這幾張方子，治水腫一定要用上
米伯讓先生是我國著名的中醫臨床家、理論家，陝西省中醫藥研究院的奠基者、創始人，長安米氏内科流派創始人。畢生以中醫事業發展、培養中醫藥人オ、解除人民疾苦為己任，在運用中醫藥防治急性傳染病、地方病及危急重症方面，成績卓著。
下面是米老巧治療水腫（急性腎炎）的幾則案例，很好地诠釋了他辨證的奇妙精準以及經典方劑的神奇療效。
案 1
李某，男，47歲，農民。
以全身腫脹10天，陰囊腫脹6天于1959年6月16日人院。入院後西醫診為“急性腎炎”，請米老診治。症見面色蒼白，形體腫脹，頭暈咳喘，全身浮腫，陰囊腫大，尿少。舌苔白膩，脈沉緩。中醫診斷：水腫（石水）。證屬陰水，水濕浸漬。治宜溫腎健脾，宣肺通陽利水。方選真武湯加細辛、五味子5劑。處方：
茯苓35g,炒白術10.5g,杭白芍14g,生姜10.5g,附子21g(先煎），細辛10.5g,五味子7g。
忌煙、酒、勞累等。
服藥後咳喘消失，水腫消退，原方去細辛、五味子，繼服2劑。查尿常規示尿蛋白微量，紅細胞0～1個／HPF。改用六君子湯。處方：
黨參17.5g,白術14g,茯苓17.5g,炙甘草10.5g,陳皮10.5g,姜半夏10.5g,生姜7g,大棗2枚。
服藥3劑後浮腫消退，化驗檢查全部正常。帶上方3劑出院。
【按語】《金匮要略·水氣病脈證并治》稱本病為“水氣”，按照病因、病證分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五類。至元代《丹溪心法·水腫》将水腫分為陽水和陰水兩大類，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水。”“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水。”本病發病時間較短，然病勢較急，全身浮腫，以肢體腫脹、下焦水濕泛溢為主，屬陰水所緻。陰水為病，當責之脾、腎兩髒，脾主運化、腎主水，《類證治裁·腫脹》曰：“因肺脾腎虛，緻水溢者，為陰水。”虛證治宜扶正為主，用溫腎、健脾、益氣、通陽等法。
本方以炒白術、茯苓主入脾、胃經，功能健脾祛濕；附子溫腎陽，溫補人體之元陽，上述藥物溫補先後天之髒；加白芍構成“真武湯”方，取溫腎化飲之功；另配生姜、細辛、五味子等藥物，取“苓甘五味姜辛湯”之義，以溫化水飲、宣肺通陽利水。從肺、脾、腎入手，溫陽複氣、祛濕利水。諸藥合用，共奏溫腎健脾、宣肺通陽利水之功。
案 2
陳某，男，12歲。
以全身浮腫近半月于1959年6月22日入院。西醫診為“急性腎炎”，經西醫治療未見好轉，請米老診治。症見精神欠佳，面色蒼白，全身浮腫，陰囊水腫，頭暈氣喘，腹部腫脹，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈浮滑。中醫診斷：水腫（陽水），風水泛濫證。治宜散風清熱，宣肺利水，方選越婢加術湯。處方：
麻黃14g,生石膏28g(先煎），炙甘草10.5g,生姜10.5g,大棗4枚，炒白術14g。
服藥7劑後浮腫完全消退，仍感頭暈，心悸，腹脹，大便每日2～3次，稀便，舌苔白膩，脈沉細。屬脾腎陽虛。緩則治其本，以溫腎健脾利濕為主，方選真武湯。處方：
茯苓35g,炒白術14g,杭白芍10.5g,附子7g（先煎），生姜10.5g。
服藥2劑後諸症消失，服六君子湯3劑以調理脾胃，促進恢複。此時化驗報告正常，血壓正常，帶補中益氣丸2盒，出院繼服。
【按語】患兒發病急驟，初期可見全身浮腫，頭暈氣喘，乃風濕水邪為患。風濕之邪侵襲，肺衛禦邪于外，脈搏鼓動有力，則脈見浮；水濕浸漬，痰濕為病，則脈滑。臨症伴面色蒼白，陰囊水腫，腹部腫脹，尿少，考慮脾腎為病，此乃本虛标實之證，本責之于脾腎陽虛，标乃風水為患。治療當先解其标，後乃治其本。《素問·标本病傳論》曰：“黃帝問曰：病有标本，刺有逆從，奈何？岐伯對曰：凡刺之方，必别陰陽，前後相應，逆從得施，标本相移。故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問；知标本者，萬舉萬當；不知标本，是謂妄行。”
處方先予越婢加術湯以疏風洩熱，發汗利水。《金匮要略方義》曰：“本方乃越婢湯加白術而成，白術乃脾家正藥，健脾化濕是其專長，與麻黃相伍，能外散内利，祛一身皮裡之水。本方治證，乃脾氣素虛，濕從内生複感外風，風水相搏，發為水腫之病。方以越婢湯發散其表，白術治其裡，使風邪從皮毛而散，水濕從小便而利。二者配合，表裡雙解，表和裡通，諸症得除。”待浮腫消退後，考慮腹部腫脹、尿少者，予真武湯溫陽利水，健脾補腎。病情緩解後，予六君子湯類方以顧護脾胃後天之本。
案 3
趙某，男，59歲。
以下肢腫脹1周餘于1959年7月27日入院。入院檢查尿常規：尿蛋白（＋＋＋），紅細胞0～4個／HPF,白細胞0～3個／HPF,顆粒管型0～1個／LPF,尿比重1.010。腎功能：二氧化碳結合力22mmol/L,血清非蛋白氮（NPN)39.99mg%。西醫診斷：急性腎炎。
就診症見精神欠佳，面色蒼白，形體較胖，下肢浮腫，尿少，頭暈，舌苔白膩，脈沉滑。中醫診斷：水腫病（陰水），水濕浸漬證。治以溫腎健脾，通陽利水。方用濟生腎氣湯。處方：
熟地黃28g,山藥14g,山萸肉14g,牡丹皮10.5g,茯苓35g,澤瀉14g,懷牛膝17.5g,車前子35g(另包），肉桂10.5g,附子10.5g(先煎）。
服藥3劑後，尿量增多，浮腫基本消退，精神好轉。繼服上方2劑，浮腫全部消退，化驗檢查一切正常。
【按語】本病因肺、脾、腎水液代謝功能失調，水液泛濫肌膚所緻，以頭面、眼睑、四肢，甚至全身浮腫為主要表現的疾病。本病初起大多從眼臉開始，繼則延及頭面，四肢全身。亦有從下肢開始，然後腫及全身者，以肌膚浮腫，皮色明亮光薄，按之凹陷不起，常伴有小便不利，甚至尿閉，胸悶腹滿，氣喘不能平卧等症。
本文節選自《米伯讓醫案》。
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複雜未必有好結果
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