國醫大師朱良春運用蟲類藥經驗——牡蛎
牡蛎
（一）概述
【藥性】味鹹，性微寒，無毒，歸肝，腎經。
【功效】
①斂陰潛陽安神：生用治陰虛陽亢之潮熱盜汗，頭痛失眠，眩暈耳鳴，煩躁驚悸等症。
②軟堅散結化痰：生用治瘰疬痰核，癥瘕痞塊。
③收斂固澀止汗：煅用治多汗，遺精，帶下，崩漏，洩瀉，也可用于胃酸過多，常配烏賊骨。
【用量】内服：煎湯，15～30g，先煎；或入丸，散。外用：适量，研末幹撒或調敷。
【禁忌】本品多服久服，易引起便秘和消化不良。虛而有寒者忌用。
【前賢論述】
（1）《神農本草經》：“主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠痿，女子帶下赤白。久服強骨節。”
（2）《名醫别錄》：“除留熱在關節榮衛，虛熱去來不定，煩滿；止汗，心痛氣結，止渴，除老血，澀大小腸，止大小便，療洩精，喉痹，咳嗽，心脅下痞熱。”
（3）《湯液本草》：“牡蛎，入足少陰，鹹為軟堅之劑，以柴胡引之，故能去脅下之硬；以茶引之，能消結核；以大黃引之，能除股間腫；地黃為之使，能益精收澀，止小便，本腎經之藥也。”
（4）《本草綱目》：“補陰則生搗用，煅過則成灰，不能補陰。”
（5）《海藥本草》：“主男子遺精，虛勞乏損，補腎正氣，止盜汗，去煩熱，治傷寒熱痰，能補養安神，治孩子驚痫。”
（6）《現代實用中藥》：“為制酸劑，有和胃鎮痛作用，治胃酸過多，身體虛弱，盜汗及心悸動惕。對于懷孕婦及小兒鈣質缺乏與肺結核等有效。”
（二）應用
1．心律失常 心律失常自古有之。凡脈結代，脈促，心動悸，驚，煩躁，臍下悸，心下逆滿，氣上沖胸等，均與心律失常密切相關。如《藥征》所雲“牡蛎主治胸腹之動也，旁治驚狂煩躁”。常用桂枝龍骨牡蛎湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主治心陽不振，營衛失和之心腹悸動。病毒性心肌炎所緻心律失常，氣陰兩虛，餘毒未清者多見，予牡蛎配百合，公英，地丁等以平沖降逆，益氣養陰，清解餘毒，常可奏效。
2．高血壓 生牡蛎常用于高血壓病而呈現肝陽上擾，頭暈目眩等症候者，以奏斂陰潛陽之功。虛陽外越者，予金匮腎氣湯或四逆湯加龍骨，牡蛎以溫腎潛陽，常可取得意想不到之療效。
3．癫痫《雜病廣要》雲“柴胡加龍骨牡蛎湯，此方能下肝膽之驚痰，以之治癫痫必效”。名老中醫趙錫武善用柴胡龍骨牡蛎湯加減為通用方治療癫痫病，兼夾其它見證者，如遇痰飲偏盛，往往先以礞石滾痰丸或小青龍湯每以數劑滌蕩痰飲，然後柴胡龍骨牡蛎湯加減調治，常可奏效。
4．神經衰弱 神經衰弱屬于内傷範圍。神經衰弱主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。臨床表現很少屬于單獨一個證候，往往是幾個證候錯綜出現，但是以肝經證候為主，常用治法為養肝、清肝、平肝、息風、疏肝、降火、安神、補腎、補脾、和胃等。牡蛎斂陰潛陽安神，為治療神經衰弱之常用藥物，可随證配伍清解滋養，溫補藥物。
5．盜汗，自汗 單味牡蛎15g水煎治療結核盜汗即效果良好 。自汗是更年期綜合征常見症狀。蓋由陰陽失調，營衛失和，沖任失養，腠理不固，迫津外洩所緻。總的治療原則為調和陰陽。常用桂枝甘草龍骨牡蛎湯調和營衛，收斂浮越之氣，往往收效頗佳；随證可加黃芪，麻黃根，浮小麥，糯稻根須，以增強止汗功能。流産後往往出現陰陽失和，衛陽不固，自汗盜汗。牡蛎，浮小麥固澀腠理止汗，配伍桂枝，白芍調和營衛，當歸養血，黨參，附子益氣溫腎，振發衛陽，常可奏效
6．水腫，積液 牡蛎澤瀉散為利水軟堅散結之良劑。仲景雲“從腰以下有水者，牡蛎澤瀉散主之”，首先闡述其治療水腫的功效。本方不但可治腰以下水腫，而且對心、肝、脾、腎等多種全身性水腫，或局限性水腫，隻要證屬水濕郁遏，津結痰阻，氣機不暢者均有效。方中以牡蛎、澤瀉、商陸根為要藥，辨證加減時多不宜去，去則利水之效無幾，本方之義全無。
7．血證 牡蛎能收斂上溢之熱，使之下行，而上溢之血，亦随之下行歸經，對于虛不受補，服補藥無效之血證，投以大劑牡蛎往往有效。補絡補管湯為治療咳血吐血，久不愈者之良方。由生牡蛎、生龍骨、山萸肉、三七、赭石組成。随其所在茯苓、白術、澤瀉以利水，又可治便血尿血。合黃芪，艾葉、生地炭、茜草炭等又可治崩漏經久不愈。
