共治療4個月而全愈。在治療過程中，患者積極配合趙老的治療方

案，采用中藥配合走路鍛煉、限蛋白飲食等，療效比較滿意。