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倪海廈金匮要略筆記(一九三)痰飲欬嗽病脈證并治第十二/葶苈大棗瀉肺湯

【原文】支飲不得息,葶苈大棗瀉肺湯主之。

葶苈大棗瀉肺湯方:葶苈(熬令黃色,搗丸如彈子大)、大棗十二枚。右先以水三升,煮棗取二升,去棗,内葶苈,煮取一升,頓服。

這個條辨又回到葶苈大棗瀉肺湯,與前面的肺癰互相呼應的。當病人有支飲的時候,沒有辦法呼吸,沒有辦法躺下去,這裡會用到葶苈大棗瀉肺湯,我們在肺癰的時候已經學過了,“肺癰,喘息不得卧,葶苈大棗瀉肺湯主之。”

葶苈子是苦藥,是寒性的藥。所以,肺裡面一定是有熱盛,非常的燥熱的時候,我們會用到葶苈大棗瀉肺湯。這個肺癰就是病久失治,沒有用對藥,沒有治好。慢慢的,肺化膿了。看起來也是像支飲,胸肋滿脹,非常的痛,沒有辦法喘息。

這個條辨就是說,同樣是胸肋痛,他的原因很多,什麼時候用厚樸大黃湯,什麼時候用葶苈大棗瀉肺湯,什麼時候用木防己湯,其實,這些都很簡單。

這裡的支飲又是葶苈大棗瀉肺湯證,其實這一篇沒有整理的很好, 應該将支飲列一篇,懸飲另列一篇,溢飲再分列一篇,就比較清楚。現在又在談支飲,像這種支飲臨床上看,葶苈子這個藥是很苦的藥, 苦主瀉,苦瀉的藥專門是祛痰的,而且是專門去肺家的痰。

張仲景會用到葶苈大棗瀉肺湯是因為肺裡面有痰積沒有被清除掉,日久而造成胸腔裡面有水飲。所以說如果病人水飲的成因是因為肺裡面有積痰,就必須先把痰去掉。葶苈大棗瀉肺湯吃下去以後,病人一定會大吐大下, 會咳出來很多濃痰,痰去掉後則飲病就沒有了。

肺在胸膈上,不該有痰飲在此的,正常人氣化上來的津液本來應該直入舌頭下方,之後才會冒出津液來,頭上才會流汗。當有痰飲堵在肺裡時,水到了胸腔就散開來了,結果我們看到胸腔裡面有水飲, 實際上是積痰造成的。

也因為如此,一般我們遇到葶苈大棗瀉肺湯證的病人,隻要坐在那裡聽病人的呼吸,你會聽到空氣穿過氣管時,裡面就有很多痰的聲音,呼噜呼噜的響,此時将痰去掉,水氣就上來了。所以如果飲被去除之後,病人嘴巴津液馬上就會生出來,病人原先會口渴的症狀就會消失,因為飲病被去掉,津液的管道恢複正常了,所以葶苈大棗瀉肺湯專門是使用于滌痰。

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