8．脫證 牡蛎性專入腎固脫，可治療大汗，出血，咳喘，滑瀉等多種原因所緻脫症，張錫純每用生牡蛎配伍山萸肉、白芍以固脫。汗出不止加黃芪、浮小麥、龍骨，以斂汗固脫。大失血加當歸補血湯以補血固脫。滑脫不禁者，加黨參、白術、芡實、蓮米以健脾止瀉固脫。喘脫加生脈散以益氣救陰固脫。若出現陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。
9．遺精，早洩，血精症，不射精症 遺精，早洩，血精症常由肝腎不足，相火妄動所緻。可選柴胡加龍骨牡蛎湯加減。取牡蛎固腎斂火，安神澀精為要藥，輔以炒棗仁、潼蒺藜、金櫻子以加強安神固澀作用，可治療遺精、早洩。加橘核引藥入睾丸，焦栀子清心火，女貞子、旱蓮草滋陰補腎，可治血精症。加炮山甲、路路通、通草、丹參活血通絡，可治療不射精症。
10．小兒肺炎 小兒肺炎為兒科臨床常見，多發病種之一，在祖國醫學中屬于“肺熱咳喘”範疇。常法以“宣肺定喘，化痰止咳”為主。但對某些體弱或病程較長患兒，肺部病竈不易吸收，長期不規則發熱，多具有心陽不振，營衛虛弱的證候。其病機不在邪多而在正虛，辨證選用桂枝加龍骨牡蛎湯加減治療，取得較為明顯的效果。
11．疣 牡蛎善治青少年面部疣、跖疣。疣常因精神緊張而加劇，生于面部為扁平疣，影響美容；生于足底為跖疣，常因壓迫疼痛而妨礙行動和工作。臨床上針對病因加入牡蛎重鎮安神，軟堅散結。《夏少農醫案》以“四重湯”（左牡蛎30g，靈磁石30g，代赭石30g，紫貝齒30g）治療跖疣，常可獲較好療效。
12．瘰疬 瘰疬由肝經血燥有火，筋急而生瘰。牡蛎、玄參、貝母配伍為消瘰丸。本方所治瘰疬是由肝腎陰虧，肝火郁結，灼津為痰而成。方中牡蛎軟堅散結；玄參清熱滋陰，涼血散結；貝母清熱化痰。三藥合用，可使陰複熱除，痰化結散，使瘰疬自消。亦可用于痰核，瘿瘤屬痰火結聚者。
13．特應性皮炎 特應性皮炎患者常因瘙癢導緻心煩、急躁、睡眠不安，反之又加重瘙癢。《本草綱目》中記載牡蛎“清熱除濕”，又可潛陽安神，頗為切合特應性皮炎的病機。于辨證處方中加入牡蛎治療特應性皮炎，療效頗佳。
（三）按語
牡蛎為海生介類藥物，其質重，味鹹澀，性微寒，無毒，歸肝、腎經。重可去怯，鹹能軟堅，澀可收斂。功擅斂陰，潛陽，鎮驚，止汗，澀精，化痰，軟堅。《傷寒論》中立方以牡蛎名之者有5方，為桂枝甘草龍骨牡蛎湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯，柴胡加龍骨牡蛎湯，牡蛎澤瀉散，柴胡桂枝幹姜湯。小柴胡湯加減法中有加牡蛎四兩，以化飲散結，去脅下痞硬。此6方基本體現了牡蛎的主要功效，可謂開後世應用之法門。曆代醫家多有發明，臨證活用牡蛎治療多種疑難雜症如心悸，驚恐，眩暈，頭痛，癫痫，耳鳴，多汗等，其配伍方法尤其重要。牡蛎配伍柴胡，能潛陽斂陰，舒肝軟堅，有協同雙向調節之妙。牡蛎配附子可既濟水火，交泰心腎。牡蛎配玄參可軟堅散結消瘿瘤痰核瘰疬。牡蛎配山藥可滋腎健脾止瀉。牡蛎配麻黃根，黃芪益氣固表止汗，治諸虛不足及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜卧盜汗之症。牡蛎配石膏功能補腎清熱，除驚恚怒氣，瀉火除煩，治産後多衄。牡蛎配椿根皮可養陰清熱止崩帶。牡蛎配夏枯草可鎮風陽開清竅。牡蛎配貝母消痰散結，清熱洩降，可消痰結，散瘰疬。牡蛎配蒼術，可治小兒缺鈣，佝偻病。牡蛎配鼈甲去脅下堅滿，消癥瘕腫塊清虛熱，軟堅散結用于肝脾腫大，肝硬化等。牡蛎配天花粉能清熱止渴，生津潤燥，可治消渴多飲多尿者。治療外感咳嗽時以牡蛎配伍桔梗，可散咽喉腫痛，咽癢咳嗽。然牡蛎終究為重鎮之藥，臨證應用又當留意，正如《本草經疏》論牡蛎“凡病虛而多熱者宜用，虛而有寒者忌之，腎虛無火，精寒自出者非宜”。對于脾胃虛寒，無熱象虛火時又當慎用。
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